Inhoud
Toxic Shock Syndrome (TSS) is een zeldzame maar potentieel fatale complicatie van infecties veroorzaakt door streptokokkenen stafylokokkenbacteriën. De eerste symptomen zijn koorts en huiduitslag - deze treden meestal snel op en vereisen onmiddellijke medische aandacht.Hoewel het toxische shocksyndroom vaak wordt geassocieerd met het gebruik van tampons, is de aandoening niet afhankelijk van de menstruatie, wat betekent dat het niet alleen voorkomt bij mensen die menstrueren. Het komt voor bij mannen, vrouwen en kinderen van alle leeftijden.
Symptomen
Toxisch shocksyndroom is een mogelijke complicatie van streptokokken- en stafylokokkeninfecties. De symptomen van het toxische shocksyndroom ontstaan wanneer bacteriën exotoxinen in het lichaam beginnen af te geven (toxine 1 of TSST-1 genoemd).
Het immuunsysteem reageert sterk op de gifstoffen door een cascade van immuuncellen vrij te geven, cytokinen genaamd. Hoewel deze reactie (soms een cytokinestorm genoemd) bedoeld is om de gifstoffen te overweldigen en te helpen voorkomen dat de infectie zich verspreidt, overweldigt het feitelijk het hele lichaam en zorgt ervoor dat een persoon in shock raakt.
Er zijn verschillende tekenen en symptomen van TSS. De symptomen zijn ook afhankelijk van het type bacterie dat verantwoordelijk is voor de infectie. Een persoon kan ook specifieke symptomen ervaren die verband houden met de reeds bestaande of onderliggende aandoening die heeft geleid tot het geval van TSS, zoals longontsteking of botinfecties (osteomyelitis).
Symptomen van het toxische shocksyndroom treden meestal plotseling op en omvatten:
- Hoge koorts (102 graden Fahrenheit)
- Een uitslag die lijkt op zonnebrand, vooral op de handen en voetzolen
- Lage bloeddruk (hypotensie)
- Flauwvallen
- Geïrriteerde, ontstoken, rode ogen
- Racehart (tachycardie)
- Verwarring of desoriëntatie
- Hoofdpijn
- Moeite met ademhalen (dyspnoe) of snelle ademhaling, wat tekenen kunnen zijn van adult respiratory distress syndrome (ARDS)
- Epileptische aanvallen
- Gastro-intestinale klachten (misselijkheid, braken, diarree)
- Zwakte, vermoeidheid, spierpijn, koude rillingen, keelpijn of andere griepachtige symptomen
Toxisch shocksyndroom als gevolg van streptokokkenbacteriën omvat niet altijd de uitslag die wordt gezien bij infecties veroorzaakt door stafylokokkenbacteriën. Infecties door stafylokokkenbacteriën worden vaker geassocieerd met het gebruik van tampons, terwijl het toxische shocksyndroom veroorzaakt door streptokokkenbacteriën vaak verband houdt met huidinfecties.
Wanneer een persoon TSS ontwikkelt als gevolg van een verwonding of na een operatie, kunnen er tekenen van infectie zichtbaar zijn bij het zien van de wond. Dit kan pijn, roodheid, zwelling en etterende afscheiding (pus) omvatten.
Toxic shock-syndroom is een levensbedreigende infectie en vereist onmiddellijke medische aandacht. Als het onbehandeld blijft, kan het leiden tot shock, coma, permanente orgaanschade en overlijden.
Hoewel de symptomen van het toxische shocksyndroom ook kunnen optreden bij minder ernstige aandoeningen, zijn er enkele situaties waardoor een persoon meer risico loopt op het ontwikkelen van de infecties die dit veroorzaken. Een persoon kan TSS hebben als deze symptomen plotseling zijn opgetreden, snel voortschrijdend en als de persoon een van de volgende symptomen ervaart:
- Menstrueren en het gebruik van tampons of andere interne menstruatieproducten
- Gebruik van anticonceptiemiddelen die in de vagina worden ingebracht, zoals diafragma's
- Herstel van een operatie of een medische ingreep, vooral die waarbij "verpakking" nodig is, zoals neuscorrectie (dit is wanneer gaas of katoen in de neusholte wordt verpakt)
- Is bevallen, heeft een miskraam gehad of heeft een abortus ondergaan
- Heeft een open wond, letsel of insectenbeet
- Ziek met een virale infectie, zoals waterpokken of griep
Het is belangrijk op te merken dat iemand die eerder het toxische shocksyndroom heeft gehad, een verhoogd risico loopt om het opnieuw te krijgen.
