Hoe ziet de progressie van reumatoïde artritis eruit?

Inhoud

• De effecten van ontsteking
• Ziektepatronen
• Stadia van RA-progressie
• Wat RA erger maakt
• Vooruitgang herkennen
• Behandeling
• Hoe zit het met juveniele RA?
• Een woord van Verywell

Reumatoïde artritis (RA) is vaak een progressieve ziekte, wat betekent dat het een min of meer voorspelbaar verloop zal volgen, vooral als het onbehandeld blijft. Hoewel elk geval van RA en elke progressie uniek is en daarom moeilijk te voorspellen, zijn er vier stadia van progressie gedefinieerd. Artsen weten dat de ziekte erger zal worden en door deze stadia heen zal gaan als deze niet op de juiste manier wordt behandeld.

Het doel van RA-behandeling is om de progressie te vertragen, zodat u nooit de meer gevorderde stadia van de ziekte zult zien.

De effecten van ontsteking

RA is een auto-immuunziekte waarbij het immuunsysteem, dat u normaal gesproken beschermt door bacteriën, virussen en andere vreemde indringers aan te vallen, uw gewrichten begint aan te vallen. Deze overreactie veroorzaakt ontstekingen in de gewrichten, met zwelling en pijn in en om de gewrichten tot gevolg. Een ongecontroleerde ontsteking zal uiteindelijk kraakbeenschade veroorzaken.

Kraakbeen is het elastische weefsel dat de gebieden bedekt waar de botten en gewrichten samenkomen. Na verloop van tijd gaat kraakbeen verloren en wordt de afstand tussen de gewrichten kleiner. Gewrichten beginnen onstabiel en pijnlijk te worden. Ze verliezen uiteindelijk hun mobiliteit en er treedt gewrichtsmisvorming op.

Gewrichtsschade is onomkeerbaar. Daarom zijn vroege diagnose en behandeling belangrijk voor het beheersen van RA en het stoppen van de ontsteking die tot gewrichtsschade leidt.

RA kan ook andere lichaamsdelen aantasten, waaronder het hart, de longen, de huid en de ogen - waarom wordt het als een systemische ziekte beschouwd.

Gezamenlijke betrokkenheid bij RA

Ziektepatronen

Hoe u zich voelt en hoe RA vordert, is afhankelijk van verschillende factoren, waaronder:

• Hoe geavanceerd uw RA was op het moment van diagnose
• Hoe oud je was toen je de diagnose kreeg
• Hoe actief uw ziekte momenteel is
• De aanwezigheid van antilichamen in uw bloed: er zijn twee soorten antilichaammoleculen aanwezig en verhoogd bij mensen met RA-reumafactor (RF) en anti-gecitrullineerd proteïne-antilichaam (ACPA). RF is detecteerbaar bij tot 80% van de mensen met RA en ACPA's worden aangetroffen bij tot 90% van de RA-patiënten.Beide staan ​​bekend om het veroorzaken van hoge ziekteactiviteit.

De meeste mensen met RA zullen echter een geleidelijke verslechtering van de symptomen ervaren. De progressie van RA wordt door de jaren heen in patronen aangetoond.

Remissieperioden

Remissie bij mensen met RA betekent dat de ziekteactiviteit stopt en dat er in sommige gevallen geen RA-gerelateerde antilichamen in het bloed zijn. Tijdens remissie van RA verdwijnen pijn en stijfheid of worden ze veel beter, maar de ziekte is niet genezen.

De meeste mensen hebben periodes van remissie die maanden duren, maar er zijn mensen die het geluk hebben jaren zonder symptomen te gaan. Volgens het Johns Hopkins Arthritis Center valt meer dan 10% van de mensen met RA binnen de eerste paar maanden na het begin van hun symptomen in spontane remissie.

Flare-ups

De meeste mensen met RA hebben symptomen die komen en gaan. Ze hebben remissies en flare-ups-periodes waarin de ziekteactiviteit (pijn, stijfheid en andere RA-symptomen) hoog is.

Progressieve RA

De meeste gevallen van RA worden gestaag erger, vooral zonder adequaat beheer. Mensen met dit ziektepatroon hebben langdurige behandeling en een uitgebreid medisch team nodig om hun ziekte te helpen beheersen om deze te vertragen of te voorkomen dat deze erger wordt en gewrichtsschade, invaliditeit en andere RA-complicaties veroorzaakt.

