Inhoud
- Wat is een transkatheter-aortaklepvervanging?
- Waarom heb ik TAVR of SAVR nodig?
- Wat zijn de risico's van TAVR?
- Hoe bereid ik me voor op TAVR?
- Wat gebeurt er tijdens TAVR?
- Wat gebeurt er na TAVR?
- Volgende stappen
Wat is een transkatheter-aortaklepvervanging?
Transcatheter aortaklepvervanging (TAVR) is een procedure waarbij een zieke aortaklep wordt vervangen door een door de mens gemaakte klep. Aortaklepvervanging kan ook worden uitgevoerd met een openhartoperatie; deze procedure is chirurgische aortaklepvervanging (SAVR).
Uw aortaklep regelt de bloedstroom van uw hart naar uw lichaam. Als uw klep stijf wordt, heeft u een aandoening die aortastenose wordt genoemd. Het kan zijn dat uw hart te hard moet werken om bloed door de kleine klepopening naar de rest van uw lichaam te pompen. Dit kan leiden tot toenemend hartfalen.
De Food and Drug Administration keurde TAVR goed voor gebruik bij een breed spectrum van patiënten na meerdere onderzoeken waarin TAVR werd vergeleken met SAVR. Of TAVR of SAVR geschikter is voor een bepaald individu, hangt van meerdere factoren af en wordt met elke patiënt besproken door zowel een interventionele cardioloog als een hartchirurg. Tijdens TAVR brengt uw arts een katheter door een bloedvat in uw been om de kunstmatige klep in uw hart te plaatsen en te implanteren. Aanzienlijk onderzoek is om te onderzoeken hoe zowel het gebruik van deze techniek kan worden bevorderd als de apparaten die voor TAVR worden gebruikt, te verbeteren.
Waarom heb ik TAVR of SAVR nodig?
Mogelijk moet uw aortaklep worden vervangen als u lijdt aan progressief hartfalen als gevolg van aortaklepstenose. Factoren die het waarschijnlijker maken dat TAVR wordt aanbevolen dan SAVR, zijn onder meer aandoeningen die het risico op traditionele openhartklepvervangende operaties verhogen, zoals:
- Oudere leeftijd.
- Kwetsbaarheid.
- Zwakker hart.
- Vorige hartoperatie.
- Geschiedenis van een beroerte.
- Chronische obstructieve longziekte (COPD).
- Leverziekte.
- Nierziekte.
- Suikerziekte.
- Eerdere bestraling van uw borst.
- Grote kalkafzettingen in het bloedvat die bloed van uw hart afvoeren (aorta ascendens), porseleinen aorta genoemd.
Wat zijn de risico's van TAVR?
Johns Hopkins voert al meer dan een decennium TAVR's uit en heeft bijna 2.000 procedures uitgevoerd. TAVR is echter nog steeds een belangrijke procedure met risico's. De meeste TAVR-procedures worden uitgevoerd met sedatie zonder dat algehele anesthesie nodig is. De meest voorkomende risico's verbonden aan TAVR zijn:
- Schade aan uw bloedvaten.
- Bloeden.
- Verminderde bloedtoevoer naar uw hersenen, waardoor een beroerte ontstaat.
- Hartaanval.
- Nierfalen.
- Vochtophoping rond uw hart.
- Lekkage van de vervangende klep.
- Ernstig hartfalen.
- Dood.
Er kunnen andere risico's zijn, afhankelijk van uw specifieke medische toestand. Zorg ervoor dat u vóór de ingreep eventuele zorgen met uw arts bespreekt.
Hoe bereid ik me voor op TAVR?
Voorafgaand aan de operatie zal uw medisch en chirurgisch team uw algehele gezondheid evalueren. Dit kunnen röntgenfoto's, CT-scans, bloedonderzoeken en andere tests zijn om de gezondheid van uw longen en hart te controleren. Uw medisch team zal u ook een echocardiogram geven om uw aortaklep te evalueren. Deze test maakt gebruik van geluidsgolven om afbeeldingen van uw hart te maken. Uw medisch team kan ook een hartkatheterisatie uitvoeren om de slagaders te evalueren die uw hart van bloed voorzien. U moet ook:
- Vertel uw zorgverlener over alle medicijnen die u gebruikt, inclusief zelfzorggeneesmiddelen.
- Stop met roken als u nog steeds rookt, want doorgaan met roken verhoogt de kans op een ingreep gerelateerd probleem met uw longen.
- Stop met bepaalde medicijnen als uw zorgverlener u dat opdraagt.
- Stop met eten en drinken, meestal om middernacht voor de operatie.
Wat gebeurt er tijdens TAVR?
