Inhoud
- De timing van het ophalen van sperma
- Welke procedure voor het ophalen van sperma wordt aanbevolen?
- Testiculaire sperma-aspiratie (TESA)
- Percutane epididymale sperma-aspiratie (PESA)
- Testiculaire sperma-extractie (TESE)
- Microepididymale sperma-aspiratie (MESA)
- Microdissectie TESE (microTESE)
Het oogsten van sperma is heel anders dan een diagnostische testiculaire biopsie, omdat het in deze setting niet is om vast te stellen wat er in de testis gebeurt, maar om sperma te vinden. Alleen mannen zonder sperma in hun ejaculaat (azoöspermie) moeten sperma rechtstreeks uit de testis of bijbal laten halen.
Dit kan een eenvoudige aspiratie inhouden voor mannen met een blokkade of een veel uitgebreidere testikelafname nodig hebben voor mannen met een spermaproductieprobleem. Als gevolg hiervan is er een aanzienlijk verschil in de hoeveelheid tijd die nodig is, de noodzaak van anesthesie en de gebruikte apparatuur.
Er zijn maar heel weinig tests die een nauwkeurige voorspelling mogelijk maken of sperma al dan niet zal worden aangetroffen in de testikels van mannen met testiculaire problemen. Genetische testen kunnen inzicht geven in de kans om sperma te vinden, maar zijn niet absoluut. Het patroon van het probleem van de testis dat wordt gevonden op het moment van een diagnostische testiculaire biopsie, kan enigszins voorspellend zijn, maar nogmaals, er is geen bevinding die de aan- of afwezigheid van sperma absoluut voorspelt. Andere bloedtesten, waaronder hormonale onderzoeken, zijn niet voorspellend.
Ten slotte, zelfs als er sperma is gevonden tijdens een vorige oogstsessie, is dit geen garantie dat sperma zal worden gevonden bij toekomstige oogstpogingen. Aldus wordt diagnostische testiculaire biopsie niet routinematig uitgevoerd bij patiënten die testiculaire oogsten van sperma moeten ondergaan wanneer de oorzaak van hun nulspermaantal al op andere manieren is vastgesteld.
De timing van het ophalen van sperma
De timing van het oogsten van sperma in combinatie met de in-vitrofertilisatie (IVF) -cyclus is moeilijk op te lossen. Er zijn voordelen voor en tegen het oogsten van het sperma voorafgaand aan de IVF-cyclus of in combinatie met het oogsten van de eieren van de vrouwelijke partner. De uiteindelijke beslissing wordt genomen door de voorkeur van het IVF-programma. Door het oogsten van tevoren uit te voeren en het sperma in te vriezen totdat de eieren zijn geoogst, kan het paar een weloverwogen beslissing nemen over het al dan niet doorgaan met IVF, aangezien de kans om sperma te vinden in de meeste gevallen slechts 60 procent of minder is.
Bovendien is het voor veel paren moeilijk om dezelfde dag operatieve ingrepen te ondergaan, omdat ze daarvoor andere middelen nodig hebben om van en naar het ziekenhuis te komen en om thuis hulp te bieden. IVF-laboratoria werken vaak liever met vers dan met ingevroren sperma en daarom overtreft hun wens om vers sperma te hebben elke andere overweging.
Dientengevolge zijn het meestal eenvoudige terughaalacties van sperma voerde de dag van het ophalen van eieren uit. Simpele terughaalacties zijn procedures die worden uitgevoerd bij mannen met een bekende obstructie die zonder problemen sperma maken. Deze procedures worden hieronder samengevat en omvatten testiculaire sperma-aspiratie (TESA), percutane sperma-aspiratie (PESA) en testiculaire sperma-extractie (TESE).
Microdissectie TESE (MicroTESE) is een veel ingewikkelder procedure en wordt uitgevoerd De dag van te voren het ophalen van eieren van de vrouwelijke partner. MicroTESE wordt zorgvuldig gecoördineerd met de reproductieve endocrinoloog en wordt op vaste tijdstippen op kwartaalbasis uitgevoerd.
Welke procedure voor het ophalen van sperma wordt aanbevolen?
Er zijn talloze manieren om sperma te oogsten van een man met een normale spermaproductie en een verstopping. De eenvoudigste en meest kosteneffectieve is een aspiratie van sperma. Dit wordt routinematig uitgevoerd onder lokale anesthesie en duurt ongeveer 10 minuten.
Het oogsten van sperma van een man met een testikelprobleem is veel moeilijker en duurt vaak enkele uren. De ideale procedure, microTESE, wordt uitgevoerd met behulp van een chirurgische microscoop, waardoor de kans op het vinden van sperma wordt vergroot en de hoeveelheid weefsel die uit de testis wordt gehaald, kan worden geminimaliseerd.
