Inhoud
- T4 versus T3
- Potentiële voordelen van het toevoegen van T3
- Cytomel (Liothyronine)
- Formulering en dosering
- Bijwerkingen
- Interacties
- Contra-indicaties en overwegingen
- Natuurlijke gedroogde schildklier
- Formulering en dosering
- Bijwerkingen
- Interacties
- Contra-indicaties en overwegingen
T4 versus T3
Thyroxine (T4) en trijoodthyronine (T3) zijn de twee belangrijkste hormonen die door de schildklier worden aangemaakt. Hun rol is om het metabolisme te reguleren, de omzetting van zuurstof en calorieën in energie. Van de twee heeft T3 vier keer de hormonale sterkte van T4.
Dit komt omdat T3 wordt beschouwd als de actieve vorm van schildklierhormoon. Het is afgeleid van T4, het "opslaghormoon", via een proces dat bekend staat als monodejodering, waarbij T4 een atoom jodium verliest om T3 te worden.
Hoewel T3-medicijnen zoals Cytomel de ideale keuze lijken voor hormoonvervangende therapie, wordt T3 snel opgenomen in de darmen en kan het zich snel opbouwen, wat leidt tot symptomen van hyperthyreoïdie (overactieve schildklier).
T4-medicijnen zoals levothyroxine worden daarentegen geleidelijker opgenomen en kunnen een stabiele toestand in het bloed behouden, waardoor het lichaam alle T4 krijgt die het nodig heeft om T3 te synthetiseren.
Een andere zorg is dat T3-medicijnen de T4-bloedtesten kunnen beïnvloeden die worden gebruikt om de effectiviteit van hormoonvervangende therapie te controleren. Om deze redenen vinden veel artsen T3-medicijnen niet nodig.
Wanneer combinatietherapie met zowel T4 als T3 wordt gebruikt, kan het moeilijk zijn om een normale T4-tot-T3-verhouding te behouden, die tussen 13: 1 en 16: 1 ligt. In feite hebben verschillende van de klinische onderzoeken waarin T4 alleen werd vergeleken met een T4 plus T3-combinatie, uiteindelijk milde hyperthyreoïdie gecreëerd.
Potentiële voordelen van het toevoegen van T3
Er blijft binnen de endocrinologische gemeenschap discussie bestaan over vele facetten van schildklierbehandeling, waaronder het juiste tijdstip om met de behandeling te beginnen, het gebruik van TSH om de start van de behandeling te sturen en de geschiktheid van natuurlijke uitgedroogde hormonen in vergelijking met synthetische hormonen.
De voordelen van T3 staan ook ter discussie. Ondanks weerstand van velen in de behandelende gemeenschap, werpt een groeiend aantal onderzoeken licht op het juiste gebruik van T3-medicijnen bij mensen met hypothyreoïdie. Onder hen:
- Onderzoek gepubliceerd in het Journal of Clinical Endocrinology meldde dat een genetisch defect, bekend als een dejodinasepolymorfisme, de omzetting van T4 in T3 aanzienlijk kan verstoren, wat verklaart waarom sommige mensen die levothyroxine gebruiken niet reageren op de behandeling.
- Een kleine studie onder toezicht van het National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases heeft aangetoond dat aanvullende T3 het cholesterolgehalte kan verlagen, het lichaamsgewicht kan verlagen en een betere oplossing biedt voor hypothyreoïde symptomen zonder tekenen van extra cardiovasculaire stress in vergelijking met levothyroxine alleen.
- Een kleine Deense studie meldde dat mensen die werden behandeld met levothyroxine plus T3 een verbeterde kwaliteit van leven en depressiescores hadden. Bovendien gaf 49 procent van de deelnemers aan de studie de voorkeur aan de combinatiebehandeling, vergeleken met slechts 15 procent die alleen levothyroxine prefereerde.
De meeste experts zijn het erover eens dat de grote meerderheid van mensen met hypothyreoïdie het heel goed doen met T4 alleen. Er zijn echter duidelijk enkele mensen die baat hebben bij combinatietherapie. Als de symptomen aanhouden op T4, kan het de moeite waard zijn om combinatietherapie te proberen.
