Inhoud
- Doel van de test
- Risico's en contra-indicaties
- Voor de test
- Tijdens de test
- Na de test
- Resultaten interpreteren
Doel van de test
Een virtuele colonoscopie kan worden gedaan als een screeningstest om te zoeken naar darmkanker of precancereuze poliepen. Een colonoscopie is enigszins uniek onder kankerscreeningtests. Hoewel veel tests, zoals mammografie, alleen zijn ontworpen om kanker in de vroegste stadia te vinden, kan een colonoscopie ook effectief zijn bij voorkomen kanker als een precancereuze poliep wordt gevonden en verwijderd voordat deze zich kan ontwikkelen tot darmkanker.
Een virtuele colonoscopie wordt aanbevolen op 50-jarige leeftijd, voor mensen met een gemiddeld risico, en daarna om de vijf jaar. Voor degenen die risicofactoren hebben voor darmkanker, wordt screening vaak aanbevolen vóór de leeftijd van 50 jaar. Wanneer het wordt gedaan volgens het aanbevolen schema, is gevonden dat screening van colonoscopieën het risico op overlijden aan darmkanker aanzienlijk vermindert.
Met een virtuele colonoscopie kan een arts indirect de hele binnenkant van de dikke darm inspecteren. Bevindingen kunnen zijn: massa's, poliepen, zweren (gebieden met weefselafbraak), vernauwingen (gebieden met vernauwing) of fistels (abnormale doorgangen tussen de dikke darm en een ander gebied, zoals de huid rond het rectum). Specifieke aandoeningen die kunnen worden vermoed, maar niet formeel gediagnosticeerd, op basis van bevindingen zijn onder meer:
- Darmpoliepen (er zijn verschillende soorten dikkedarmpoliepen - sommige worden als precancereus beschouwd, andere niet)
- Darmkanker
- Andere tumoren van de dikke darm
- Diverticulaire ziekte: Diverticula zijn kleine uitstulpingen van de dikke darm die geïnfecteerd kunnen raken, wat kan leiden tot diverticulitis
- Inflammatoire darmaandoeningen, zoals colitis ulcerosa of de ziekte van Crohn
Conventionele colonoscopie versus virtuele colonoscopie
Conventionele en virtuele colonoscopie worden bij de meeste individuen beschouwd als vergelijkbare tests om darmkanker op te sporen, maar er zijn enkele verschillen.
Een beoordeling uit 2014 van gerelateerde onderzoeken wees uit dat virtuele colonoscopie niet zo gevoelig of specifiek is als het conventionele type, maar nog steeds vergelijkbare resultaten oplevert bij personen met een gemiddeld risico.
Een beoordeling uit 2018 concludeerde ook dat virtuele colonoscopie een redelijke optie is voor het screenen van asymptomatische mensen, maar vond dat de virtuele procedure inferieur was bij het detecteren van geavanceerde colorectale neoplasie (precancereus weefsel).
Daarom wordt conventionele colonoscopie aanbevolen voor mensen met risicofactoren voor darmkanker, aandoeningen zoals inflammatoire darmaandoeningen of symptomen van darmkanker zoals:
- Rectale bloeding (bloed in ontlasting)
- Een verandering in stoelgang
- Chronische constipatie
- Chronische diarree
- Onverklaarbare bloedarmoede
- Buikpijn, gasvorming of een opgeblazen gevoel
- Onbedoeld gewichtsverlies
Dat gezegd hebbende, kan een virtuele colonoscopie in sommige gevallen laesies detecteren die niet worden gevonden met een conventionele colonoscopie, zoals kankers en poliepen die worden aangetroffen achter plooien in de dikke darm. Hoewel een conventionele colonoscopie in ongeveer 10% van de gevallen onvolledig is (kan niet helemaal tot aan het begin van de dikke darm reiken), is dit geen probleem met de virtuele procedure.
Aangezien een virtuele colonoscopie een CT van de buik omvat, kan het bovendien andere problemen in de buik detecteren, zoals problemen met organen zoals de lever, pancreas of galblaas, of aandoeningen zoals een abdominaal aorta-aneurysma. Dit kan beide zijn positief (als het een echt probleem identificeert) en negatief (als het aanleiding geeft tot verder, uiteindelijk onnodig testen).