Ziektepatronen kunnen uw arts helpen om beter te begrijpen hoe uw toestand vordert en hoe u een behandelplan kunt opstellen. Het is echter belangrijk op te merken dat het onmogelijk is om te voorspellen hoe uw RA zich in de loop van de tijd precies zal ontwikkelen. Onthoud ook dat uw ziekteverloop anders is dan dat van iemand anders, inclusief familieleden die ook RA hebben.

Reumatoïde artritis effectief behandelen

Stadia van RA-progressie

Artsen hebben vier stadia van RA geïdentificeerd. Elk daarvan is uniek in de symptomen die het veroorzaakt en hoe het zich presenteert.

Fase 1: vroege RA

In deze fase zullen de meeste mensen niet veel symptomen hebben. Degenen die wel last hebben van stijfheid bij het ontwaken (wat meestal beter wordt bij beweging) en pijn in de kleine gewrichten van de handen, vingers en voeten. Hoewel er op dit punt geen schade aan de botten is, is de gewrichtsvoering, het synovium genaamd, ontstoken.

Hoewel het op dit moment een goed idee is om een ​​reumatoloog te zien, komen de symptomen van vroege RA en gaan en is het moeilijk om een ​​diagnose te stellen. Antilichamen kunnen in het bloed aanwezig zijn, maar ze kunnen er jaren zijn voordat de symptomen merkbaar zijn.

Bovendien zijn röntgenfoto's in dit stadium meestal normaal, hoewel gevoeliger beeldvorming, zoals echografie, vloeistof of ontsteking in aangetaste gewrichten kan laten zien. Toch is een definitieve diagnose van RA zo vroeg een uitdaging.

Fase 2: Matige RA

In dit stadium heeft de ontsteking van het synovium schade aan het gewrichtskraakbeen veroorzaakt. Als gevolg hiervan zult u pijn, verlies van mobiliteit en een beperkt bewegingsbereik gaan ervaren.

Het is mogelijk dat RA doorgaat naar stadium 2 zonder een diagnose. Het lichaam zal antilichamen gaan maken die in bloed kunnen worden waargenomen en de gewrichten doen opzwellen, waarbij beeldvorming feitelijke tekenen van ontsteking laat zien.

De ziekte kan op dit punt ook een ontsteking in de longen, ogen, huid en / of het hart veroorzaken. Knobbels op de ellebogen, reumatoïde knobbeltjes genaamd, kunnen ook ontstaan.

Sommige mensen met deze ziekte hebben wat bekend staat als seronegatieve RA, waarbij bloedonderzoeken geen antilichamen of RF aan het licht brengen. Dit is waar beeldvorming nuttig kan zijn bij het bevestigen van een diagnose. Röntgenfoto's, echografie en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) kunnen tekenen van ontsteking en / of het begin van enige gewrichtsschade vertonen.

Fase 3: Ernstige RA

Zodra RA is gevorderd tot het ernstige stadium, begint de schade zich uit te breiden tot de gewrichten. Op dit punt is het kraakbeen tussen de botten weggesleten, waardoor de botten tegen elkaar wrijven. U krijgt meer pijn en zwelling en kunt last krijgen van spierzwakte en mobiliteitsproblemen. Er kan geërodeerd (beschadigd) bot zijn.

In deze fase kunt u de effecten van de ziekte zien, zoals zichtbaar gebogen, misvormde gewrichten en kromme vingers. Misvormde gewrichten kunnen op zenuwen drukken en zenuwpijn veroorzaken. Dit soort schade is tegenwoordig echter zeldzaam vanwege nieuwere behandelingsopties.

Handmisvorming bij RA

Fase 4: Eindtrap

In stadium 4 werken de gewrichten niet meer. Er is aanzienlijke pijn, zwelling, stijfheid, mobiliteitsverlies en invaliditeit. Sommige gewrichten kunnen niet meer functioneren en zelfs samensmelten, wat ankylose wordt genoemd.

De voortgang naar stadium 4 duurt jaren of decennia, maar sommige mensen halen dit punt nooit omdat hun RA goed wordt beheerd of in remissie is geraakt.

