Inhoud
- Ribbenkast anatomie en structuur
- Oorzaken
- Wanneer moet je een dokter zien?
- Diagnose
- Behandeling
- Een woord van Verywell
We zullen kijken naar veelvoorkomende en ongewone oorzaken van musculoskeletale oorzaken van deze pijn, evenals oorzaken die in de ribbenkast kunnen worden gevoeld, maar in plaats daarvan afkomstig zijn van organen binnen of buiten de ribbenkast. Als de oorzaak van ribpijn onzeker is, kan een zorgvuldige anamnese en lichamelijk onderzoek u en uw arts helpen bij het kiezen van eventuele labs of beeldvormende onderzoeken die nodig zijn.
Ribbenkast anatomie en structuur
Bij het kijken naar mogelijke oorzaken en hoe pijn in de ribbenkast wordt geëvalueerd, is het nuttig om na te denken over de structuren in en rond de ribbenkast.
Botachtige structuur
Er zijn 12 ribben aan elke kant van de borst. De bovenste zeven ribben zijn via kraakbeen rechtstreeks aan het borstbeen (borstbeen) bevestigd. Deze staan bekend als de "echte ribben". De overige vijf ribben worden de "valse ribben" genoemd.
Hiervan zijn de ribben acht tot en met 10 ook aan het borstbeen bevestigd, maar indirect (ze hechten zich vast aan het kraakbeen van de rib waarboven zich uiteindelijk aan het borstbeen hecht). Ribben 11 en 12 zijn niet direct of indirect aan het borstbeen bevestigd en worden de zwevende ribben genoemd.
Er kunnen variaties op dit patroon zijn, waarbij sommige mensen een extra set rubs hebben en sommige minder ribben (voornamelijk de zwevende ribben).
Omringende structuren
Naast de botten die de ribben, het borstbeen en de wervelkolom vormen, evenals het bevestigende kraakbeen, zijn er veel andere structuren die verband houden met de ribbenkast die mogelijk pijn kunnen veroorzaken. Dit omvat de intercostale spieren (de spieren tussen de ribben) en het middenrif (de grote spier aan de basis van de borstholte), ligamenten, zenuwen, bloedvaten en lymfeklieren.
Organen in de ribbenkast
De ribbenkast beschermt verschillende organen en maakt beweging mogelijk, zodat de longen bij elke ademhaling kunnen uitzetten.
Organen die worden beschermd door de ribbenkast zijn onder meer:
- Hart
- Grote bloedvaten (de thoracale aorta en een deel van de superieure en inferieure vena cava)
- Longen en pleura (bekleding van de longen)
- Bovenste spijsverteringskanaal (slokdarm en maag)
- Lever (aan de rechterkant onderaan de ribbenkast)
- Milt (aan de linkerkant onderaan de ribbenkast)
Het gebied tussen de longen, het mediastinum genaamd, bevat ook veel bloedvaten, zenuwen, lymfeklieren en andere structuren.
Organen buiten de ribbenkast
Organen die zich niet in de ribbenkast bevinden, maar die soms pijn kunnen veroorzaken die aanvoelt alsof ze uit de ribbenkast komen, zijn onder meer de galblaas, de alvleesklier en de nieren. De huid boven de ribbenkast kan ook worden aangetast door aandoeningen (zoals gordelroos) die pijn in de ribbenkast veroorzaken.
Anatomische variaties
Er zijn een aantal variaties die kunnen worden aangetroffen in de ribbenkast die op hun beurt symptomen in deze regio kunnen veroorzaken of beïnvloeden.
- Extra ribben: Een extra rib ligt bij 0,5% tot 1% van de bevolking boven de eerste rib en wordt een cervicale rib of nekribbe genoemd.
