Inhoud
- Prevalentie en oorzaken van neuspoliepen
- Niet-chirurgische therapieën die u vóór de operatie kunt proberen
- Wanneer wordt een operatie overwogen voor neuspoliepen?
- Mogelijke complicaties die verband houden met nasale polypectomie
- Wat te verwachten vóór de operatie
- Wat u kunt verwachten tijdens de operatie
- Wat te verwachten na de operatie
- Opvolgen
Hoewel niet alle poliepen operatief verwijderd hoeven te worden, kunnen u en uw arts in sommige gevallen besluiten dat een operatie de beste optie is om de symptomen van neuspoliepen te verlichten. Een nasale polypectomie is geen remedie voor neuspoliepen, omdat ze kunnen teruggroeien als de onderliggende oorzaken van poliepen niet worden behandeld.
Prevalentie en oorzaken van neuspoliepen
Hoewel neuspoliepen het meest voorkomen bij volwassenen, zijn kinderen met cystische fibrose (CF) ook vatbaar voor de ontwikkeling van neuspoliepen. Ongeveer 50 procent van de kinderen met CF zullen neuspoliepen ontwikkelen, terwijl de ontwikkeling van neuspoliepen bij kinderen zonder CF deze zelden zal ontwikkelen. Slechts ongeveer 1 tot 4 van de 100 volwassenen zullen neuspoliepen ontwikkelen.
Chronische ontstekingsaandoeningen kunnen leiden tot de ontwikkeling van neuspoliepen, daarom bestaan poliepen uit ontstekingsweefsels. Veel voorkomende chronische ontstekingsaandoeningen die kunnen leiden tot de ontwikkeling van neuspoliepen zijn onder meer:
- Astma
- Chronische rhinosinusitis (CRS)
- Aspirine-gevoeligheid - aspirine-verergerde ademhalingsziekte (AERD)
Niet-chirurgische therapieën die u vóór de operatie kunt proberen
Chirurgische verwijdering van neuspoliepen is geen eerstelijnsbehandeling. Meestal wordt een nasale poliepectomie alleen aanbevolen nadat andere therapieën hebben gefaald of er ernstige obstructies zijn opgetreden met oncontroleerbare symptomen. Therapieën die voorafgaand aan de operatie kunnen worden gebruikt, zijn onder meer:
- Glucocorticoïde neussprays-Flonase (fluticason), Rhinocort (budesonide) of Nasonex (mometason)
- Orale glucocorticoïden - alleen gebruikt na falende neussprays of voor ernstige obstructie; prednison
- Dupixent (dupilumab) -300 mg; monoklonaal antilichaam alleen om de week via injectie toegediend
- Antileukotriene medicijnen - gebruikt om allergieën te behandelen; Singulair (montelukast)
- Dagelijkse sinusspoeling met zoutoplossing
- Aspirine-desensibilisatie-therapie - als de onderliggende oorzaak van neuspoliepen AERD is
Het gebruik van decongestiva geeft weliswaar symptomatische verlichting, maar leidt niet tot krimp van neuspoliepen. Nasale en orale glucocorticoïden kunnen voor enige krimp van neuspoliepen zorgen.
Dupixent is het eerste door de FDA goedgekeurde medicijn dat kan worden gebruikt om neuspoliepen te behandelen die niet onder controle zijn met glucocorticoïde medicatie en een mogelijke manier om de noodzaak van een operatie te minimaliseren.
Wanneer wordt een operatie overwogen voor neuspoliepen?
Als u neuspoliepen heeft met symptomen die niet op andere therapieën hebben gereageerd, moet een nasale poliepectomie worden overwogen om de poliepen te verwijderen. Een CT-scan van uw hoofd wordt meestal uitgevoerd om de omvang en locaties van poliepen in uw neusholtes en sinusholten te bepalen.
Een nasale polypectomie mag niet worden uitgevoerd als u geen symptomen vertoont of als medicijnen uw symptomen kunnen beheersen. Andere redenen die dit type operatie kunnen voorkomen, zijn onder meer:
- Hartziekte
- Ademhalingsziekte
- Slecht gecontroleerde diabetes
- Slecht gecontroleerde astma
- Bloedingsstoornissen
Mogelijke complicaties die verband houden met nasale polypectomie
Omdat uw neusholtes en sinusholten zich dicht bij veel verschillende anatomische structuren bevinden, kunnen er verschillende complicaties optreden. Veel van deze complicaties zijn echter ongebruikelijk vanwege het beschikbare gebruik van endoscopisch kijken tijdens chirurgie en het gebruik van CT-scan vóór en in sommige gevallen tijdens chirurgie.
