Inhoud
- Functie
- Anatomie en structuur
- Neutrofielen, witte bloedcellen en het immuunsysteem
- Aantal neutrofielen
- Oorzaken van neutrofilie
- Voorwaarden die neutrofilie kunnen veroorzaken
- Onrijpe neutrofielen (banden) in het bloed
- Oorzaken van neutropenie
- Voorwaarden die neutropenie kunnen veroorzaken
- Diagnose
Functie
Neutrofielen vormen de grootste fractie van bloedcellen die door het beenmerg worden geproduceerd. Zij zijn onze "first responders" die de rol spelen van de eerste verdedigingslinie tegen infectieuze organismen die ons lichaam binnendringen.
Deze cellen zijn de eerste cellen die ter plaatse komen als we bacteriële infecties ervaren Schade aan cellen resulteert in het vrijkomen van "chemokines" die neutrofielen naar de plaats lokken in een proces dat chemotaxis wordt genoemd. Neutrofielen zijn misschien beter bekend bij de toevallige waarnemer als de primaire component van pus.
Neutrofielen pakken vreemde indringers aan door ze "op te eten", een proces dat fagocytose wordt genoemd, of door ze in de cel op te nemen in een proces dat endocytose wordt genoemd. Als het vreemde organisme eenmaal in de neutrofiel zit, wordt het "behandeld" met enzymen die resulteren in de vernietiging van het organisme. Neutrofielen helpen ook bij het reguleren van de immuunrespons in het algemeen.
Neutrofielen hebben een zeer korte levensduur en leven gemiddeld slechts 8 uur, maar ons lichaam produceert elke dag ongeveer 100 miljard van deze cellen. Nadat ze uit het beenmerg zijn vrijgelaten, bevindt ongeveer de helft van deze cellen zich langs de bekleding van bloedvaten en de andere helft wordt aangetroffen in weefsels van het lichaam.
Anatomie en structuur
Neutrofielen zijn duidelijk onder de microscoop te zien als cellen met een karakteristieke 2 tot 5 lobben in de kern, die roze of paars kleuren met neutrale kleurstoffen. De term "PMN" of polymorfonucleaire leukocyt verwijst naar deze bevinding.
Neutrofielen, witte bloedcellen en het immuunsysteem
Het kan verwarrend zijn als u hoort over witte bloedcellen en neutrofielen. Als neutrofielen slechts één type witte bloedcel zijn, waarom praten oncologen dan door elkaar over een laag aantal witte bloedcellen en een laag aantal neutrofielen met chemotherapie (door chemotherapie geïnduceerde neutropenie)? Een eenvoudig antwoord is dat met name een laag gehalte aan neutrofielen het gevaarlijkst kan zijn om mensen vatbaarder te maken voor infecties.
Alle bloedcellen (witte bloedcellen, rode bloedcellen en bloedplaatjes) worden gevormd in het beenmerg - het sponsachtige weefsel in het midden van botten zoals de heup. In het beenmerg ontstaan al deze cellen als één type cel dat bekend staat als een hematopoeitische stamcel.
Deze stamcellen ondergaan vervolgens differentiatie in de verschillende celtypen in een proces dat bekend staat als hematopoëse. Omdat al deze cellen beginnen met een gemeenschappelijke stamcel, hebben processen die het beenmerg beschadigen, zoals chemotherapie, vaak invloed op alle verschillende soorten bloedcellen. Dit wordt beenmergsuppressie door chemotherapie genoemd.
Naast rode bloedcellen en bloedplaatjes zijn er verschillende soorten witte bloedcellen. Witte bloedcellen ontwikkelen zich langs 2 verschillende lijnen. Een stamcel kan zich langs de lymfoïde lijn ontwikkelen, wat resulteert in de uiteindelijke vorming van T- en B-lymfocyten, of de myeloïde lijn. Een cel in de myeloïde lijn kan zich ontwikkelen tot een neutrofiel, een eosinofiel, een monocyt of een basofiel.
Neutrofielen beginnen als myeloblasten, die rijpen tot promyelocyten, myelocyten, metamyelocyten, banden en vervolgens rijpe neutrofielen.
Aantal neutrofielen
Een aantal neutrofielen is een controle als onderdeel van een volledig bloedbeeld (CBC). Een normaal ANC- of absoluut aantal neutrofielen ligt meestal tussen 2500 en 7500 neutrofielen per microliter.
Niveaus van neutrofielen van minder dan 2500 worden neutropenie genoemd, hoewel de mate van afname belangrijk is. Een ANC van minder dan 1000 is het ernstigst en kan iemand ernstig vatbaar maken voor infecties.