- Ontbrekende ribben, meestal een van de zwevende ribben
- Gespleten (gespleten) ribben, een aandoening die vanaf de geboorte aanwezig is, waarbij de rib in twee delen splitst door het borstbeen
- Duivenborst (pectus carinatum), een misvorming waarbij de ribben en het borstbeen uit het lichaam steken
- Verzonken borst (pectus excavatum), waarbij abnormale groei van de ribben ertoe leidt dat de borst een verzonken uiterlijk krijgt
Oorzaken
Er zijn veel mogelijke oorzaken van pijn die aanvoelt alsof het uit de ribbenkast komt, waaronder verwondingen, ontsteking, infectie, kanker en doorverwezen pijn van organen zoals het hart, de longen, de milt en de lever.
In een poliklinische setting (zoals een huisartspraktijk) zijn aandoeningen van het bewegingsapparaat de meest voorkomende oorzaak van pijn in de ribbenkast. Op de eerste hulp komen echter vaker ernstige aandoeningen voor die pijn in de ribbenkast nabootsen (zoals een longembolie).
We zullen kijken naar enkele van de veel voorkomende en ongebruikelijke musculoskeletale oorzaken of pijn in de ribbenkast, evenals naar oorzaken die kunnen ontstaan door organen binnen of buiten de ribbenkast.
Gemeenschappelijke musculoskeletale oorzaken
Enkele van de meest voorkomende musculoskeletale oorzaken van pijn in de ribbenkast zijn:
Verwondingen
Spierspanningen kunnen optreden bij een blessure of zelfs bij hoesten of buigen. Ribfracturen komen relatief vaak voor en kunnen soms intense pijn veroorzaken. Ribben kunnen ook worden gekneusd (botbreuk) zonder een breuk.
Het borstbeen wordt zelden gebroken, maar trauma op de borst kan een aantal afwijkingen tot gevolg hebben, variërend van enkele fracturen tot een borstvlegel. Bij osteoporose kunnen ribfracturen soms optreden met zeer weinig trauma.
Ontsteking
Costochondritis is een inflammatoire aandoening waarbij het kraakbeen betrokken is dat de ribben met het borstbeen verbindt. De aandoening komt vaak voor en kan soms een hartaanval nabootsen met het soort pijn dat optreedt.
Fibromyalgie
Fibromyalgie is een relatief veel voorkomende oorzaak van pijn in de ribbenkast en kan een uitdaging zijn om zowel te diagnosticeren als te behandelen (het is in de eerste plaats een diagnose van uitsluiting). Samen met pijn en ochtendstijfheid ervaren mensen met de aandoening vaak mentale mist, vermoeidheid en andere vervelende symptomen.
Reumatoïde aandoeningen
Veel voorkomende reumatoïde aandoeningen die pijn in de ribbenkast kunnen veroorzaken, zijn onder meer reumatoïde artritis, artritis psoriatica en artritis psoriatica.
Intercostale neuralgie
Intercostale neuralgie is een aandoening waarbij zenuwpijn (neuropathische pijn) ontstaat door een verwonding, gordelroos, zenuwbotsing en meer. Het kan een uitdaging zijn om zowel te diagnosticeren als te behandelen.
Slipping Rib-syndroom
Het uitglijden van ribsyndroom (ook wel lagere ribpijnsyndroom, ribtipsyndroom of 12e ribsyndroom genoemd) wordt als onvoldoende gediagnosticeerd en kan aanzienlijke pijn in de onderste ribben (de zwevende ribben) veroorzaken. In de toestand wordt gedacht dat overdreven mobiele zwevende ribben onder de ribben erboven glijden en de intercostale zenuwen beknellen, zenuwen die de spieren voeden die tussen de ribben lopen.
Andere
Andere relatief veel voorkomende oorzaken kunnen pijn zijn die verband houdt met aandoeningen van de thoracale wervelkolom (die niet ongebruikelijk pijn op de borst in de voorkant van de ribbenkast), Sternalis-syndroom en pijnlijk xiphoid-syndroom (de xiphoid is de puntige benige groei aan de onderkant van het borstbeen).