Een virtuele colonoscopie is veel sneller, minder ingrijpend en minder ongemakkelijk dan een conventionele colonoscopie. Beide vereisen echter dat u zich de dag voorafgaand aan de operatie beperkt tot een helder vloeibaar dieet en een colonpreparatie met laxeermiddelen en klysma's ondergaat om de dikke darm te reinigen.
Virtuele colonoscopie vereist geen sedatie of anesthesie, waarvan de risico's aanzienlijk kunnen zijn bij mensen met hartaandoeningen of andere medische aandoeningen. Het risico van perforatie is ookveel lager met een virtuele colonoscopie.
Deze methode kan worden gekozen door degenen die om de een of andere reden aarzelen om een traditionele colonoscopie te ondergaan, bepaalde medische aandoeningen hebben, een mogelijke darmobstructie hebben, of voor degenen die medicijnen gebruiken, zoals bloedverdunners, die niet kunnen worden gestopt voor de procedure . De gedachte in sommige van deze gevallen is dat de risico's die gepaard gaan met conventionele colonoscopie mogelijk opwegen tegen de voordelen.
Beperkingen
Zoals gezegd is virtuele colonoscopie niet zo gevoelig als een conventionele. Kleine poliepen (minder dan 6 millimeter) en platte (sessiele) laesies kunnen worden gemist.
Bovendien, als een poliep wordt gevonden, kan tijdens de procedure geen biopsie worden uitgevoerd. Indien nodig moet een conventionele colonoscopie worden uitgevoerd als follow-up, waarbij een herhaling van het colonvoorbereidingsproces vereist is, tenzij de procedure op dezelfde dag kan worden uitgevoerd. Aangezien veel mensen dit het meest ongemakkelijke deel van de procedure vinden, moet rekening worden gehouden met de kans dat dit moet worden herhaald.
Andere darmkankertests
Er zijn een aantal verschillende tests die zijn gebruikt om darmkanker in de vroege stadia van de ziekte te vinden. Tests zoals een guaiac-uitstrijkje (gedaan als onderdeel van het rectaal onderzoek van een arts tijdens een lichamelijk onderzoek) en een fecaal occult bloedonderzoek (gedaan op ontlastingsmonsters thuis) kunnen soms bloed vinden, maar missen veel te veel kankers om als effectieve screening te worden beschouwd hulpmiddelen in vergelijking met colonoscopie.
Een bariumklysma, een röntgenonderzoek waarbij de dikke darm wordt waargenomen na het inbrengen van barium in de dikke darm, kan ook sommige kankers detecteren, maar mist aanzienlijk meer kankers dan bij beide soorten colonoscopie. Ofwel een rigide of flexibele sigmoïdoscopie is ook gebruikt als een screeningstest voor darmkanker, maar alleen wordt gekeken naar de sigmoïde colon (het rectum en de onderste dikke darm). Aangezien ongeveer 40% van de dikke darmkankers rechtszijdige karteldarmkankers zijn, die bij een sigmoïdoscopie zouden worden gemist, is het gebruik van deze procedure afgenomen. Bovendien blijkt dat het aantal rechtszijdige darmkankers toeneemt.
Risico's en contra-indicaties
Zoals bij veel medische procedures, zijn er potentiële risico's verbonden aan een virtuele colonoscopie, evenals momenten waarop de test niet moet worden besteld.
Risico's
Hoewel het proces van de voorbereiding van de dikke darm meestal hinderlijk is voor degenen die gezond zijn, kan het problemen veroorzaken, zoals vochtophoping, bij mensen met congestief hartfalen of een nieraandoening.
Er is een zeer kleine kans op perforatie bij een virtuele colonoscopie (minder dan één op de 10.000) en als dit gebeurt, is een operatie nodig om de perforatie te herstellen. Perforatie kan optreden als gevolg van de lucht of kooldioxide die wordt gebruikt om de dikke darm op te blazen.
Er is ook een risico op geneesmiddelenallergie voor de contrastkleurstof die in de procedure wordt gebruikt.
In de afgelopen jaren is het risico op leukemie gerelateerd aan CT-scans in twijfel getrokken. Ook al stelt virtuele colonoscopie mensen bloot aan straling, de hoeveelheid straling is minder dan die bij een abdominale CT-scan.
