Inhoud
- Longkanker enscenering
- Stage IV overlevingsstatistieken
- Factoren die de overlevingskansen beïnvloeden
- Een woord van Verywell
Hoe verontrustend deze statistiek ook mag zijn, het is belangrijk om te onthouden dat stadium IV-longkanker geen vaste koers heeft. Meerdere factoren kunnen de overlevingstijden beïnvloeden, waarvan sommige (zoals roken) aanpasbaar zijn. Nieuwere gerichte therapieën en immuuntherapieën helpen mensen met stadium IV-kanker ook langer te leven met minder bijwerkingen en een betere kwaliteit van leven.
Hoe niet-kleincellige longkanker wordt vastgesteldLongkanker enscenering
Longkanker wordt geënsceneerd om de ernst van de ziekte te classificeren. De stadiëring van niet-kleincellige longkanker (NSCLC) helpt artsen om de meest geschikte behandelingskuur te kiezen op basis van het waarschijnlijke resultaat, de prognose.
Het stadium van longkanker wordt bepaald met behulp van het TNM-classificatiesysteem, dat de ernst van de ziekte categoriseert op basis van drie voorwaarden:
- De grootte en omvang van de primaire tumor (T)
- Of nabijgelegen lymfeklieren kankercellen bevatten (N)
- Of er metastasen op afstand zijn opgetreden (M)
Bij stadium IV-longkanker zullen alle drie deze aandoeningen zijn opgetreden. Met dat gezegd, kan de mate van metastase variëren, samen met de prognose.
Om deze reden werd fase IV NSCLC opgesplitst in twee substappen met de introductie van het nieuwe TNM-classificatiesysteem in 2018.
- Stadium IVa longkanker, waarbij kanker zich heeft uitgezaaid in de borst en / of zich heeft uitgezaaid naar een gebied buiten de borst
- Stadium IVb longkanker, waarbij kanker is uitgezaaid naar meerdere plaatsen in een of meer verre organen, zoals de hersenen, bijnier, botten, lever of lymfeklieren op afstand.
Stadium IV-longkanker is ongeneeslijk. Behandelingen zijn daarom gericht op het vertragen van de progressie van de ziekte, het minimaliseren van symptomen en het behouden van een kwaliteit van leven.
Gemeenschappelijke locaties van metastasen van longkanker
Stage IV overlevingsstatistieken
De levensverwachting van stadium IV longkanker wordt doorgaans gemeten met behulp van de overlevingskansen van vijf jaar, die het percentage mensen schatten dat zal leven tenminste vijf jaar na de eerste diagnose.
Epidemiologen classificeren de overlevingskansen van vijf jaar op twee manieren. De eerste benadering is gebaseerd op het TNM-stadium waarin statistische overlevingstijden worden afgestemd op het stadium van de ziekte.
| Overlevingspercentages over 5 jaar volgens TNM Stage | |
|---|---|
| Longkanker stadium | Overlevingspercentage van 5 jaar |
| IVa | 10% |
| IVb | Minder dan 1% |
Daarentegen ligt het overlevingspercentage na één jaar voor stadium IV-longkanker tussen 15% en 19%, wat betekent dat 15% tot 19% van de mensen met gemetastaseerde ziekte zal leven tenminste een jaar.
Een tweede methode schat de overlevingskansen op basis van de mate van kanker in het lichaam. Dit is de aanpak die wordt gebruikt door het Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) -programma van het National Cancer Institute. Het SEER-systeem classificeert kanker in een van de drie bredere categorieën:
- Gelokaliseerd: Kanker beperkt tot de longen
- Regionaal: Kanker die is uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren of structuren
- Ver: Uitgezaaide kanker
Volgens de SEER-definitie zijn "ziekte op afstand" en kanker in stadium IV synoniem.