Minder vaak voorkomende musculoskeletale oorzaken
Minder vaak voorkomende, maar significante musculoskeletale oorzaken van pijn in de ribbenkast kunnen zijn:
Rib stressfracturen
Ribbelstressfracturen zijn een overbelastingsblessure die vaak wordt gezien bij activiteiten zoals roeien of backpacken. Ze kunnen een uitdaging zijn om een diagnose te stellen, dus het is belangrijk om uw arts te laten weten aan wat voor soort oefeningen en sporten u deelneemt.
Tietze-syndroom
Het Tietze-syndroom lijkt op costochondritis, maar komt minder vaak voor. In tegenstelling tot costochondritis is er zwelling die gepaard gaat met de ontsteking van het kraakbeen dat de ribben verbindt met het borstbeen.
Maligniteiten
Een aantal kankers kan leiden tot pijn in de ribbenkast. Zowel longkanker als borstkanker verspreiden zich gewoonlijk (metastaseren) naar botten, inclusief die van de ribbenkast. Dit kan ook voorkomen bij een aantal verschillende kankers.
Pijn kan worden veroorzaakt door de aanwezigheid van de tumor in het bot (botmetastasen) of door fracturen die resulteren in verzwakte botten (pathologische fracturen). In sommige gevallen kan pijn in de ribbenkast het eerste symptoom van de kanker zijn.
Deze tumoren kunnen ook rechtstreeks in de ribbenkast groeien en pijn veroorzaken. Multipel myeloom is een bloedgerelateerde kanker die kan optreden in het beenmerg van de ribbenkast en andere botten en die ook pijn in de ribbenkast kan veroorzaken.
Andere
Een sikkelcelcrisis (botinfarct of in wezen een dood van bot) is een ongebruikelijke oorzaak van pijn in de ribbenkast. Reumatoïde oorzaken zoals lupus worden minder vaak geassocieerd met pijn in de ribbenkast.
Enkele andere mogelijke maar zeldzame oorzaken zijn infecties in gewrichten in de ribbenkast (septische artritis), polychondritis en sternoclaviculaire hyperostose.
Niet-musculoskeletale oorzaken
Het kan soms erg moeilijk zijn om te weten of pijn die in de ribbenkast wordt gevoeld, verband houdt met de ribbenkast zelf of met onderliggende structuren. Enkele mogelijke oorzaken van pijn in de ribbenkast zijn de volgende.
Gordelroos
Gordelroos is een aandoening waarbij het waterpokkenvirus (dat na de eerste infectie in het lichaam achterblijft) opnieuw wordt geactiveerd. Symptomen zijn onder meer koorts, koude rillingen en huiduitslag verspreid over één kant van het lichaam, maar pijn (die ernstig kan zijn) treedt vaak op vóór deze andere symptomen en kan een uitdaging zijn om een diagnose te stellen.
Hartziekte
Hartziekte veroorzaakt niet zelden pijn die wordt gevoeld als pijn in de ribbenkast, en vooral vrouwen hebben de neiging om atypische symptomen zoals deze te hebben. De mogelijkheid van een hartaanval moet altijd in overweging worden genomen bij iemand die enige vorm van pijn op de borst heeft. Pericarditis, een ontsteking van het membraan dat het hart bekleedt, is ook een mogelijke oorzaak.
Aorta
Vergroting van de grote slagader (aorta) in de borstkas kan pijn in de ribbenkast veroorzaken. Risicofactoren zijn onder meer het syndroom van Marfan en hart- en vaatziekten.
Longaandoeningen
Longaandoeningen zoals longontsteking of longkanker kunnen pijn in de ribbenkast veroorzaken. Vooral longkanker kan zenuwen irriteren die leiden tot pijn die aanvoelt alsof deze in de ribbenkast ontstaat. Longembolieën of bloedstolsels in de benen (diepe veneuze trombose) die afbreken en naar de longen reizen, zijn een ernstige oorzaak van pijn in de ribbenkast.
