Inhoud
De terugkerende laryngeale zenuw (RLN) vertakt zich van de nervus vagus en levert functie aan sommige spieren van het strottenhoofd (strottenhoofd). Je hebt er twee, één aan elke kant, net als bij andere zenuwen. De twee RLN's verschillen echter van andere zenuwen doordat hun banen niet symmetrisch zijn. De RLN speelt een belangrijke rol bij uw spreekvaardigheid en beschadiging kan spraakproblemen tot gevolg hebben.Anatomie
Een belangrijk kenmerk van zenuwen is dat ze zich vertakken om verbinding te maken met verschillende structuren over uw hele lichaam. Terwijl de meeste van uw zenuwen zich aftakken van het ruggenmerg, ontstaan de 12 hersenzenuwen in uw hersenen.
De nervus vagus is de 10e hersenzenuw. Het komt uit de hersenen, verlaat de schedel en loopt dan langs je nek langs de halsslagaders.
Anatomie van de schedelzenuwenDe nervus vagus behandelt veel van de automatische functies van het lichaam en speelt een rol bij de functie van het hart, de longen en het spijsverteringsstelsel. Door zijn takken vervult het ook vele andere functies. De takken van de nervus vagus omvatten verschillende zenuwen die betrokken zijn bij spraak, waaronder:
- Pharyngeale takken, die motorische functies bieden aan het zachte gehemelte en een deel van de keel
- Superieure larynxzenuw, die delen van de keel en het strottenhoofd innerveren, inclusief de cricothyroid-spieren
- Terugkerende laryngeale zenuw, die zenuwfunctie levert aan alle spieren die intrinsiek zijn aan (volledig opgenomen in) het strottenhoofd, met uitzondering van de cricothyroid-spieren
"Terugkerend" maakt deel uit van de naam vanwege het ongebruikelijke verloop van de RLN. In plaats van in dezelfde richting te rennen als de nervus vagus terwijl deze door je nek en buik naar beneden gaat, buigt de RLN om in de tegenovergestelde richting te lopen - terug in je nek. Dit doen niet veel zenuwen, daarom is het de moeite waard om het in de naam te vermelden.
Bovendien is de RLN ongebruikelijk omdat de linker- en rechterzenuw verschillende banen van elkaar volgen, terwijl de meeste zenuwen aan elke kant hetzelfde pad volgen.
Structuur
Nadat het RLN zich heeft afgetakt van de nervus vagus, blijft het vertakken. De belangrijkste takken zijn:
- Inferieure laryngeale tak, die de meeste intrinsieke spieren van het strottenhoofd bedient
- Viscerale sensorische vezels uit het gebied onder het strottenhoofd
- Motor vertakt zich naar enkele van de spieren in de keel
Het heeft ook talloze kleinere takken langs zijn loop.
Plaats
De rechter en linker RLN hebben niet-symmetrische banen omdat ze uit de nervus vagus nabij het hart komen, die zich links van je borst bevindt in plaats van in het midden.
De linker RLN splitst zich net boven het hart af, vlakbij de boog van de aorta (een slagader). Het gaat naar beneden voor de aorta en maakt dan een lus eronder en erachter. De rechter RLN vertakt zich bij de rechter subclavia-slagader en maakt er dan een lus omheen voordat hij terugkeert naar de keel. De subclavia-slagader is echter iets hoger en aanzienlijk dunner dan de aorta, dus de rechterzenuw hoeft niet zo ver in de borstkas te dalen. Dit maakt de linker RLN aanzienlijk langer dan de rechter RLN.
Dit kenmerk wordt soms "bewijs van een slecht ontwerp" genoemd door wetenschappers die evolutie bestuderen, omdat het linker RLN zeven keer langer is dan het zou zijn als het een directe koers zou afleggen van het hoofd naar de nek.
Aan de andere kant wijzen sommige wetenschappers erop dat het RLN tal van autonome en sensorische zenuwen levert terwijl het terug naar het strottenhoofd reist, dus de ongebruikelijke U-bocht dient daarom een belangrijke functie.
Zodra het weer naar boven draait, reist het RLN door een groef waar de luchtpijp (luchtpijp) en de slokdarm samenkomen, achter een deel van de schildklier passeren en vervolgens het strottenhoofd binnengaan onder een keelspier die de inferieure constrictor wordt genoemd.
Anatomische variaties
Bij sommige mensen is de ene kant van de RLN niet echt terugkerend.
Deze variatie komt vaker voor bij de juiste RLN. In plaats van naar beneden te vertakken nabij het hart, verlaat het de nervus vagus rond de cricoidring van de luchtpijp, die zich net onder het strottenhoofd bevindt.
Aangenomen wordt dat deze variatie aanwezig is tussen 0,5% en 1% van de mensen.Deze variatie in het RLN-verloop gaat meestal samen met een variatie in de manier waarop de belangrijkste slagaders in de borstkas zijn gerangschikt.
Minder vaak bevindt de aortaboog zich aan de rechterkant van de borst in plaats van aan de linkerkant, dus de linker RLN heeft een direct verloop in plaats van een terugkerende.
Deskundigen vermoeden dat er enige variabiliteit is in het verloop en de configuratie van sommige van de takken van de RLN, inclusief die naar de luchtpijp, slokdarm, hartplexus en inferieure faryngeale constrictorspier.
Functie
De terugkerende larynxzenuw dient zowel motorische als sensorische functies. "Motor" heeft te maken met beweging en "sensorisch" met de zintuigen, zoals aanraking en temperatuurinformatie.