Om het risico op complicaties te verkleinen, moet u ervoor zorgen dat de dikke darm grondig wordt voorbereid volgens de specificaties van uw arts en alle vragen die zij heeft over uw gezondheid volledig beantwoorden.
Contra-indicaties
Vanwege het risico op perforatie wordt virtuele colonoscopie niet aanbevolen voor mensen met actieve inflammatoire darmaandoeningen (colitis ulcerosa of de ziekte van Crohn) of diverticulitis. Het moet ook worden vermeden door degenen die buikpijn of ernstige krampen hebben.
Nogmaals, een conventionele colonoscopie heeft de voorkeur voor mensen met significante risicofactoren voor darmkanker, zoals een sterke familiegeschiedenis van de ziekte.
Vanwege het gebruik van röntgenfoto's wordt virtuele colonoscopie niet aanbevolen voor vrouwen die zwanger zijn of mogelijk zwanger zijn.
Voor de test
Voordat u uw virtuele colonoscopie ondergaat, heeft u een afspraak met uw arts waarin zij u zal vragen naar eventuele symptomen en medische aandoeningen die u heeft. Ze zal ook uitleggen wat de risico's en voordelen zijn van de virtuele procedure in vergelijking met een conventionele colonoscopie, wat u tijdens de procedure kunt verwachten en de voorbereiding die vooraf nodig is.
Als u eerder buikscans heeft gehad, zal zij u vragen deze te verzamelen om mee te nemen naar uw afspraak. Meestal hebben radiologen de daadwerkelijke scans of een cd van eerdere scans nodig in plaats van een getypt rapport van een andere radioloog.
Timing
Een virtuele colonoscopie zelf duurt slechts 10 tot 15 minuten, maar het is belangrijk om extra tijd over te laten bij het plannen van uw testdag. Mogelijk wordt u gevraagd om formulieren in het ziekenhuis of chirurgisch centrum in te vullen, tenzij u deze van tevoren krijgt. Voorafgaand aan de ingreep zal het even duren voordat u zich in een ziekenhuisjas omkleedt en ook op tafel gaat zitten. Na het onderzoek kan u worden gevraagd te wachten tot de radioloog uw afbeeldingen heeft bekeken, of in plaats daarvan wordt u mogelijk vrijgelaten om naar huis te gaan.
Plaats
Een virtuele colonoscopie kan worden gedaan op een afdeling radiologie van een ziekenhuis of op een polikliniek.
Colon Voorbereiding
Voorbereiding op een colonoscopie omvat het schoonmaken van uw darmen, zodat ze geen ontlasting meer hebben en u tijdens de voorbereiding in de buurt van een badkamer moet zijn. Artsen verschillen in de precieze voorbereiding, maar meestal zult u de dag voorafgaand aan de procedure een combinatie van laxeermiddelen en een klysma nodig hebben.
Laxeermiddelen kunnen in pilvorm worden ingenomen, zoals bisacodyl-tabletten, of als vloeistof, in preparaten zoals Go-Lytely of NuLytely (polyethyleenglycol-oplossingen). Bij sommige van deze laxeermiddelen moet u meer dan een liter vloeistof drinken en u moet van tevoren met uw arts praten als deze hoeveelheid vloeistof een probleem kan zijn, bijvoorbeeld als u congestief hartfalen of een nieraandoening heeft.
Eten en drinken
Vanaf ongeveer drie dagen vóór uw procedure wordt u gevraagd om bepaalde voedingsmiddelen te vermijden. Dit omvat rauwe groenten en fruit (ingeblikt en gekookt zijn OK), popcorn, granen en zaden, noten en aardappelschillen.
Meestal wordt u geïnstrueerd om één tot twee dagen vóór de procedure een helder-vloeibaar dieet te volgen en daarna niets meer te eten of te drinken na middernacht op de avond voor uw test.
Een helder vloeibaar dieet omvat zaken als water, bouillon of bouillon (zonder het vet), gelatine, gewone koffie of thee (geen room), sportdranken, appelsap of wit druivensap (geen pulp of vloeistoffen die rood of Purper). Het is belangrijk om gedurende deze tijd minstens twee liter vloeistof te drinken, tenzij u anders wordt geïnstrueerd.