Pleurale aandoeningen
Ontsteking van de pleura (pleuritis) of de ophoping van vocht tussen de twee lagen pleura kan pijn in de ribbenkast veroorzaken. Dit kan pijn veroorzaken bij diep ademhalen en in sommige posities meer dan in andere.
Vergroting van de milt
Miltvergroting, zoals bij sommige bloedgerelateerde aandoeningen of kankers, kan pijn in de ribbenkast veroorzaken. De milt kan ook vergroot worden (en soms scheuren met een licht trauma) met de infectieuze mononucleosis.
Leveraandoeningen
Ontsteking of littekenvorming van de lever, zoals bij hepatitis of cirrose, kan pijn in de ribbenkast veroorzaken.
Spijsverteringsstelsel voorwaarden
Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) veroorzaakt vaak brandend maagzuur, maar kan ook andere soorten pijn veroorzaken. Maagzweer of gastritis zijn andere mogelijke oorzaken.
Verwezen pijn van buiten de ribbenkast
Organen buiten de ribbenkast kunnen ook pijn veroorzaken die aanvoelt alsof deze in de ribbenkast ontstaat. Enkele van de te overwegen organen en medische aandoeningen zijn:
- Galblaas: Galstenen of cholecystitis (infectie van de galblaas)
- Alvleesklier: Pancreatitis of pancreastumoren
- Nieren en urineleiders: Nierstenen kunnen soms doorverwezen pijn veroorzaken die in de ribbenkast wordt gevoeld (en is vaak ernstig).
Ribbenkastpijn tijdens de zwangerschap
Pijn in de ribbenkast, vooral pijn in de bovenste ribbenkast, komt ook relatief vaak voor tijdens de zwangerschap. Meestal wordt gedacht dat de pijn te wijten is aan de positionering van de baby of gerelateerd is aan het ronde ligament.
Veel minder vaak, en na de 20e week van de zwangerschap, is pijn aan de rechterkant die onder de onderste ribben wordt gevoeld, soms een teken van pre-eclampsie of het HELLP-syndroom, een medisch noodgeval.
Wanneer moet je een dokter zien?
Als u pijn in de ribbenkast heeft die geen duidelijke verklaring heeft, is het belangrijk om een afspraak te maken met uw arts.
Symptomen die u moeten waarschuwen om 911 te bellen en niet te wachten, zijn onder meer:
- Borstdruk of aanscherping
- Pijn in de ribbenkast die uitstraalt in uw arm, rug of kaak
- Hartkloppingen
- Kortademigheid, vooral bij een plotseling begin
- Pijn die ernstig is
- Plotseling zweten
- Duizeligheid
- Nieuwe verwarring of verandering in bewustzijn
- Bloed ophoesten, ook al is het maar een zeer kleine hoeveelheid
- Moeite met slikken
- Gevoelloosheid of tintelingen in uw armen of benen
Diagnose
Om de oorzaak of oorzaken van pijn in de ribbenkast vast te stellen, zal uw arts een zorgvuldige anamnese afleggen en mogelijk een aantal verschillende tests uitvoeren op basis van uw antwoorden.
Geschiedenis
Een zorgvuldige geschiedenis is essentieel bij het stellen van een diagnose wanneer de oorzaak van pijn in de ribbenkast onbekend is. De bovenstaande vragen kunnen helpen om mogelijke oorzaken te beperken en uw werk verder te begeleiden. Deze zullen vragen bevatten om niet alleen de kenmerken van uw pijn te begrijpen, maar ook om een overzicht te geven van medische aandoeningen in het verleden, risicofactoren en familiegeschiedenis.
Om mogelijke oorzaken te beperken, kan uw arts een aantal vragen stellen. Enkele hiervan zijn:
- Wat is de kwaliteit van uw pijn? Is de pijn scherp of dof?
- Hoe lang heb je de pijn? Is het geleidelijk of abrupt begonnen?
- Heeft u in het verleden ooit dergelijke pijn ervaren?