De methoden kunnen variëren, afhankelijk van uw toestand en de praktijken van uw arts. Praat met uw arts over wat u kunt verwachten. Over het algemeen volgt een TAVR-procedure dit proces:
- U verwijdert alle sieraden of andere voorwerpen die de procedure kunnen verstoren.
- U verwijdert uw kleding en krijgt een japon om te dragen.
- U zult uw blaas ledigen voorafgaand aan de procedure.
- Er wordt een infuuslijn gestart in uw arm of hand. Er worden extra katheters in uw pols ingebracht om de procedure te begeleiden. Alternatieve plaatsen voor de extra katheters kunnen de nek en de lies zijn.
- U wordt op de operatietafel geplaatst, liggend op uw rug.
- De anesthesist zal tijdens de operatie continu uw hartslag, bloeddruk, ademhaling en bloedzuurstofniveau controleren. Er wordt sedatie gegeven om u op uw gemak te stellen. In zeldzame gevallen is algehele anesthesie nodig, maar als u eenmaal verdoofd bent, wordt er een beademingsslang in uw keel en in uw luchtpijp ingebracht om uw longen van zuurstof te voorzien. U wordt aangesloten op een ventilator die tijdens de operatie voor u ademt.
- De huid boven de operatieplaats in uw lies wordt gereinigd met een antiseptische oplossing.
- De chirurg zal een katheter in de beenslagader (dijbeenslagader) plaatsen en deze naar uw hart en door uw aorta leiden om uw aortaklep te bereiken.
- Uw chirurg zal andere katheters in uw hart plaatsen om tijdens de procedure metingen en röntgenfoto's te maken.
- Uw chirurg zal uw vervangende klep, ofwel een zelfexpanderende klep of een ballonuitzetbare klep, door de dijbeenslagader leiden en door uw oude aortaklep.
- Zodra de nieuwe klep correct is geplaatst, zal uw chirurg de nieuwe klep implanteren om de oude te vervangen.
- Uw arts zal metingen en afbeeldingen uitvoeren om er zeker van te zijn dat uw nieuwe klep goed werkt voordat u de katheters verwijdert.
- Uw arts zal uw dijbeenslagader sluiten met een hechtingsapparaat waarvoor geen incisie nodig is.
- Transthoracale echocardiografie wordt vervolgens uitgevoerd om de functie van de nieuwe klep te beoordelen.
Wat gebeurt er na TAVR?
U wordt verplaatst naar de cardiale herstelvloer van het ziekenhuis, zodat u tijdens uw herstel nauwlettend gevolgd kunt worden. U zult spoedig in staat zijn om op te staan en te lopen en terug te keren naar een normaal dieet. U overnacht in het ziekenhuis. De meeste patiënten gaan de volgende dag naar huis en mogen hun normale bezigheden hervatten.
Nadat uw artsen vinden dat u voldoende hersteld bent om naar huis te gaan, volgt u alle instructies voor medicijnen, pijnbestrijding, dieet, activiteit en wondverzorging. Zorg ervoor dat u zich aan al uw vervolgafspraken houdt.
Volledig herstel van deconditionering veroorzaakt door de aortastenose kan enkele weken duren. Hier zijn enkele handige richtlijnen die u moet volgen terwijl u geneest:
- Uw arts kan u medicijnen geven die u gedurende enkele maanden na TAVR moet innemen.
- Loop zoveel mogelijk rond.
- Hervat geleidelijk de normale activiteiten, maar vermijd zwaar tillen.
- Deelnemen aan een hartrevalidatieprogramma wordt sterk aanbevolen en zal door uw artsen voor u worden geregeld.
- Vraag uw arts wanneer u autorijden, werken en seksuele activiteit kunt hervatten.
- Let op uw lies op tekenen van zwelling, roodheid, bloeding of afscheiding.
- Laat het uw arts weten als u pijn voelt, koorts, bloeding of kortademigheid heeft.
- Eet een hart-gezond dieet en behoud een gezond gewicht.
- Rook niet.
Volgende stappen
Voordat u akkoord gaat met de procedure, moet u het volgende weten:
- De naam van de procedure.
- De reden waarom u de procedure heeft.
- Welke resultaten u kunt verwachten en wat ze betekenen.
- De risico's en voordelen van de procedure.
- Wat de mogelijke bijwerkingen of complicaties zijn.
- Wanneer en waar u de procedure moet ondergaan.
- Wie zal de procedure uitvoeren en wat de kwalificaties van die persoon zijn.
- Wat zou er gebeuren als u de procedure niet had?
- Eventuele alternatieve procedures om over na te denken.
- Wie te bellen na de procedure als u vragen of problemen heeft.
- Hoeveel u betaalt voor de procedure.