De huidige richtlijnen van de American Thyroid Association bevelen aan dat mensen met hypothyreoïdie in eerste instantie alleen met T4 worden behandeld. Het toevoegen van T3 moet worden overwogen bij mensen die symptomen van hypothyreoïdie blijven hebben en bij wie de T3-spiegels onder het normale bereik blijven.
Cytomel (Liothyronine)
Cytomel (liothyronine) wordt gebruikt om hypothyreoïdie te behandelen. Het kan ook worden gebruikt om andere schildklieraandoeningen zoals struma te behandelen of als aanvullende behandeling bij schildklierkankertherapie. Het werd voor het eerst goedgekeurd voor gebruik door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) in 1956 en wordt tegenwoordig onder een ander merk op de markt gebracht. namen, waaronder Triostat.
Formulering en dosering
Cytomel is verkrijgbaar als ronde, witachtige tablet in een dosis van 5 microgram (mcg), 25 mcg en 50 mcg. De aanbevolen dosering is afhankelijk van de aandoening die wordt behandeld en de mate van disfunctie van de schildklier.
De juiste dosering van Cytomel is relatief moeilijk. De normale verhouding van T4 tot T3 moet worden gehandhaafd, in het algemeen gericht op een verhouding van 16: 1. Bovendien, omdat Cytomel relatief kortwerkend is, moet de dosering worden gehalveerd en tweemaal per dag worden ingenomen. Combinatietherapie kan lastig zijn en moet het beste worden beheerd door een endocrinoloog.
Bijwerkingen
Met uitzondering van het uitlokken van symptomen van hyperthyreoïdie, zijn bijwerkingen van Cytomel zeldzaam. In dergelijke gevallen zijn huidreacties, over het algemeen mild, gemeld.
Interacties
Het is bekend dat Cytomel een wisselwerking heeft met bepaalde veel voorkomende medicijnen. Onder hen:
- Cytomel en andere geneesmiddelen met schildklierhormoon kunnen de bloedstolling versterken. Als u anticoagulantia (bloedverdunners) zoals warfarine gebruikt, kan het zijn dat uw arts uw dosis moet verhogen om dit effect te compenseren.
- Cytomel kan ook het insulinegehalte in het bloed verhogen. Routinematige controle van uw bloedglucose wordt aanbevolen als u diabetes heeft. In sommige gevallen kan een dosisaanpassing van uw diabetesmedicatie of insuline nodig zijn.
- Anticonceptie op basis van oestrogeen kan de biologische beschikbaarheid van Cytomel verstoren (de hoeveelheid actief geneesmiddel die in het bloed circuleert. De doses van Cytomel moeten mogelijk worden verhoogd als u anticonceptie op basis van oestrogeen gebruikt.
- Cytomel kan mogelijk de bijwerkingen van tricyclische antidepressiva versterken en zelfs aritmie (abnormale hartslagen) veroorzaken. Een aanpassing van de dosis antidepressiva of een vervangend antidepressivum kan nodig zijn.
Antacida en de cholesterolverlagende geneesmiddelen Colestid (colestipol) en Questran (cholestyramine) kunnen de opname van Cytomel verstoren. Om dit te voorkomen, moet u de doses Cytomel en de andere geneesmiddelen altijd minimaal vier uur scheiden.
Contra-indicaties en overwegingen
Cytomel mag niet worden gebruikt bij mensen met onbehandelde bijnierinsufficiëntie (wanneer de bijnier niet genoeg van het hormoon cortisol aanmaakt) of thyreotoxicose (door welke oorzaak dan ook te hoge schildklierwaarden).
Cytomel wordt niet geabsorbeerd in foetaal weefsel en wordt daarom als veilig beschouwd tijdens de zwangerschap. Hoewel liothyronine via moedermelk kan worden uitgescheiden, is de uitgescheiden hoeveelheid zo klein dat het als onschadelijk wordt beschouwd.
Natuurlijke gedroogde schildklier
Sommige artsen hebben succes gevonden bij het behandelen van hun schildklierpatiënten met een natuurlijke uitgedroogde schildklier, ook wel NDT genoemd. NDT is afgeleid van de gedroogde (uitgedroogde) schildklieren van varkens of koeien en levert T3, T4 en andere schildklierhormonen die in de menselijke schildklier worden aangetroffen.