- Waar is de locatie van uw pijn? Is het gelokaliseerd of diffuus? Heeft het effect op beide zijden van uw borst of is het geïsoleerd aan de linker- of rechterkant?
- Is er iets dat uw pijn beter of slechter maakt? Pijn met een diepe ademhaling (pleuritische pijn op de borst) kan bijvoorbeeld wijzen op pleuritis of andere longaandoeningen. Beweging kan musculoskeletale pijn verergeren.
- Is de pijn aanwezig in rust of alleen bij beweging?
- Is de pijn erger gedurende de dag of 's nachts? Pijn die 's nachts erger is, kan wijzen op ernstige oorzaken zoals een infectie, breuk of kanker.
- Is de pijn erger in een bepaalde positie (PE)?
- Kan uw pijn worden gereproduceerd door op een deel van uw borst te drukken?
- Als je ook nek- of schouderpijn hebt, straalt dat dan uit naar je armen? Heeft u last van zwakte, tintelingen of gevoelloosheid van uw vingers?
- Welke medische aandoeningen heeft u en heeft u gehad? Een voorgeschiedenis van borstkanker in een vroeg stadium in het verleden kan bijvoorbeeld aanleiding geven tot bezorgdheid over een benige recidief in de ribbenkast.
- Welke ziekten hebben uw gezinsleden meegemaakt (familiegeschiedenis)?
- Heeft u of heeft u ooit gerookt?
- Welke andere symptomen heeft u ervaren (bijbehorende symptomen)? Symptomen zoals hartkloppingen, kortademigheid, hoesten, huiduitslag, geelzucht (een gelige verkleuring van de huid), misselijkheid, braken, jeukende huid, enz. Dienen met uw arts te worden gedeeld.
Fysiek examen
Bij lichamelijk onderzoek zal uw arts waarschijnlijk beginnen met een onderzoek van uw borstkas (tenzij u symptomen heeft die erop wijzen dat er sprake is van een noodsituatie). Palpatie (aanraken) van uw borst zal worden gedaan om gelokaliseerde gebieden van gevoeligheid te zoeken, zoals over een fractuur of ontsteking.
Bij costochondritis wordt pijn meestal opgemerkt bij palpatie links van het borstbeen in een zeer gelokaliseerd gebied. Zwelling kan verband houden met het Tietze-syndroom of met een blessure zoals een fractuur.
Bij fracturen is tederheid meestal erg lokaal. Bij het sternalis-syndroom wordt pijn vaak over de voorkant van de ribbenkast gevoeld en door palpatie kan de pijn naar beide zijden van de borst uitstralen. Bij intercostale neuralgie kan pijn over de hele borst of langs één rib worden gevoeld, maar deze kan gewoonlijk niet worden gereproduceerd met palpatie.
Bewegingstests, zoals voorover leunen (flexie), rechtop staan (extensie) en naar rechts en links draaien, worden gedaan om te zien of een van deze bewegingen de pijn kan reproduceren.
Er zal een onderzoek van uw huid worden gedaan om te zoeken naar tekenen van huiduitslag met gordelroos en een onderzoek van uw ledematen kan tekenen van een reumatoïde aandoening vertonen, zoals zwelling of misvorming van gewrichten. Naast het onderzoeken van uw borstkas, zal uw arts waarschijnlijk naar uw hart en longen luisteren en uw buik palperen op gevoeligheid.
Een pleurale wrijvingswrijving is een ademgeluid dat kan worden gehoord bij een ontsteking van het slijmvlies van de longen (het borstvlies). Andere ademgeluiden kunnen wijzen op een onderliggende longontsteking of andere longaandoeningen.
Bij vrouwen kan een borstonderzoek worden gedaan om te zoeken naar massa (die zich naar de ribben kan verspreiden).
