Inhoud
Schouderinstabiliteit is een probleem dat optreedt wanneer de structuren rond het schoudergewricht niet werken om de bal strak in zijn kom te houden. Als het gewricht te los zit, kan het gedeeltelijk uit zijn plaats glijden, een aandoening die schoudersubluxatie wordt genoemd. Als het gewricht helemaal niet op zijn plaats komt, wordt dit een schouderdislocatie genoemd. Patiënten met schouderinstabiliteit klagen vaak over een ongemakkelijk gevoel dat hun schouder op het punt staat te verschuiven - dit is wat artsen 'aanhouding' noemen.Oorzaken
Schouderinstabiliteit komt meestal voor bij drie groepen mensen:
Mensen met een eerdere schouderdislocatie
Patiënten die eerder een schouderdislocatie hebben opgelopen, ontwikkelen vaak chronische instabiliteit: bij deze patiënten worden de ligamenten die de schouder ondersteunen bij het optreden van de dislocatie gescheurd. Als deze ligamenten te losjes genezen, zal de schouder vatbaar zijn voor herhaalde dislocatie en episodes van instabiliteit.
Wanneer jongere patiënten (jonger dan ongeveer 35 jaar oud) een traumatische ontwrichting oplopen, zal schouderinstabiliteit volgen bij ongeveer 80% van de patiënten.
Jonge atleten
Atleten die deelnemen aan sporten waarbij werkzaamheden boven het hoofd plaatsvinden, kunnen een losse schouder of multidirectionele instabiliteit (MDI) hebben. Deze atleten, zoals volleybalspelers, zwemmers en honkbal-werpers, strekken de schouderkapsel en ligamenten uit en kunnen chronische schouderinstabiliteit ontwikkelen. kunnen hun vermogen om deze sporten te beoefenen verhinderen.
"Dubbelgewrichts" patiënten
Patiënten met bepaalde bindweefselaandoeningen kunnen losse schoudergewrichten hebben. Bij patiënten met een aandoening die slappe gewrichten of dubbele gewrichten veroorzaakt, kunnen hun gewrichten over hun hele lichaam te los zijn. Dit kan leiden tot schouderinstabiliteit en zelfs tot dislocaties.
Behandeling van schouderinstabiliteit
De behandeling van schouderinstabiliteit hangt af van welke van de bovengenoemde aandoening ervoor zorgt dat de schouder uit het gewricht komt. De meeste patiënten met instabiliteit in meerdere richtingen zullen met succes worden behandeld met een gericht fysiotherapieprogramma om de spieren te versterken die helpen de schouder op zijn plaats te houden.
Bij sommige patiënten met MDI, wanneer langdurige therapie niet succesvol is geweest, zijn er chirurgische opties om de schouderkapsel strakker te maken om de mobiliteit van het gewricht te verminderen. Deze stap is zelden nodig, omdat de beste behandeling voor deze personen meestal met therapie wordt gevonden. Opgemerkt moet worden dat, om therapie effectief te laten zijn, het vaak vele maanden werk kost, gericht op schouderstabilisatieoefeningen om het gewenste resultaat te bereiken.
Patiënten die een traumatische dislocatie van de schouder hebben opgelopen, hebben meestal een van de structuren gescheurd die de schouder in de juiste positie houden. Bij jongere patiënten (jonger dan 30 jaar) is het schouderlabrum meestal gescheurd, een zogenaamde Bankart-traan. In deze situaties wordt het labrum meestal operatief gerepareerd, een zogenaamde Bankart-reparatie.
Patiënten ouder dan 30 hebben een grotere kans om hun rotatormanchet te scheuren dan de Bankart-traan als ze hun schouder ontwrichten. In deze situaties kan therapie worden overwogen voor de behandeling van de rotatormanchetscheur of rotatormanchetoperatie.
Patiënten met abnormaal losse gewrichten, het zogenaamde dubbelgewricht, worden zelden operatief behandeld. Omdat deze patiënten abnormaal los bindweefsel hebben, lost een operatie het onderliggende probleem echt niet op. Het probleem bij deze patiënten is vaker een genetisch probleem dat niet effectief kan worden behandeld met een chirurgische ingreep. Fysiotherapie kan helpen om de symptomen te verbeteren, en alleen in zeldzame situaties kan een operatie worden overwogen.