Vaker voorkomende maar doorgaans minder ernstige complicaties zijn onder meer:
- Bloeden
- Lokale infectie
- Mucocele (slijmcyste)
Bloeden kan thuis voorkomen en verdwijnt meestal. Bloeden die niet onder controle kunnen worden gehouden, is een medisch noodgeval en u moet spoedeisende hulp zoeken. Uw arts kan u vragen om tijdens kantooruren overdag contact op te nemen met hun kantoor als er een bloeding optreedt, maar wacht niet om spoedeisende hulp te krijgen voor ongecontroleerde bloeding.
Ernstige complicaties die kunnen optreden, zijn onder meer oog-, nasofrontale ductus stenose en orbitale problemen.
Elke ernstige hoofdpijn of zichtproblemen moeten onmiddellijk worden gemeld. Ernstige hoofdpijn is een teken van een lek in de hersenvocht. Visusproblemen zijn ook mogelijk omdat de neusholtes en sinusholten zich dicht bij oogstructuren bevinden.
Wat te verwachten vóór de operatie
Een nasale polypectomie is een poliklinische procedure. Dit betekent dat u naar huis gaat nadat u voldoende ontwaakt bent uit de anesthesie. Meestal zal het kantoor van uw arts u vragen om te bellen, of u wordt de werkdag vóór uw operatie gebeld.
Als u met het chirurgisch centrum praat, krijgt u waarschijnlijk instructies over de volgende zaken:
- Niet doen eet of drink iets na middernacht op de avond voor de operatie
- Stop met het gebruik van medicijnen zoals uw arts u heeft verteld. Mogelijk wordt u gevraagd te stoppen met het gebruik van bloedverdunners
- Vroeg aankomen in het chirurgische centrum - verschilt per centrum, maar kan ongeveer een uur tot anderhalf uur duren
Meestal zijn jongere kinderen de eerste gevallen in de ochtend en worden volwassenen daarna gepland. Als u vragen heeft over de procedure, dient u contact op te nemen met de spreekkamer in plaats van met het chirurgisch centrum.
Wat u kunt verwachten tijdens de operatie
Nasale polypectomie wordt uitgevoerd door middel van endoscopie, wat betekent dat een glasvezelbuis met een camera in uw neusholtes wordt ingebracht voor visualisatie. Algemene anesthesie wordt vaak gebruikt, wat betekent dat u wordt verdoofd met een masker waarmee u anesthesiegas inademt voordat de anesthesist een beademingsslang inbrengt (ook wel intubatie genoemd). Topische anesthesie kan worden gebruikt, maar algemene anesthesie is de meest gebruikelijke benadering.
Terwijl u de endoscoop gebruikt om uw poliepen te visualiseren, gebruikt uw chirurg een tang, een snijinstrument of een microdebrider om de poliepen te verwijderen. De CT-scan die vóór de operatie wordt uitgevoerd, laat uw chirurg weten of uw poliepen alleen in de neusholtes zijn geïsoleerd of dat u poliepen in een van uw sinusholten heeft. Deskundig advies beveelt het schoonmaken van de sinusholten aan als poliepen uit een sinus worden verwijderd, maar dit wordt overgelaten aan de beoordeling van de arts voor de individuele behoeften van de patiënt en genezing.
Cauterisatie is zelden nodig om het bloeden te stoppen en wordt alleen gebruikt als neusverpakking, vasoconstrictieve medicatie (vernauwt de bloedvaten) of hemostatische (stop bloeding) producten niet voldoende zijn om het bloeden te stoppen.
Wat te verwachten na de operatie
Na de operatie heeft u een neuspakking die op zijn plaats blijft. Voordat u wordt ontslagen (of vrijgesproken) om naar huis te gaan, zal de verpleegkundige die u heeft geholpen, aanwijzingen geven over wanneer u de neuspakking kunt verwijderen. Dit is meestal om de neusverpakking ongeveer 24 uur op zijn plaats te houden.
Als u tijdens de operatie bloed heeft ingeslikt, wat vaak kan voorkomen, kunt u na de operatie misselijk worden en overgeven. Dit is geen medisch noodgeval en verdwijnt meestal na een keer braken.
Uw arts zal ervoor zorgen dat u na de operatie wordt gezien om te zorgen voor een goede genezing en oplossing van symptomen die verband houden met de neuspoliepen. In sommige gevallen wil uw arts mogelijk een endoscoop gebruiken om de gebieden waar poliepen zijn verwijderd te visualiseren.
Opvolgen
Na de operatie zou u een verbetering moeten opmerken van eventuele symptomen die verband houden met neuspoliepen. De operatie lost chronische rhinosinusitis of andere onderliggende oorzaken van uw neuspoliepen niet op. Het is belangrijk dat u de instructies van uw arts opvolgt bij het voortzetten van behandelingen voor uw onderliggende oorzaken. Zonder voortgezet gebruik kunnen poliepen binnen enkele maanden tot jaren terugkeren.