Het enige nadeel van de SEER-benadering is dat stadium IVa en IVb-longkanker worden samengevoegd tot één categorie. Deze gegeneraliseerde benadering geeft niet alleen een veel lagere schatting van de vijfjaarsoverleving (5,8%), maar weerspiegelt niet de grote variatie in de overlevingskansen van stadium IV, vooral bij mensen met beperkte metastasen.
| SEER 5-jaars overlevingskansen | |
|---|---|
| Stadium bij diagnose | Percentage (%) overleven |
| Gelokaliseerd | 59% |
| Regionaal | 31.7% |
| Ver | 5.8% |
| Unstaged | 8.3% |
Factoren die de overlevingskansen beïnvloeden
De variabiliteit in overlevingspercentages benadrukt een belangrijke realiteit over stadium IV-longkanker: geen twee mensen hebben dezelfde ziekte. Ongetwijfeld meer dan enig ander stadium van de ziekte, wordt de overleving van longkanker in stadium IV beïnvloed door meerdere factoren, waarvan sommige vastliggen (niet-aanpasbaar) en andere kunnen worden gewijzigd (aanpasbaar).
Er zijn zeven van dergelijke factoren waarvan bekend is dat ze de overlevingstijden beïnvloeden bij mensen met stadium IV NSCLC.
Leeftijd
Oudere leeftijd is gekoppeld aan slechtere resultaten bij mensen met longkanker, ongeacht het stadium. Dit komt doordat mensen ouder dan 70 jaar vaak een slechtere algemene gezondheid hebben en een immuunsysteem hebben dat de tumorgroei minder goed kan temperen.
Oudere leeftijd beïnvloedt niet alleen de progressie van de ziekte, maar ook de overlevingskansen. Als u op het moment van uw diagnose jonger bent dan 50 jaar, heeft u dus meer dan twee keer zoveel kans om ten minste vijf jaar te leven in vergelijking met iemand van 65 jaar en ouder.
| 5-jaars overlevingspercentage per leeftijdsgroep | |||
|---|---|---|---|
| Stadium bij diagnose | Onder de 50 | Leeftijden 50-64 | 65 jaar en ouder |
| Gelokaliseerd | 83.7% | 67.4% | 54.6% |
| Regionaal | 47.7% | 36.6% | 28.3% |
| Ver | 11% | 7% | 4.7% |
| Unstaged | 32.1% | 15.4% | 6% |
Seks
Mannelijk geslacht wordt onafhankelijk geassocieerd met slechtere resultaten bij mensen met longkanker. Mannen hebben niet alleen meer kans op longkanker dan vrouwen, maar ook een grotere kans om te overlijden als gevolg van de ziekte Deze factoren dragen bij aan de ongelijkheid in de algemene overlevingskansen van vijf en tien jaar bij vrouwen en mannen.
| Overlevingspercentages van longkanker per geslacht | ||
|---|---|---|
| Seks | Overlevingspercentage van 5 jaar | Overlevingspercentage van 10 jaar |
| Dames | 19% | 11.3% |
| Mannen | 13.8% | 7.6% |
| Al met al | 16.2% | 9.5% |
Met betrekking tot kanker in stadium IV zijn mannen ook in het nadeel. In vergelijking met vrouwen hebben mannen minder kans op "behandelbare" genmutaties die reageren op nieuwere gerichte therapieën die worden gebruikt bij de behandeling van stadium IV-ziekte. Als gevolg hiervan hebben mannen die deze medicijnen gebruiken, over het algemeen een lagere algehele overleving en progressievrije overleving dan vrouwen.
Hoe longkanker verschilt bij vrouwen en mannenPrestatiestatus
Mensen met stadium IV NSCLC hebben de neiging symptomatisch te zijn. Dit betekent echter niet dat alle mensen even ziek of arbeidsongeschikt zullen zijn. Er kunnen aanzienlijke verschillen zijn in het vermogen om te functioneren in het dagelijks leven, wat artsen de prestatiestatus (PS) noemden.
Er zijn verschillende manieren waarop PS wordt gemeten, de meest voorkomende is de Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) PS-score die PS beoordeelt op een schaal van 0 tot 5. Onder het ECOG-systeem betekent een score van 0 dat u volledig functioneel, terwijl een score van 5 de dood aangeeft.