Behandeling voorkomt doorgaans dat RA stadium 4 bereikt, maar degenen die niet goed op de behandeling reageren, kunnen dit punt van ziekteprogressie bereiken.

Wat RA erger maakt

Verschillende factoren zijn van invloed op het ziektetempo en de progressie van elke persoon. Over sommige heb je geen controle, zoals familiegeschiedenis of seks, maar andere zijn dingen die je kunt aanpassen.

Roken

Onderzoekers weten dat roken RA verergert, het effect van de behandeling vermindert en kan leiden tot complicaties die tot de dood kunnen leiden.

Een rapport uit 2014 in het International Journal of Molecular Sciences bevestigt dat de respons op het geneesmiddel en de overleving bij mensen met RA die antitumor necrosefactor (anti-TNF) -therapie gebruiken, slechter zijn voor zware rokers. Bovendien zeggen de onderzoekers dat roken kan leiden tot ziektecomplicaties, waaronder cardiovasculaire problemen, gewrichtsschade en handicaps.

Bezetting

Mensen die in zware manuele beroepen werken en die waarbij zware gifstoffen worden gebruikt, hebben ook een verhoogd risico op snellere ziekteprogressie.

Uit een Zweedse studie uit 2017 blijkt dat blootstelling via de lucht aan toxines het risico op RA verhoogt. Metselaars, betonwerkers en elektriciens hadden minstens het dubbele risico op RA in vergelijking met mensen in andere banen. Verder ontdekte het dat verpleegkundigen een 30% hoger risico hebben om RA te ontwikkelen.

Dezelfde beroepsrisicofactoren kunnen ook worden toegepast op langetermijnmanagement en ziekteactiviteit in de loop van de tijd. Als uw werkplek accommodatie kan bieden voor uw ziekte, kunnen deze dingen helpen. Anders kan het zinvol zijn om naar andere carrièremogelijkheden te kijken.

Kunt u uw baan of carrière behouden als u artritis heeft?

Levensstijl

Actief blijven en een gezond gewicht behouden, zijn nuttig bij het verminderen van gewrichtsspanning, wat pijn en ontsteking kan verminderen. Minder ontstekingen kunnen ook een langzamere ziekteprogressie betekenen.

Praat met uw arts voordat u aan een nieuwe trainingsroutine begint. Ze kunnen u doorverwijzen naar een fysiotherapeut om te bepalen welke oefeningen u in beweging kunnen houden en tegelijkertijd uw gewrichten beschermen.

Zorg er daarnaast voor dat u voldoende slaapt en gezond eet, inclusief ontstekingsremmend voedsel.

Vooruitgang herkennen

RA-progressie vanaf stadium 2 kan niet worden gemist, omdat gewrichtspijn erger wordt en u meer zwelling krijgt.

In de vroege stadia van RA zijn flare-ups meestal van korte duur en zullen ze vanzelf verdwijnen. Naarmate RA verder marcheert, zullen uw fakkels echter vaker voorkomen, langer aanhouden en pijnlijker zijn. Andere symptomen kunnen ook intenser worden.

Het is een goed idee om aandacht te besteden aan eventuele niet-gewrichtssymptomen die u heeft. Dit kan kortademigheid of droge, pijnlijke ogen zijn - aanwijzingen dat RA meer aantast dan alleen uw gewrichten. U moet uw arts ook laten weten of uw RA-symptomen op enigerlei wijze veranderen.

Bijkomende tekenen dat uw RA erger wordt, zijn:

• Reumatoïde knobbeltjes
• Actieve ontsteking die optreedt in gewrichtsvloeistof of bloedonderzoek
• Schade die te zien is op röntgenfoto's en andere beeldvorming
• Hoge niveaus van RF en ACPA bij bloedonderzoeken

Behandeling

De belangrijkste doelen bij de behandeling van RA zijn ontstekingen onder controle te houden, pijn te verlichten en de kans op gewrichtsschade en invaliditeit te verminderen.

De behandeling omvat meestal medicijnen, ergotherapie of fysiotherapie en een verscheidenheid aan veranderingen in levensstijl, zoals dieet, lichaamsbeweging en niet-roken.