Oorzaken
Eenmaal in het lichaam beginnen streptokokken- en stafylokokkenbacteriën exotoxinen te produceren. Aangezien gifstoffen in het lichaam vrijkomen, zou de normale reactie van het immuunsysteem zijn om tegen deze exotoxinen te vechten. De gifstoffen die vrijkomen door streptokokken- en stafylokokkenbacteriën zorgen er echter voor dat het immuunsysteem overdreven reageert.
De ontstekingsreactie die door het hele lichaam optreedt, wordt soms een cytokinestorm genoemd vanwege de overweldigende afgifte van verschillende soorten witte bloedcellen (die ontstekingscytokines produceren) in het lichaam om infecties te bestrijden.
De overactivering van de immuunrespons van het lichaam leidt tot de symptomen van het toxische shocksyndroom. Onbehandeld, overweldigt de reactie het lichaam in die mate dat multi-systeem orgaanfalen, en zelfs de dood, optreedt.
Het toxische shocksyndroom is vaak in verband gebracht met het gebruik van tampons bij mensen die menstrueren, maar de eerste gevallen van de aandoening die in de jaren zeventig werd beschreven, deden zich voor bij kinderen. Tegenwoordig, terwijl de meeste gevallen van toxisch shocksyndroom zich bij vrouwen ontwikkelen, komt ongeveer de helft voor bij mensen die niet menstrueren (niet-menstruele TSS). In feite ontwikkelt ongeveer 25 procent van de gevallen die niet met menstruatie verband houden zich bij mannen.
De toestroom van TSS-gevallen bij menstruerende vrouwen was gekoppeld aan een specifiek type superabsorberende tampon die sindsdien van de markt is gehaald.
Het gebruik van tampons veroorzaakt geen toxisch shocksyndroom. Het gebruik van tampons (vooral als ze niet gedurende langere tijd worden vervangen) is een geïdentificeerde risicofactor voor het ontwikkelen van een stafylokokkeninfectie die tot TSS zou kunnen leiden.
Streptokokkeninfecties die kunnen leiden tot het toxische shocksyndroom komen vaak voor bij mensen die verder gezond zijn, maar die herstellen van een medische procedure, verwonding of virale ziekte. Een persoon die streptokokken-TSS ontwikkelt, loopt ook een hoger risico op ernstige complicaties, zoals necrotiserende fasciitis of acuut respiratory distress syndrome.
Diagnose
Mannen, vrouwen en kinderen van alle leeftijden kunnen het toxische shocksyndroom ontwikkelen. Het komt het vaakst voor bij mensen die in ontwikkelde landen wonen. In de Verenigde Staten komt het toxische shocksyndroom veroorzaakt door streptokokkenbacteriën elk jaar voor bij ongeveer 3 op de 100.000 mensen. Gevallen veroorzaakt door stafylokokkenbacteriën komen minder vaak voor en komen elk jaar voor bij ongeveer 0,5 per 100.000 mensen.
Hoewel het zeldzaam is, kan de aandoening levensbedreigend zijn, zelfs bij mensen die voorheen gezond waren. Daarom is een snelle diagnose en behandeling van cruciaal belang.
De eerste symptomen die een persoon heeft, zijn afhankelijk van de bacterie die de infectie veroorzaakt. In het algemeen, als een persoon hoge koorts en huiduitslag heeft die snel opkwam en deze persoon ook onlangs is bevallen, een operatie heeft ondergaan of tampons heeft gebruikt, zal een medische professional snel willen bepalen of het toxische shocksyndroom de oorzaak van de symptomen is.
CDC-criteria
Om medische professionals te helpen een tijdige diagnose te stellen en een passende behandeling te starten, hebben de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) diagnostische criteria vastgesteld voor het bevestigen van gevallen van toxisch shocksyndroom veroorzaakt door stafylokokkenbacteriën.