Uw bloedtellingsrapport kan neutrofielen opsplitsen in twee categorieën: gesegmenteerde of volwassen neutrofielen en onrijpe neutrofielen die bekend staan als banden. Bij ernstige infecties wordt het beenmerg gestimuleerd om meer neutrofielen (onvolgroeide neutrofielen) af te geven, wat resulteert in een verhoogd aantal banden op uw rapport.
Wanneer artsen een volledig bloedbeeld (CBC) of het aantal witte bloedcellen (WBC) controleren, is de meest voorkomende afwijking een toename of afname van het verwachte aantal neutrofielen. Het testen op neutrofielen is daarom een zeer belangrijk onderdeel van de laboratoriumevaluatie van ziekten.
Uiterlijk van neutrofielen
Het verschijnen van neutrofielen, of "morfologie", kan ook nuttig zijn bij het diagnosticeren van ziekten. Hoewel een volledig bloedbeeld het aantal witte bloedcellen bepaalt, wordt vaak een uitstrijkje van perifeer bloed voor morfologie gedaan om specifieke kenmerken te zien die in neutrofielen aanwezig kunnen zijn. Er kunnen bijvoorbeeld toxische granulaties worden gezien in de neutrofielen met ernstige infecties, hypersegmenteerde (meer dan 5 lobben) neutrofielen kunnen worden gezien met vitamine B12-tekort en foliumzuurdeficiëntie, en meer.
Oorzaken van neutrofilie
Nadenken over de functie van neutrofielen maakt het begrijpen van een toename van het aantal gemakkelijker te begrijpen. Mechanismen die het aantal van deze witte bloedcellen kunnen verhogen, zijn onder meer:
Reactief
Bij reactieve neutrofilie is er een toename van het aantal neutrofielen als reactie op infecties of stress. Stresshormonen in ons lichaam zorgen ervoor dat een groter dan normaal aantal van deze cellen uit het beenmerg vrijkomen.
Proliferatief
Proliferatieve neutrofilie verwijst naar een toename van het aantal neutrofielen als gevolg van een toename van hun productie in het beenmerg. Dit wordt het meest gezien bij kankers, zoals acute myelocytische leukemie. Het type witte bloedcellen is in dit geval vaak abnormaal en hoewel er meer neutrofielen aanwezig zijn, functioneren ze niet zo goed als "normale" neutrofielen. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.
Afbakening
Neutrofielen "leven" vaak gehecht aan de bekleding van bloedvaten. Deze neutrofielen kunnen "afgebakend" raken en in de bloedbaan circuleren als gevolg van stress, infecties en soms inspanning. Het vrijkomen van neutrofielen langs de bloedvaten in de bloedbaan is een reden waarom het aantal witte bloedcellen soms snel kan stijgen (het duurt langer voordat nieuwe neutrofielen worden aangemaakt of uit het beenmerg worden afgegeven).
Voorwaarden die neutrofilie kunnen veroorzaken
Enkele specifieke oorzaken van een verhoogd aantal neutrofielen (neutrofilie) zijn:
- Infecties
- Stress
- Bloedcelgerelateerde kankers, zoals leukemie
- Auto-immuunziekten zoals reumatoïde artritis
- Trauma en brandwonden
- Roken
- Zwangerschap
- Schildklierontsteking
- Eclampsie
Onrijpe neutrofielen (banden) in het bloed
De meeste neutrofielen in ons bloed zijn volwassen neutrofielen. Onrijpe neutrofielen kunnen op een bloeduitstrijkje worden aangetroffen als het lichaam gestrest is en er grote behoefte is aan meer neutrofielen. Wanneer dit gebeurt, kan een groter aantal onrijpe neutrofielen hun weg naar het bloed vinden vanuit het beenmerg voordat ze volwassen zijn. Uw arts kan u vertellen dat u een verhoogd aantal banden heeft - of zelfs minder volwassen neutrofielen - in uw bloedbeeld.
Als alternatief kan een verhoogde productie van onrijpe neutrofielen optreden bij aandoeningen zoals myelodysplastische syndromen en leukemieën zoals acute promyelocytische leukemie.
Oorzaken van neutropenie
Uw aantal neutrofielen kan alleen worden verlaagd, of in plaats daarvan samen met andere soorten bloedcellen. De term pancytopenie verwijst naar een vermindering van alle drie de belangrijkste typen bloedcellen; rode bloedcellen (ook wel anemie genoemd), bloedplaatjes (ook wel trombocytopenie genoemd) en witte bloedcellen.
Mechanismen die kunnen resulteren in een laag aantal neutrofielen kunnen zijn
Verminderde of afwezige beenmergproductie
Het beenmerg kan de productie van witte bloedcellen vertragen of stoppen met de productie van witte bloedcellen, bijvoorbeeld wanneer het beenmerg beschadigd is, zoals bij chemotherapie, of wanneer een vitaminetekort aanwezig is dat een onvoldoende productie veroorzaakt.