Labs en tests
Afhankelijk van uw geschiedenis en lichamelijk onderzoek kan een aantal laboratoriumtests worden overwogen. Dit kunnen markers zijn voor reumatoïde aandoeningen en meer. Bloedchemie, waaronder een leverpaneel, en een volledig bloedbeeld kunnen belangrijke aanwijzingen geven.
In beeld brengen
Beeldvormende tests zijn vaak nodig als er trauma is opgetreden of als er tekenen zijn die wijzen op een onderliggende kanker of longziekte. Een regelmatige röntgenfoto kan nuttig zijn als er iets wordt gezien, maar kan een breuk of longkanker niet uitsluiten.
Rib-detailoefeningen zijn beter voor het visualiseren van de ribben, maar kunnen nog steeds gemakkelijk ribfracturen missen. Om veel ribfracturen of stressfracturen te diagnosticeren, kan een MRI nodig zijn. Een botscan is een andere goede optie, zowel voor het opsporen van fracturen als voor het zoeken naar mogelijke botmetastasen.
Een computertomografiescan op de borst (CT-scan) wordt vaak gedaan als er bezorgdheid bestaat over longkanker of pleurale effusie. Bij kanker kan een positronemissietomografie (PET) -scan zowel goed zijn voor het kijken naar botafwijkingen als voor andere verspreiding van zacht weefsel, zoals tumoren in het mediastinum.
Omdat buikaandoeningen (zoals galblaas- of pancreasaandoeningen) pijn in de ribbenkast kunnen veroorzaken, kan een echografie of CT-scan van de buik worden gemaakt.
Procedures
Er kunnen procedures nodig zijn om enkele aandoeningen te diagnosticeren die doorverwezen pijn naar de ribbenkast kunnen veroorzaken.
Er kan een elektrocardiogram (ECG) worden gemaakt om te zoeken naar tekenen van hartbeschadiging (zoals een hartaanval) en om abnormale hartritmes op te sporen. Een echocardiogram (echografie van het hart) kan meer informatie over het hart geven en, indien aanwezig, ook een pericardiale effusie (vloeistof tussen de membranen langs het hart) detecteren.
Als een persoon een verstikking heeft gehad of risicofactoren heeft voor longkanker, kan een bronchoscopie worden uitgevoerd. Bij deze procedure wordt een buis door de mond ingebracht (na sedatie) en naar beneden in de grote luchtwegen geregen. Een camera aan het einde van de scoop stelt een arts in staat om het gebied binnen de bronchiën direct te visualiseren.
Endoscopie kan worden gedaan om de slokdarm of maag te visualiseren voor aandoeningen waarbij deze organen betrokken zijn.
Behandeling
De behandeling van pijn in de ribbenkast hangt af van de onderliggende oorzaak. Soms vereist dit gewoon geruststelling en advies om activiteiten en bewegingen te vermijden die de pijn verergeren.
Ribfracturen zijn moeilijk te behandelen en veel artsen leunen alleen tegen conservatieve behandelingen, zoals het inpakken van de ribbenkast, vanwege de kans op complicaties.
Voor musculoskeletale oorzaken van pijn in de ribbenkast, kan een aantal opties worden overwogen, variërend van pijnbeheersing en strekken tot fysiotherapie en lokale injecties met verdovende medicatie.
Een woord van Verywell
Pijn in de ribbenkast kan wijzen op een aantal verschillende aandoeningen van het bewegingsapparaat en op niet-musculoskeletale aandoeningen binnen of buiten de borst. Sommige van deze aandoeningen kunnen een uitdaging zijn om een diagnose te stellen. Het afleggen van een zorgvuldige geschiedenis is vaak de beste enkele "test" om een antwoord te vinden, zodat de onderliggende oorzaak kan worden behandeld.
Het kan frustrerend zijn om duizend vragen te krijgen (die soms meer dan eens worden herhaald), maar in het geval van pijn in de ribbenkast is het de moeite waard om ervoor te zorgen dat uw arts alle mogelijke aanwijzingen heeft om een diagnose te stellen, en behandel vervolgens uw pijn.