Het is belangrijk om te begrijpen dat de microscoop die in de operatiekamer wordt gebruikt niet voldoende vergroting heeft om sperma te zien, maar in plaats daarvan helpt bij het uitzoeken welke tubuli in de testis waarschijnlijker sperma bevatten. Kleine hoeveelheden weefsel worden in de loop van de procedure naar het IVF-laboratorium gestuurd, zodat ze kunnen beoordelen of er voldoende sperma is verzameld. Een krachtigere microscoop wordt door het IVF-laboratorium gebruikt om dit weefsel te evalueren. Herhaalde biopsieën van een of beide testikels worden verkregen totdat er voldoende sperma is geoogst voor die IVF-cyclus. Er kan extra sperma worden geoogst om te bewaren voor toekomstige IVF-cycli voor het geval de huidige cyclus niet succesvol is of het paar in de toekomst meer kinderen wenst. Deze procedure kan wel vier uur duren, afhankelijk van hoe snel sperma wordt gevonden.
Hier is een samenvatting van de procedures die beschikbaar zijn voor het oogsten van sperma:
Testiculaire sperma-aspiratie (TESA)
TESA is een procedure die wordt uitgevoerd voor mannen bij wie sperma wordt opgehaald voor IVF / ICSI. Het wordt gedaan met lokale anesthesie in de operatiekamer of kantoor en wordt gecoördineerd met het ophalen van de eieren van hun vrouwelijke partner. Een naald wordt in de zaadbal ingebracht en weefsel / sperma wordt opgezogen. TESA wordt uitgevoerd bij mannen met obstructieve azoöspermie (s / p-vasectomie). Af en toe levert TESA niet genoeg weefsel / sperma en is een open testisbiopsie nodig.
Percutane epididymale sperma-aspiratie (PESA)
PESA is een procedure die wordt uitgevoerd voor mannen bij wie sperma wordt opgehaald voor IVF / ICSI en die obstructieve azoöspermie hebben door een eerdere vasectomie of infectie. Het wordt gedaan met lokale anesthesie in de operatiekamer of kantoor en wordt gecoördineerd met het ophalen van de eieren van hun vrouwelijke partner.
Testiculaire sperma-extractie (TESE)
TESE omvat het maken van een kleine incisie in de testis en het onderzoeken van de tubuli op de aanwezigheid van sperma. Het wordt ofwel gedaan als een geplande procedure of wordt gecoördineerd met het ophalen van de eieren van hun vrouwelijke partner. TESE wordt meestal uitgevoerd in de operatiekamer met sedatie, maar kan ook in het kantoor met alleen lokale anesthesie. Patiënten bewaren sperma meestal tijdens deze procedure voor toekomstige IVF / ICSI. MicroTESE heeft dit vervangen als de optimale vorm van terugwinning voor mannen zonder sperma in hun ejaculaat (azoöspermie) door een productieprobleem.
Microepididymale sperma-aspiratie (MESA)
MESA is een procedure die wordt uitgevoerd voor mannen met vasale of epididymale obstructie (s / p-vasectomie, aangeboren bilaterale afwezigheid van de zaadleider). Het wordt ofwel gedaan als een geplande procedure of wordt gecoördineerd met het ophalen van de eieren van hun vrouwelijke partner. MESA wordt uitgevoerd in de operatiekamer onder algehele anesthesie met behulp van de operatiemicroscoop. Patiënten bewaren sperma meestal tijdens deze procedure voor toekomstige IVF / ICSI. MESA maakt een uitgebreide verzameling van volwassen sperma mogelijk in vergelijking met aspiratietechnieken, en het is de voorkeursmethode voor het ophalen van mannen met een aangeboren bilaterale afwezigheid van de zaadleider, aangezien het geen invloed heeft op de productie van steroïden van de testis.
Microdissectie TESE (microTESE)
MicroTESE is een procedure die wordt uitgevoerd voor mannen met een spermaproductieprobleem en azoöspermisch zijn. MicroTESE wordt uitgevoerd in de operatiekamer met algehele anesthesie onder de operatiemicroscoop. MicroTESE wordt zorgvuldig gecoördineerd met het ophalen van de eieren van de vrouwelijke partner en wordt de dag vóór het ophalen van de eieren uitgevoerd. Hierdoor kan elke partner aanwezig zijn voor de procedure van de ander. Patiënten hebben vaak een back-up van donorsperma voor het geval er geen sperma wordt gevonden in de mannelijke partner. MicroTESE heeft de snelheid waarmee sperma wordt opgehaald bij azoöspermische mannen aanzienlijk verbeterd en is een veiligere procedure omdat er minder testisweefsel wordt verwijderd. Patiënten bewaren sperma tijdens deze procedure voor toekomstige IVF / ICSI.