Onderzoek suggereert dat ongeveer de helft van alle mensen met de diagnose stadium IV longkanker een "goede" PS zal hebben, gedefinieerd als een ECOG-score van 0 tot 2. Bijna zonder uitzondering zullen degenen met een hogere PS langer overleven dan mensen met een lagere PS.
Met behulp van de ECOG PS-score worden de overlevingskansen en -tijden van longkanker (voor alle stadia) als volgt onderverdeeld:
| Overleving van longkanker door prestatiestatus | ||
|---|---|---|
| Prestatiestatus | Overlevingspercentages van 5 jaar | Mediane totale overleving |
| 0 | 45.9% | 51,5 maanden |
| 1 | 18.7% | 15,4 maanden |
| 2 | 5.8% | 6,7 maanden |
| 3 | 0% | 3,9 maanden |
| 4 | 0% | 2,4 maanden |
| 5 | Niet toepasbaar | Niet toepasbaar |
De prestatiestatus heeft ook invloed op de overleving van mensen met stadium IV longkanker. Volgens een studie uit 2015 in PLoS One, een ECOG-score van 0 vertaalt zich naar niet minder dan een 11-voudige toename van de overlevingskansen van zes maanden in vergelijking met een ECOG-score van 4.
Roken Status
Het is nooit te laat om te stoppen met roken. Zelfs onder mensen met stadium IV longkanker kan het stoppen met roken voorafgaand aan de start van de chemotherapie de overlevingstijd met wel zes maanden verlengen, blijkt uit onderzoek gepubliceerd in de Braziliaans tijdschrift voor pneumonologie. Jongere mensen met een goede prestatiestatus en beperkte metastasen hebben meer baat bij het stoppen met roken.
Met dat gezegd, stoppen is niet voor iedereen weggelegd. De gevolgen van het stoppen met roken (namelijk het stoppen met nicotine) kunnen opwegen tegen de voordelen bij zware rokers met een slechte prestatiestatus en een gevorderd stadium IVb. De beslissing om te stoppen is uiteindelijk een persoonlijke, maar iets dat altijd besproken moet worden voordat de kankerbehandeling begint.
10 redenen om te stoppen met roken nadat je kanker hebt gekregenKankertype en locatie
Er zijn veel verschillende soorten en subtypes van NSCLC, waarvan sommige agressiever zijn dan andere. De drie meest voorkomende soorten zijn:
- Longadenocarcinoom, de meest voorkomende vorm van de ziekte die zich voornamelijk ontwikkelt in de buitenste randen van de longen
- Plaveiselcel longcarcinoom, die goed is voor 25% tot 30% van de gevallen van longkanker en zich voornamelijk in de luchtwegen ontwikkelt
- Grootcellig longcarcinoom, een ongebruikelijk type NSCLC dat zich overal in de longen kan ontwikkelen en de neiging heeft agressiever te zijn dan de andere typen
Deze kenmerken kunnen de overlevingstijden beïnvloeden bij mensen met stadium IV NSCLC. Zelfs bepaalde NSCLC-subtypen - zoals bronchioloalveolaire adenocarcinoom (adenocarcinoom in de luchtwegen) en niet-bronchioloalveolaire adenocarcinoom - hebben zeer verschillende overlevingspercentages na vijf jaar.
| Overlevingskansen per stadium IV NSCLC-type | ||
|---|---|---|
| Kankertype | 1-jaars overlevingspercentage | Overlevingspercentage van 5 jaar |
| Bronchioloalveolair adenocarcinoom | 29.1% | 4.4% |
| Niet-bronchioloalveolair adenocarcinoom | 18% | 1.5% |
| Plaveiselcel longcarcinoom | 14.6% | 1.6% |
| Grootcellig longcarcinoom | 12.8% | 1.1% |
Aanwezigheid van comorbiditeit
Ongeveer drie op de vier mensen met vergevorderde longkanker hebben een andere chronische gezondheidstoestand, ook wel comorbiditeit genoemd. Het hebben van een of meer comorbiditeit bemoeilijkt niet alleen de behandeling van longkanker, maar heeft ook een aanzienlijke invloed op de overlevingstijden.
