Inhoud
- Basislijnbeoordeling
- Behandeling gericht op de onderliggende medische aandoening
- Behandelingen die vaak nuttig zijn voor iedereen met pulmonale hypertensie
- Geavanceerde therapie
- Overzicht
Basislijnbeoordeling
De eerste stap bij de behandeling van pulmonale hypertensie is om de ernst van de aandoening bij aanvang te beoordelen. Deze test helpt de arts om te beslissen hoe agressief hij met de behandeling om moet gaan en biedt een manier om de respons op de therapie te beoordelen.
Dit wordt meestal gedaan door het uitvoeren van een echocardiogram, dat een schatting geeft van de pulmonale arteriële druk, en een inspanningstest om de functionele basislijncapaciteit te meten.
Behandeling gericht op de onderliggende medische aandoening
Typisch is het agressief behandelen van de onderliggende oorzaak van pulmonale hypertensie het meest kritische aspect van therapie. Aangezien er veel medische aandoeningen zijn die pulmonale hypertensie kunnen veroorzaken, kan deze therapie veel verschillende vormen aannemen.
Als pulmonale hypertensie bijvoorbeeld wordt veroorzaakt door chronische longembolieën, moet anticoagulatie (bloedverdunners) worden gegeven. Als het wordt veroorzaakt door sarcoïdose, moet antistolling worden gestaakt en moet een behandeling gericht op sarcoïdose (zoals intraveneuze prostacycline) worden overwogen.
Behandelingen die vaak nuttig zijn voor iedereen met pulmonale hypertensie
Naast therapie die specifiek gericht is op het behandelen van de onderliggende oorzaak, zijn er behandelingen die vaak nuttig zijn bij iedereen met pulmonale hypertensie.
Deze omvatten:
- Diuretica zoals Lasix of Bumex worden vaak gebruikt om de vochtretentie te behandelen die vaak voorkomt bij pulmonale hypertensie. Hoewel diuretica dyspneu en oedeem (zwelling) kunnen verbeteren, moeten ze voorzichtig worden gebruikt, aangezien het wegwerken van te veel vocht bij patiënten met pulmonale hypertensie de hartfunctie kan verslechteren.
- Zuurstof therapie is belangrijk bij iedereen met pulmonale hypertensie die hypoxie heeft (verlaagd zuurstofgehalte in het bloed). Wanneer hypoxie aanwezig is, kan het toedienen van zuurstof vaak direct de pulmonale arteriële druk verlagen. Patiënten bij wie pulmonale hypertensie wordt veroorzaakt door longaandoeningen of hartaandoeningen, hebben vooral kans op hypoxie, maar iedereen met pulmonale hypertensie moet het zuurstofgehalte in het bloed laten controleren.
- Anticoagulantia zoals Coumadin worden vaak gebruikt bij patiënten met pulmonale hypertensie. Dit komt omdat de pulmonale hypertensie zelf kan resulteren in een trage bloedstroom door de longcirculatie, wat kan leiden tot stolling in de bloedvaten in de longen. Lees over medicijnen die worden gebruikt om bloedstolsels te voorkomen.
- Digoxine kan de hartfunctie verbeteren bij sommige patiënten met pulmonale hypertensie.
- Oefening is aangetoond dat het de functionele capaciteit van mensen met pulmonale hypertensie aanzienlijk verbetert.
- Vaccinatie voor influenza en pneumokokkenpneumonie, evenals andere voor de leeftijd geschikte vaccinaties, zijn belangrijk om infectieziekten te voorkomen die pulmonale hypertensie kunnen verergeren.
Geavanceerde therapie
"Geavanceerde therapie" voor pulmonale hypertensie is gericht op de pulmonale hypertensie zelf, en niet op de onderliggende oorzaak. Deze therapie bestaat meestal uit het gebruik van vaatverwijdende geneesmiddelen om te proberen de longcirculatie te verwijden en de pulmonale arteriële druk te verminderen.
Geavanceerde therapie wordt 'geavanceerd' genoemd, niet omdat het effectiever is dan de meer algemene therapieën, maar omdat het complex, relatief riskant, erg duur en vaak onhandig is (er kan bijvoorbeeld intraveneuze therapie voor nodig zijn). Geavanceerde therapie mag alleen worden toegediend door artsen die deskundig zijn in het behandelen van pulmonale hypertensie.
Geavanceerde therapie wordt overwogen bij patiënten met ernstige pulmonale hypertensie die niet adequaat hebben gereageerd op een behandeling die gericht is op de onderliggende oorzaak, of, in het bijzonder, als er geen onderliggende oorzaak is vastgesteld (dat wil zeggen, bij mensen met primaire pulmonale hypertensie).
Geavanceerde therapie wordt meestal helemaal niet toegepast bij mensen bij wie pulmonale hypertensie het gevolg is van een onderliggende hartaandoening (waarbij is aangetoond dat geavanceerde therapie eerder schade kan veroorzaken) of longaandoeningen (waarbij er een gebrek aan gegevens is die hiervan profiteren). .
Voordat geavanceerde therapie wordt geprobeerd, wordt een gespecialiseerde hartkatheterisatiestudie uitgevoerd om de "vasoreactiviteit" van de longcirculatie vast te stellen Tijdens deze test worden medicijnen gegeven om te beoordelen of de longbloedvaten kunnen verwijden. Als dat het geval is, is de kans groter dat bepaalde soorten geavanceerde therapie effectief zijn.
Er zijn veel medicijnen ontwikkeld voor de behandeling van pulmonale hypertensie, waaronder:
- Calciumantagonisten zoals diltiazem en nifedipine
- Prostanoïden zoals Flolan (epoprostenol), Remodulin (treprostinil) en Ventavis (iloprost)
- Endotheline-receptorantagonisten zoals Tracleer (bosentan), Letaris (ambrisentan) en Opsumit (macitentan)
- PDE5-remmers zoals Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil) en Levitra (vardenafil)
- Guanylaatcyclase-stimulerend middel zoals Adempas (riociguat)
Deze lange lijst van keuzes maakt het selecteren van het "beste" medicijn of de "beste" combinatie van medicijnen buitengewoon complex. Bij het maken van deze selectie moet met verschillende factoren rekening worden gehouden, waaronder de onderliggende ziekte, de ernst van de pulmonale hypertensie, de mate van vasoreactiviteit, of bepaalde geneesmiddelen worden gedekt door een medische verzekering en de waarschijnlijke bijwerkingen. Dit is de reden waarom dergelijke beslissingen moeten worden genomen door artsen die experts zijn in de behandeling van pulmonale hypertensie.
Ten slotte is longtransplantatie met succes toegepast bij sommige mensen met idiopathische pulmonale arteriële hypertensie. Dit is duidelijk een drastische en risicovolle propositie en wordt alleen geprobeerd bij patiënten die voldoen aan strikte criteria die zijn ontworpen om de overlevingskansen te optimaliseren. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.
Overzicht
De optimale behandeling van pulmonale hypertensie kan moeilijk en complex zijn. Patiënten met pulmonale hypertensie doen het het beste als ze een nauw samenwerkingsverband aangaan met hun artsen, een actieve rol spelen bij het bepalen van de therapie, zorgvuldig observeren en rapporteren over de status van hun symptomen en functionele capaciteit, en het overeengekomen behandelingsregime nauwlettend volgen.