Contrast Gemiddeld
De avond voor de ingreep wordt u ook gevraagd om het contrastmiddel te drinken dat de radioloog helpt de binnenkant van uw dikke darm te visualiseren. Het is belangrijk om uw arts te laten weten of u in het verleden een reactie heeft gehad op radiologische kleurstoffen. Als dat het geval is, kan een conventionele colonoscopie een betere optie zijn, of als alternatief kunnen sommige artsen een medicijn zoals prednison voorschrijven om het risico op een reactie te verkleinen.
Medicijnen
Als u regelmatig medicijnen gebruikt, zal uw arts u op de dag van uw ingreep laten weten of het in orde is deze met een paar slokjes water in te nemen.
Medicijnen die mogelijk moeten worden gestopt, soms een week of twee voor de procedure, zijn onder meer:
- Anticoagulantia, zoals Coumadin (warfarine), Fragmin (dalteparine), Pradaxa (dabigatran) en Lovenox (enoxaparine)
- Medicijnen tegen bloedplaatjes, zoals Plavix (clopidogrel), Effient (prasugrel) en Pletal (cilostazol)
- Aspirine en producten die aspirine bevatten
- Niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen (NSAID's), zoals Advil (ibuprofen) en anderen
- Sommige medicijnen tegen artritis (naast NSAID's)
- IJzersupplementen of vitamines die ijzer bevatten
Het is belangrijk dat uw behandelende arts op de hoogte is van uw plan voor een virtuele colonoscopie en aanbevelingen doet over de vraag of het verstandig is om met deze medicijnen te stoppen of niet. Houd er rekening mee dat sommige voedingssupplementen ook bloedverdunnende eigenschappen hebben en lang voor de ingreep moeten worden gestopt.
Als u diabetes heeft en insuline of medicijnen gebruikt om uw bloedsuikerspiegel onder controle te houden, overleg dan met uw vaste arts over eventuele veranderingen in uw regime die nodig zijn zowel tijdens een helder vloeibaar dieet als op de dag van de ingreep.
Wat te dragen
Voorafgaand aan uw procedure wordt u gevraagd om u uit te kleden en een jurk aan te trekken. Het is het beste om comfortabele kleding te dragen tijdens de procedure die los in de buik zit, aangezien u na de procedure wat krampen en een opgeblazen gevoel kunt krijgen. Laat sieraden thuis.
Kosten- en ziektekostenverzekering
De verzekeringsdekking kan verschillen van die voor conventionele colonoscopie, en het is belangrijk om dit bij uw verzekeringsmaatschappij te raadplegen. Mogelijk is voorafgaande toestemming vereist en dit kan enige tijd duren. De gemiddelde contante kosten voor een virtuele colonoscopie zijn $ 2.400, maar kunnen variëren van minder dan $ 750 tot meer dan $ 5.000, afhankelijk van de faciliteit en de geografische locatie. Hoewel de procedure zelf minder kost dan een conventionele colonoscopie, kan deze duurder zijn vanwege medeverzekeringsvereisten en copays. De kosten kunnen ook verschillen naargelang de procedure wordt besteld als screeningstest of vanwege symptomen die verband houden met de dikke darm.
Particuliere verzekeringsmaatschappijen zijn nu verplicht om dekking te bieden voor virtuele colonoscopie volgens de bepalingen in de Affordable Care Act. Medicare dekt momenteel geen virtuele colonoscopie, hoewel men denkt dat dit binnenkort zal veranderen.
Voor degenen die geen ziektekostenverzekering hebben, zijn er nu verschillende coloscopie-opties voor onverzekerden die worden aangeboden door organisaties die screening op darmkanker ondersteunen.
Wat mee te brengen
Op de dag van uw afspraak dient u al het papierwerk dat u gevraagd werd in te vullen, uw ziekteverzekeringskaart en eventuele eerdere scans die werden aangevraagd mee te nemen. Het is ook handig om leesmateriaal mee te nemen om de tijd te doden als u uiteindelijk wacht. In tegenstelling tot een conventionele colonoscopie kunt u meestal zelf naar huis rijden, maar veel mensen nemen graag een begeleider mee. Dat gezegd hebbende, als een poliep wordt gevonden en een conventionele colonoscopie kan dezelfde dag worden gedaan om deze te verwijderen, moet u een chauffeur hebben die u naar huis kan brengen voordat uw medische team de procedure zal uitvoeren.