Een vroege, agressieve behandeling is essentieel voor de beste resultaten.

Behandeling voorkomt progressie

Traditionele ziektemodificerende antireumatische geneesmiddelen (DMARD's), vooral methotrexaat, en biologische geneesmiddelen worden beschouwd als de beste opties om ziekteprogressie te vertragen. Ze beperken het immuunsysteem en blokkeren paden in immuuncellen.

Traditionele DMARD's zijn eerstelijnsopties. Als ze niet werken, zal uw arts waarschijnlijk een biologisch geneesmiddel toevoegen - een injecteerbaar of infusietherapie-medicijn dat immuun-eiwitten beïnvloedt, cytokines genaamd. Biologische geneesmiddelen zijn krachtig en vrij duur, daarom schrijven artsen ze over het algemeen niet meteen voor.

Janus kinase (JAK) -remmers zijn de nieuwste behandelingen die beschikbaar zijn voor RA. Ze kunnen gewrichtspijn en zwelling helpen verminderen door uw overactieve immuunsysteem te temperen.

Twee JAK-remmers - Xeljanz (tofacitinib) en Olumiant (baricitinib) - zijn goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) voor de behandeling van reumatoïde artritis, en veel andere geneesmiddelen in deze klasse worden bestudeerd.

Enkele van de meest recente onderzoeken naar JAK-remmers suggereren dat ze RA effectiever kunnen behandelen dan biologische geneesmiddelen.

Hoe werken JAK-remmers?

Treat-to-Target-benadering

Bij de behandeling van RA volgen de meeste reumatologen een 'treat-to-target'-strategie (T2T) om de ziekteactiviteit terug te brengen tot lage niveaus of zelfs remissie.

Het concept van T2T omvat:

• Specifieke testdoelen stellen van remissie of lage ziekteactiviteit
• Maandelijks testen om de voortgang te volgen
• Het onmiddellijk uitschakelen van medicatie als een behandeling niet helpt

Deskundigen zijn van mening dat de T2T-benadering effectief is omdat het medische professionals aanmoedigt om vaker te testen en agressiever te zijn bij de behandeling. Het is ook nuttig om doelen in gedachten te hebben, omdat dit u kan helpen om uw ziekte beter onder controle te krijgen.

Onderzoek toont aan dat deze benadering vrij realistisch is en de langetermijnresultaten en kwaliteit van leven aanzienlijk kan verbeteren voor de meerderheid van de mensen met RA.

Treat-to-Target-strategie voor reumatoïde artritis

Hoe zit het met juveniele RA?

Het is belangrijk op te merken dat juveniele idiopathische artritis (JIA), een overkoepelende diagnose voor verschillende soorten artritis die kinderen en tieners treffen, in de meeste gevallen niet hetzelfde is als reumatoïde artritis bij volwassenen. In feite heette JIA vroeger juveniele RA, maar de naam werd veranderd om dit onderscheid duidelijk te maken.

Er wordt aangenomen dat slechts één type JIA, polyarticulaire artritis positief voor IgM-reumafactor, dezelfde ziekte is als volwassen RA.

Een van de verschillen tussen JIA en RA is hoe ze vorderen. En hoewel RA een levenslange, progressieve aandoening is zonder uitzondering, kunnen sommige kinderen sommige vormen van JIA "ontgroeien".

Gezien het bovenstaande kan de informatie die u leest over RA bij volwassenen niet als toepasbaar worden beschouwd voor alle kinderen met JIA. Het is belangrijk dat u met de artsen van uw kind praat om meer te weten te komen over wat hun JIA-diagnose voor hen zou kunnen betekenen.

Een woord van Verywell

Dankzij nieuwere beschikbare behandelingen en nog veel meer aan de horizon, betekent RA niet dat een eventuele handicap en beperkte mobiliteit vanzelfsprekend zijn. U moet echter wel de aanbevelingen en het behandelplan van uw arts opvolgen en uw symptomen duidelijk maken.

Raadpleeg uw reumatoloog routinematig zodat zij gezamenlijke onderzoeken en bloedonderzoek kunnen uitvoeren om te controleren op systemische ontsteking, en om uw algehele functie te beoordelen.

Hoe de progressie van psoriatische artritis eruit ziet