NDT wordt in de Verenigde Staten onder verschillende merknamen op de markt gebracht, waaronder Armor Thyroid, Nature-Throid en WP Thyroid.
Hoewel natuurlijk uitgedroogd schildklierhormoon al meer dan een eeuw wordt gebruikt om schildklieraandoeningen te behandelen, is dat niet het gevalgoedgekeurd door de FDA voor een dergelijke behandeling.
Desondanks hebben een groeiend aantal artsen en patiënten de NDT omarmd als het natuurlijke alternatief voor levothyroxine en liothyronine, waaronder voormalig staatssecretaris Hillary Rodham Clinton.
Omdat NDT veel gemakkelijker is voor te schrijven dan Cytomel (omdat er geen berekeningen zijn om een normale T4-T3-ratio te behouden), is het het favoriete medicijn geworden van veel niet-endocrinologen die schildklieraandoeningen behandelen.
NDT biedt echter een verhouding van T4-T3 die niet natuurlijk is voor mensen (4: 1 in plaats van 16: 1), die de neiging heeft om een zekere mate van hyperthyreoïdie te veroorzaken, en de meeste experts raden het gebruik ervan nog steeds niet aan.
Formulering en dosering
De meeste NDT-merken worden geleverd in een gebroken witte tablet in doses van 15, 30, 60, 90, 120, 180, 240 en 300 milligram (mg). Aanbevolen doseringen kunnen variëren afhankelijk van uw toestand, laboratoriumtestresultaten en reactie op de behandeling:
- Voor milde hypothyreoïdiebeginnen de meeste artsen met een dosering van 30 mg eenmaal daags, die gedurende zes weken met 15 mg per dag wordt verhoogd of totdat de gewenste respons is bereikt. De gebruikelijke onderhoudsdosering is 180 mg eenmaal daags.
- Voor ernstige hypothyreoïdie, is het het beste om met een lagere dosis te beginnen en deze geleidelijk te verhogen totdat de gewenste respons is bereikt. De gebruikelijke onderhoudsdosering is 180 mg eenmaal daags.
- Voor aangeboren hypothyreoïdie, de eenmaal daagse dosering varieert naar leeftijd: 15 tot 30 mg voor kinderen jonger dan 6 maanden, 30 tot 45 mg voor kinderen van 6 tot 11 maanden; 45 tot 60 mg voor kinderen van 1 tot 5 jaar; 60 tot 90 mg voor kinderen van 5 tot 12 jaar; en 90 tot 180 mg voor oudere kinderen.
Bijwerkingen
NDT kan mogelijk hyperthyreoïdie veroorzaken bij overmatig gebruik, onjuist gebruik of gebruik zonder regelmatige schildklierbloedonderzoek. Daarnaast zijn bijwerkingen zeldzaam, hoewel bekend is dat huidreacties optreden.
Interacties
De interacties voor NDT zijn vergelijkbaar met die voor Cytomel. Zorg ervoor dat u met uw arts praat over alle medicijnen die u gebruikt, of ze nu op recept verkrijgbaar zijn, zonder recept verkrijgbaar zijn, nutritioneel, homeopathisch, natuurgeneeskundig, traditioneel of kruiden.
Contra-indicaties en overwegingen
Net als Cytomel mag NDT niet worden gebruikt bij mensen met onbehandelde bijnierinsufficiëntie of thyreotoxicose en wordt het als veilig beschouwd tijdens zwangerschap en borstvoeding.
Medicijnen die kunnen worden gebruikt om uw schildklieraandoening te behandelenEen woord van Verywell
Als u zich niet zo goed voelt als u zou moeten, neem dan contact op met uw arts, zelfs als de resultaten van uw schildkliertest binnen het normale bereik vallen. Hoewel u misschien geïnteresseerd bent in het proberen van een T3-medicijn, weet dan dat sommige artsen u wellicht aanraden om levothyroxine te gebruiken, aangezien dit de standaardbehandeling is voor hypothyreoïdie volgens de richtlijnen van de American Association of Clinical Endocrinologist (AACE) en American Thyroid Vereniging (ATA). Hoewel die goedkeuring door zowel patiënten als artsen de moeite waard is, hebben veel patiënten succes met T3-medicijnen en moet uw arts openstaan voor een discussie hierover.
Schildklierziekte Arts Discussiegids
Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.