Motor functie
De intrinsieke spieren van het strottenhoofd die de RLN innerveren (levert zenuwfunctie) zijn verantwoordelijk voor het openen, sluiten en veranderen van de spanning van uw stembanden. Dit omvat de:
- Achterste cricoarytenoïde spieren, de enige spieren om de stembanden te openen
- Interarytenoïde spier, die, in tegenstelling tot de meeste spieren, van beide kanten wordt geïnnerveerd in plaats van door de rechter of linker zenuw
Zonder het RLN en de spieren die het dient, zou je niet kunnen praten. De RLN stuurt ook motorische en secretoire vezels naar de segmenten van de slokdarm en de luchtpijp in de keel, waar ze een rol spelen bij het inslikken en afscheiden van speeksel.
Sensorische functie
De RLN draagt sensorische informatie naar de hersenen van slijmvliezen die onder het onderste oppervlak van de stemplooi van het strottenhoofd liggen. Het stuurt ook sensorische vezels, samen met de motorische en secretoire vezels, naar de slokdarm en de luchtpijp.
Bijbehorende voorwaarden
Problemen met het RLN kunnen worden veroorzaakt door:
- Letsel
- Chirurgie
- Tumoren
- Ziekte
Letsel
Trauma aan de keel of ergens langs zijn loop kan schade aan het RLN veroorzaken. Letsel kan leiden tot:
- Dysfonie (verzwakte of schorre stem)
- Aphonia (stemverlies)
- Stoornis van de luchtwegen
- Verlamming van de achterste cricoarytenoïde spier aan dezelfde kant als de beschadigde zenuw
Omdat de achterste cricoarytenoïde spier alleen werkt om de stembanden te openen, kan ernstige schade of schade aan beide zijden van het RLN resulteren in een volledig verlies van het spraakvermogen. Het kan ook ademhalingsproblemen veroorzaken tijdens lichamelijke activiteit, wat kortademigheid wordt genoemd.
Als de RLN geneest van een blessure, kunt u ongecoördineerde bewegingen van de stembanden ervaren die bij verdere genezing verdwijnen.
Chirurgie
De meest voorkomende operaties om de RLN te beschadigen, zijn schildklier- en bijschildklieroperaties, vanwege hoe dicht de zenuw zich bij de schildklier bevindt, die aan de voorkant van de keel zit. In feite kan de RLN voor, achter of tussen takken van de rechter inferieure schildklierslagader passeren.
Dit probleem is echter zeldzaam: bij minder dan 3% van de schildklieroperaties treedt blijvende schade op. Toch is het een van de belangrijkste oorzaken van rechtszaken tegen chirurgen, omdat de beperking of het verlies van spraak een aanzienlijke impact op uw leven heeft. .
RLN-schade kan worden vastgesteld door laryngoscopie, waarbij een speciaal licht bevestigt dat er geen beweging is in de stembanden aan de beschadigde zijde, of door elektromyografie (EMG), een test die naar de zenuwfunctie kijkt.
Symptomen van RLN-schade als gevolg van een schildklieroperatie hangen af van het feit of de schade beperkt blijft tot één kant of beide kanten treft.
Wanneer een kant beschadigd is, kan de stem normaal zijn direct na de operatie en dan veranderen in de komende dagen of zelfs weken om hees of ademend te worden. Dat komt doordat de verlamde stemplooi begint in een enigszins normale positie, maar dan atrofieert. tijd. Dit kan ook leiden tot:
- Verlies van stem
- Onvermogen om het volume van uw stem te verhogen
- Stikken en sputteren tijdens het drinken
- Moeilijkheden om adem te halen
Bij bilaterale (beide zijden) verlamming van de stemplooi, die het meest voorkomt na een totale thyreoïdectomie, treden de symptomen meestal meteen op. De luchtweg is vaak gedeeltelijk geblokkeerd en de patiënt kan ademnood hebben.
Een aandoening die bifasische stridor wordt genoemd, is ook mogelijk. Het is het resultaat van een turbulente luchtstroom door de keel en resulteert in een harde, vibrerende en variabele toonhoogte.
In sommige gevallen van bilaterale verlamming kunnen ademhalingsproblemen en / of aan inspanning gerelateerde stridor pas later duidelijk worden.
Tumoren
In sommige gevallen van longkanker drukt de tumor (en) de terugkerende laryngeale zenuw samen, vaker links dan rechts, wat heesheid kan veroorzaken, maar het kan ook een teken zijn dat de tumor gevorderd en niet operabel is. In sommige extreme gevallen kan de chirurg opzettelijk de RLN doorsnijden om een tumor te verwijderen.
Tumoren in de nek kunnen de RLN ook samendrukken of beschadigen.
Andere ziekte
Andere ziekten die problemen kunnen veroorzaken met de RLN zijn onder meer:
- Ortner-syndroom (ook wel cardiovocaal syndroom genoemd) dat RLN-verlamming kan veroorzaken
- Uitbreiding van structuren in het hart of de grote bloedvaten, wat zenuwbotsing kan veroorzaken
In deze gevallen zijn de symptomen vergelijkbaar met die van RLN-letsel.
Revalidatie
Terugkerende reïnnervatie van de laryngeale zenuw is een operatie die kan helpen bij het verlichten van heesheid nadat schade aan één kant van de RLN resulteert in verlamming van de stembanden.
Deze poliklinische procedure duurt doorgaans tussen de twee en drie uur. De chirurg maakt een kleine incisie en brengt een opvullend materiaal in dat de stem tijdelijk verbetert terwijl de reïnnervatie plaatsvindt. Het stelt de functionerende zenuw in staat signalen naar de gewonde zenuw te sturen. Na verloop van tijd zouden de zenuwsignalen moeten verbeteren en zal het stemband weer goed functioneren.
- Delen
- Omdraaien
- Tekst