Over het algemeen zijn de meest voorkomende comorbiditeiten bij mensen met longkanker chronische obstructieve longziekte (COPD), diabetes en congestief hartfalen (CHF). Onder mensen met stadium IV longkanker zijn er echter twee die de overlevingstijden het meest direct verkorten.
| Stadium IV NSCLC Comorbiditeit en overleving | |
|---|---|
| Comorbide aandoening | Vermindering van de algehele overleving |
| Congestief hartfalen | Reductie van 19% |
| Cerebrovasculaire aandoeningen (zoals beroerte, aneurysma of vasculaire misvorming) | Reductie van 27% |
Genetische mutaties
De behandeling van stadium IV-long is de afgelopen jaren dramatisch geëvolueerd met de introductie van gerichte therapieën. In tegenstelling tot traditionele geneesmiddelen voor chemotherapie, vallen deze medicijnen niet alle snel replicerende cellen aan; in plaats daarvan herkennen en vallen ze kankercellen aan met specifieke "behandelbare" mutaties. Hierdoor is er minder nevenschade aan normale cellen en minder bijwerkingen.
Niet iedereen heeft deze genetische mutaties, maar als ze dat wel doen, kunnen de medicijnen de overlevingstijden aanzienlijk verbeteren. De drie meest voorkomende mutaties zijn:
- EGFR-mutaties, die reageren op gerichte medicijnen zoals Iressa (gefitinib), Tarceva (erlotinib) en Gilotrif (afatinib)
- ALK-herrangschikkingen, die reageren op Xalkori (crizotinib), Zykadia (ceritinib) en Alecensa (alectinib)
- ROS1-mutaties, die ook reageren op Xalkori (crizotinib) en Zykadia (ceritinib) evenals Lorbrena (lorlatinib) en Rozlytrek (entrectinib)
Het effect van deze medicijnen op de overlevingstijden is indrukwekkend. Een studie uit 2019 gepubliceerd in de Journal of Thoracic Oncology volgde 110 mensen met stadium IV NSCLC van 2009 tot 2017, die elk werden behandeld met Xalkora in de eerstelijnsbehandeling samen met geneesmiddelen voor chemotherapie.
Volgens het onderzoek was de mediane overlevingstijd voor mensen die met Xalkori werden behandeld 6,8 jaar, wat betekent dat 50% nog 6,8 jaar in leven was. Daarentegen leefde slechts 2% van degenen die het beoogde medicijn niet hadden verstrekt, vijf jaar in leven.
Vergelijkbare resultaten zijn gezien bij mensen met EGFR- of ROS1-mutaties, hoewel de effectiviteit van de behandeling aanzienlijk kan variëren door de locatie van de metastasen.
De rol van genetische tests bij longkankerEen woord van Verywell
Hoe verontrustend de diagnose van stadium IV-longkanker ook kan zijn, het is belangrijk om te onthouden dat het niet dezelfde ziekte is als 20 jaar geleden. De overlevingskansen worden steeds hoger en nieuwere medicijnen kunnen de behandeling nu personaliseren op manieren die ooit ongehoord waren.
Laat je niet overweldigen door overlevingsstatistieken. Leer in plaats daarvan zoveel mogelijk over uw specifieke kanker en de behandelingsopties die voor u beschikbaar zijn.
Als u twijfels heeft over behandelingsaanbevelingen, aarzel dan niet om een second opinion in te winnen, idealiter bij een specialist in een van de 71 door het National Cancer Institute aangewezen behandelcentra in de Verenigde Staten. Ze zullen waarschijnlijk bovenop het huidige onderzoek staan, inclusief nieuwere behandelingsregimes en medicijnopties.
Top 10 kankerziekenhuizen in de VS.