Tijdens de test
Wanneer u aankomt voor uw test, zal een radiologietechnicus u ontmoeten en bespreken wat u kunt verwachten. Hij blijft de hele procedure bij u.
Pre-test
Vóór de test zal uw radiologietechnicus ervoor zorgen dat u uw colonvoorbereiding hebt voltooid en gedurende de aangegeven tijd niets hebt gegeten of gedronken, en zal bevestigen dat u wel of geen allergieën heeft.
Hij zal je dan helpen om op de CT-tafel te liggen en je zult het donutvormige gat zien waar je tijdens de scan in glijdt. Hoewel de technicus tijdens de procedure niet met u in dezelfde kamer zal zijn (om blootstelling aan straling te voorkomen), is er een raam waardoor ze u direct naast de CT-kamer kan zien. Met een intercom kan hij u vragen hoe het met u gaat en speciale instructies geven.
Tijdens de test
Wanneer de test begint, ligt u op uw zij op de tafel en zal de technicus een dunne buis van ongeveer 5 cm in uw rectum steken. De buis wordt gebruikt om uw dikke darm op te blazen, hetzij met lucht, via een knijpballon, of met koolstofdioxide, via een geautomatiseerde pomp. Het opblazen van uw dikke darm vermindert het risico dat kleine tumoren of poliepen zich achter de plooien in de dikke darm kunnen verschuilen. Soms wordt een kleine ballon opgeblazen om de buis op zijn plaats te houden als deze eenmaal in uw rectum zit.
Wanneer de lucht of kooldioxide wordt geïnjecteerd, voelt u een gevoel van volheid en moet u gas doorgeven of poepen. Het zou niet pijnlijk moeten zijn. U wordt dan verteld om op uw rug te draaien en de tafel zal in de CT-buis schuiven. (Een CT-buis is veel groter dan een MRI-buis en de meeste mensen ervaren geen claustrofobie.)
Terwijl het scannen begint, hoort u een paar klikkende en zoemende geluiden van de machine, maar deze zijn niet zo luid als bij een MRI. Gedurende een periode van 10 tot 15 minuten maakt de technicus verschillende afbeeldingen van uw dikke darm, waarbij u naar de ene of de andere kant en op uw maag rolt. Hij laat je ook regelmatig je adem inhouden om ervoor te zorgen dat de beelden zo helder mogelijk zijn en niet wazig door beweging.
In sommige gevallen worden medicijnen gegeven om de dikke darm te ontspannen. Naarmate het onderzoek vordert, kunt u wat krampen en een opgeblazen gevoel krijgen, maar dit verdwijnt meestal kort nadat de procedure is voltooid. Het is belangrijk om uw technicus te laten weten of u enig ongemak ervaart of als u moeite heeft om naar een van de posities te gaan.
Post-test
Wanneer de test is voltooid, verwijdert uw technicus de buis uit uw rectum en helpt u bij het opstaan van de tafel. Hij zal uw ontslaginstructies doornemen en u weer in uw kleren laten veranderen. Afhankelijk van de instelling en of er poliepen of andere problemen op de afbeeldingen te zien zijn, kan de radioloog met u bespreken hoe het is gegaan.
Meestal gaat u echter naar huis en hoort u later over uw resultaten. Op locaties waar een conventionele colonoscopie dezelfde dag kan worden uitgevoerd als poliepen worden gevonden, zal een arts met u overleggen over het voortzetten van dat andere onderzoek indien nodig.
Na de test
Na uw virtuele colonoscopie kunt u uw normale dieet en activiteitenniveau meestal meteen hervatten, hoewel het handig is om gemakkelijk toegang te hebben tot een badkamer terwijl u zich nog krampachtig en opgeblazen voelt. De radioloog zal de afbeeldingen van uw scan bekijken en contact opnemen met uw arts.