De CDC heeft de volgende vijf criteria vastgesteld om het toxische shocksyndroom te helpen diagnosticeren:
- Koorts (102,02 ° F of 38,9 ° C)
- Hypotensie (systolische bloeddrukwaarde <90 mmHg)
- Kenmerkende, "zonnebrandachtige" uitslag op handpalmen of voetzolen
- Afschilfering van de huid (afschilfering) één tot twee weken nadat de uitslag begint
- Betrokkenheid van drie of meer orgaansystemen, waaronder GI, musculoskeletaal, cardiovasculair, urinewegen en nieren, lever, bloed, slijmvlies en zenuwstelsel
Naast de bovenstaande criteria moet een persoon ook negatief testen op verschillende andere aandoeningen die vergelijkbare symptomen kunnen veroorzaken. Bloedonderzoeken en culturen van lichaamsvloeistoffen moeten negatief testen op andere bacteriën en infecties (bijvoorbeeld mazelen en door teken overgedragen ziekten).
Tests
Aangezien het toxische shocksyndroom het resultaat is van de overreactieve immuunrespons van het lichaam op een infectie, is er geen specifieke test voor de aandoening. In plaats daarvan wordt een beoordeling gemaakt van de klinische symptomen en risicofactoren van een patiënt. Er zullen verschillende tests worden uitgevoerd om de aanwezigheid van een infectie te bevestigen en om vast te stellen of deze het gevolg is van streptokokken of stafylokokken.
Tests die een medische professional kan bestellen als het toxische shocksyndroom wordt vermoed, zijn onder meer:
- Bloedonderzoeken om de activiteit van het immuunsysteem te beoordelen (zoals kijken naar het aantal witte bloedcellen)
- Tests om de functie te evalueren van specifieke lichaamssystemen die kunnen worden beïnvloed, zoals de lever, de nieren of het centrale zenuwstelsel
- Culturen om streptokokken of stafylokokken bacteriën te zoeken
- Beeldvormingstests zoals een MRI of CT kunnen worden gebruikt om te zien of wonden (zoals een operatieplaats) zijn geïnfecteerd in het zachte weefsel
- Specifieke tests of culturen om andere aandoeningen en infecties uit te sluiten die vergelijkbare symptomen kunnen hebben (Reye-syndroom, gangreen, mazelen)
Mogelijk moeten meerdere bloedtesten en soorten culturen worden uitgevoerd om de bron en oorzaak van de infectie te bepalen. De bloedtest van een persoon kan bijvoorbeeld negatief zijn voor streptokokkenbacteriën, maar een kweek uit een huidwond kan positief zijn voor stafylokokkenbacteriën.
Zelfs als een geval van TSS als "waarschijnlijk" wordt beschouwd (wat betekent dat het voldoet aan alle diagnostische criteria op één na), maar nog niet "bevestigd" is volgens de CDC-criteria, zal medische tussenkomst nodig zijn om mogelijk levensbedreigende complicaties te voorkomen.
Een persoon met een waarschijnlijk of bevestigd geval van toxisch shocksyndroom heeft onmiddellijke en vaak intensieve medische controle en behandeling nodig.
Meestal moeten ze worden opgenomen in het ziekenhuis en kunnen ze tijd doorbrengen op de intensive care (ICU).
Behandeling
Hoewel het toxische shocksyndroom ongebruikelijk is, is een nauwkeurige en tijdige diagnose, evenals een snelle behandeling, erg belangrijk - het kan tussen een paar uur en een paar dagen duren voordat de aandoening levensbedreigend wordt. De meeste mensen met de aandoening zullen voor intensieve behandeling en medische controle in het ziekenhuis moeten worden opgenomen.
Medische professionals zullen de oorzaak en bron van de infectie die tot de ontwikkeling van het toxische shocksyndroom leidt, moeten bepalen om een juiste behandeling te garanderen. Als wordt vastgesteld dat de infectie iets is dat kan worden verwijderd (zoals een tampon), is de eerste interventie het verwijderen van de bron.
Breedspectrumantibiotica, die mogelijk intraveneus moeten worden toegediend, zijn de standaardbehandeling voor het toxische shocksyndroom.