Beenmerginfiltratie
Wanneer het beenmerg wordt "overgenomen" door cellen zoals kankercellen, wordt dit beenmerginfiltratie genoemd. Het beenmerg kan ook worden overgenomen door littekenweefsel (fibrose) bij aandoeningen zoals myelofibrose.
Vraag naar meer neutrofielen
Er kunnen meer neutrofielen nodig zijn, bijvoorbeeld om een infectie te bestrijden of als reactie op een trauma. Aanvankelijk is bij de meeste bacteriële infecties het aantal neutrofielen verhoogd. Bij ernstige infecties kan het aantal neutrofielen echter laag zijn, aangezien het immuunsysteem overweldigd wordt door de infectie.
Verminderde overleving van neutrofielen
Hoewel infecties gewoonlijk een verhoogd aantal neutrofielen veroorzaken, kunnen overweldigende infecties, evenals infecties met sommige virussen en rickettsia-infecties, resulteren in een verminderde overleving van neutrofielen en een laag aantal. Neutrofielen kunnen ook worden geconfronteerd met immuunvernietiging als gevolg van antilichamen die tegen zichzelf zijn gericht in aandoeningen zoals lupus.
Vernietiging van reeds geproduceerde neutrofielen
Neutrofielen die vrijkomen uit het beenmerg en in het lichaam circuleren, kunnen op verschillende manieren worden vernietigd. Dit kan voorkomen bij auto-immuunziekten waarbij antilichamen (auto-antilichamen) worden geproduceerd die de neutrofielen direct vernietigen.
Cyclische neutropenie
Deze zeldzame aandoening die bekend staat als cyclische neutropenie kan genetisch of verworven zijn, en wordt gekenmerkt door periodieke periodes van een laag aantal witte bloedcellen die fluctueren met een normaal aantal witte bloedcellen.
Belang van een laag aantal neutrofielen
De ernst van een laag aantal neutrofielen hangt af van verschillende factoren, vooral de mate van neutropenie. U bent waarschijnlijk bekend met verhalen over "bubbelbaby's" -kinderen die worden geboren met een ernstig gecompromitteerd immuunsysteem, maar er zijn veel graden daartussenin.
Een laag aantal neutrofielen is een van de ernstige bijwerkingen van chemotherapie: als deze cellen beperkt zijn in aantal of functie of beide, is ons lichaam minder goed in staat om infecties te bestrijden, zelfs met bacteriën die normaal geen ernstige infecties veroorzaken.
Voorwaarden die neutropenie kunnen veroorzaken
Via de bovenstaande mechanismen kan een verlaagd aantal neutrofielen het gevolg zijn van:
- Chemotherapie
- Aplastische bloedarmoede
- Blootstelling aan straling
- Myelodysplasie
- Bloedgerelateerde kankers die het beenmerg infiltreren, zoals leukemie
- Virale infecties
- Overweldigende infecties (sepsis)
- Rickettsiale infecties
- Tyfus
- Hypersplenisme
- Geneesmiddelreacties: bijvoorbeeld op penicilline, ibuprofen en fenytoïne
- Hyperglykemie
- Vitamine B12-tekort (megaloblastaire anemie) en foliumzuurdeficiëntie
- Kostmann's neutropenie (een genetische aandoening die jonge kinderen treft)
- Eigenzinnig (wat betekent dat niemand zeker weet waarom het aantal neutrofielen laag is)
Diagnose
Als het aantal neutrofielen abnormaal is op een CBC, is verdere evaluatie nodig. Dit begint meestal met een anamnese en lichamelijk onderzoek waarbij rekening wordt gehouden met de mogelijke oorzaken van abnormale niveaus. Een perifeer uitstrijkje (differentieel) is vaak de volgende stap en kan op zoek gaan naar andere zichtbare afwijkingen in de bloedcellen, inclusief de neutrofielen (zoals de aanwezigheid van onrijpe neutrofielen die normaal niet in het bloed worden aangetroffen, genaamd ontploffingen). Een CBC kan ook worden herhaald om laboratoriumfouten uit te sluiten.
Verdere tests zijn afhankelijk van de mogelijke oorzaken van een afwijking en kunnen zijn:
- Een beenmergonderzoek: om de cellen te evalueren aan hun oorsprong in het beenmerg
- Tests om te evalueren op infecties
- Bloedonderzoeken, zoals schildklierfunctietests, vitamine B12-spiegel en meer
Voorbeelden: Olivia's aantal neutrofielen was laag na haar chemotherapie, dus haar oncoloog raadde haar aan om met antibiotica te beginnen om een infectie te voorkomen.