Bijwerkingen beheren
Afgezien van wat krampen en een opgeblazen gevoel gedurende een paar uur, zou u zich na de procedure normaal moeten voelen en zijn er geen speciale instructies. Lopen kan helpen bij het verminderen van gasvorming en kan helpen bij eventuele krampen die blijven bestaan.
U moet uw arts bellen als u ernstige buikpijn, koorts krijgt, bloed in uw ontlasting opmerkt of als u zich licht in het hoofd, duizelig of zwak voelt.
Resultaten interpreteren
De tijd die nodig is om uw resultaten te krijgen, kan variëren afhankelijk van de instelling waar u de test heeft laten doen en of de arts die de test uitvoert u over uw resultaten vertelt, of in plaats daarvan een rapport naar uw huisarts stuurt, die u hiervan op de hoogte zal stellen. In sommige gevallen, bijvoorbeeld als er een poliep wordt gevonden, kunt u meteen over uw resultaten te weten komen.
Er zijn geen referenties voor normale en abnormale resultaten. De professionele mening van uw radioloog en arts over wat de afbeeldingen laten zien, wordt gerapporteerd. Dit is een van de vele redenen waarom het belangrijk is om een gerenommeerde instelling te kiezen die een aanzienlijk deel van deze onderzoeken uitvoert.
Opvolgen
Als uw onderzoek normaal is, stuurt de radioloog een bericht naar uw arts, die u zal bellen. In dit geval wordt meestal een herhalingsexamen over vijf jaar aanbevolen. Als uw colonvoorbereiding niet voldoende was of als de afbeeldingen om de een of andere reden geen uitsluitsel gaven, zal uw arts met u praten over de volgende stappen.
Als er aanwijzingen zijn voor poliepen of massa's, wordt meestal een conventionele colonoscopie aanbevolen. Als dit nog niet was besproken en uitgevoerd op de dag van uw test, zou er een week of twee erna worden gepland. Als het waarschijnlijk is dat een afwijking inderdaad darmkanker is, kunnen ook andere diagnostische tests, zoals serummarkers, worden uitgevoerd.
Als er aanwijzingen zijn voor diverticuli, zal uw arts met u bespreken hoe u diverticulaire aandoeningen kunt behandelen. Als er andere afwijkingen zijn opgemerkt, worden tests aanbevolen om die zorgen te evalueren.
Omdat virtuele colonoscopie radiologen in staat stelt andere delen van de buik te bekijken, kan verdere evaluatie van eventuele afwijkingen in andere organen ook nodig zijn.
Andere Overwegingen
Wellicht heeft u vragen over de nauwkeurigheid van uw virtuele colonoscopie en de kans dat een poliep of tumor over het hoofd is gezien. Het is belangrijk om deze zorgen aan uw arts te melden en te praten over eventuele verdere follow-up die kan worden aanbevolen.
Als u zich zorgen maakt, zoals symptomen van darmkanker maar een normale test, kunt u overwegen om een second opinion te krijgen. Als blijkt dat u poliepen heeft, is het ook handig om vragen te stellen; sommige, maar niet alle, poliepen worden als precancereus beschouwd en kunnen zich ontwikkelen tot kanker. Uw arts kan met u praten over het kankerrisico dat verband houdt met poliepen en wat uw resultaten in dit opzicht betekenen.
Een woord van Verywell
Net als bij andere kankerscreeningtests, kan het plannen van uw virtuele colonoscopie, het doorlopen van de voorbereiding en het wachten op resultaten angst en stress veroorzaken. Die stress kan worden vergroot als bepaalde bevindingen abnormaal zijn en u moet wachten op de resultaten van verdere tests om meer te weten.
Gelukkig vinden screening colonoscopieën vaak precancereuze poliepen wanneer ze kunnen worden verwijderd. Zelfs wanneer darmkanker wordt gevonden, bevinden deze tumoren zich vaak in de vroege en goed behandelbare stadia van de ziekte.
Helaas zijn er veel mensen die zich ertegen verzetten om beide soorten colonoscopie te laten doen, en darmkanker blijft de derde belangrijkste oorzaak van sterfgevallen door kanker in de Verenigde Staten. Het plannen van uw test is een uitstekende manier om uw gezondheid onder controle te houden, en het tijdelijke ongemak van de voorbereiding en procedure is op de lange termijn zeer de moeite waard.