Antibiotica die worden gebruikt om TSS te behandelen
- Vancomycin
- Clindamycine
- Penicillines
De exacte medicatie die wordt gebruikt, is echter afhankelijk van de bacterie die de infectie veroorzaakt en de locatie van de infectie. Geneesmiddelen zoals oritavancin (Orbactiv) zijn bijvoorbeeld specifiek goedgekeurd door de FDA om bacteriële infecties in huidwonden te behandelen.
Sommige bacteriën zijn resistent geworden tegen antibiotica, dus er kunnen meerdere medicijnen nodig zijn om de infectie adequaat te behandelen en complicaties door het toxische shocksyndroom te voorkomen. Mensen hebben meestal een standaardtherapie nodig, die zeven tot veertien dagen duurt. Afhankelijk van de ernst van de infectie en of zich complicaties voordoen, kan een langere of aanvullende behandeling nodig zijn.
Terwijl ze worden behandeld voor de onderliggende infectie, kan een persoon die met TSS in het ziekenhuis is opgenomen, ook ondersteunende maatregelen krijgen om te helpen bij symptomen zoals pijn en uitdroging. Deze interventies kunnen zijn:
- IV-vloeistoffen en aanvulling van elektrolyten
- Medicijnen om te helpen bij pijn en ongemak
- Anti-emetica om misselijkheid en braken onder controle te houden
- Behandeling van aanwezige wonden (zoals debridement of reiniging)
Patiënten lopen ook het risico in shock te raken, vooral als ze tijdens de behandeling IV-vloeistoffen krijgen. Daarom kunnen medische professionals ook bepaalde medicijnen voorschrijven om de bloeddruk onder controle te houden (vasopressoren).
Als een persoon eenmaal het toxische shocksyndroom heeft gehad, lopen ze het risico het opnieuw te ontwikkelen. Daarom zullen mensen die menstrueren en tampons, menstruatiecups of andere apparaten gebruiken die in de vagina zijn ingebracht toen ze de aandoening ontwikkelden, worden geadviseerd deze producten niet te gebruiken.
Er is geen vaccin of specifieke behandeling die het toxische shocksyndroom kan voorkomen. De beste manier van voorkomen is om bekende risico's voor het ontwikkelen van de aandoening te vermijden. Handige tips om TSS te vermijden zijn:
- Menstruerende mensen wordt geadviseerd om regelmatig van tampons te wisselen en geen superabsorberende varianten te gebruiken
- Houd apparaten die in de vagina zijn ingebracht schoon (zoals cervicale kappen, diafragma's en anticonceptieringen)
- Oefenen van de juiste hygiëne en wondverzorging na een operatie of medische procedures
- Zich bewust zijn van de mogelijke tekenen en symptomen van TSS bij het herstellen van een bevalling, miskraam of abortusprocedures
- Bewustwording en tijdige behandeling van post-infectieuze complicaties bij kinderen die kunnen optreden na ziekten zoals waterpokken
Met de juiste diagnose en behandeling zullen de meeste mensen binnen een paar weken herstellen van het toxische shocksyndroom. Als de aandoening echter niet snel wordt gediagnosticeerd en behandeld, kan het toxische shocksyndroom binnen een paar dagen fataal zijn. Gevallen van toxisch shocksyndroom veroorzaakt door streptokokkenbacteriën kunnen een sterftecijfer hebben van meer dan 50 procent.
Een woord van Verywell
Toxic shock-syndroom is een zeldzame maar mogelijk fatale complicatie van infecties. De eerste symptomen van koorts en uitslag treden doorgaans snel op en vereisen onmiddellijke medische aandacht, waaronder intraveneuze antibiotica en ziekenhuisopname op de IC. De aandoening is niet menstruatieafhankelijk en komt voor bij mannen, vrouwen en kinderen van alle leeftijden. Als een persoon eenmaal TSS heeft gehad, lopen ze het risico het opnieuw te ontwikkelen. Hoewel er geen specifiek vaccin of specifieke behandeling is die de aandoening voorkomt, kunnen mensen de kans op het krijgen van de infectie verkleinen door bekende risicofactoren te vermijden en door op de hoogte te zijn van de tekenen en symptomen, zodat u indien nodig onmiddellijk medische hulp kunt zoeken.
Hoe u uw risico op toxisch shocksyndroom kunt verminderen