Inhoud
De Affordable Care Act (ACA) is op 23 september 2010 in werking getreden. Het omvatte bepaalde rechten en bescherming voor consumenten. Deze rechten en bescherming helpen de dekking van de gezondheidszorg eerlijker en gemakkelijker te begrijpen te maken.
Deze rechten moeten worden verstrekt door verzekeringsplannen op de marktplaats voor ziektekostenverzekeringen, evenals de meeste andere soorten ziektekostenverzekeringen.
Bepaalde rechten worden mogelijk niet gedekt door bepaalde gezondheidsplannen, zoals grootschalige gezondheidsplannen. Een grandfathered plan is een individuele ziektekostenverzekering die is aangeschaft op of vóór 23 maart 2010.
Controleer altijd de voordelen van uw gezondheidsplan om er zeker van te zijn welk type dekking u heeft.
Informatie
RECHTEN EN BESCHERMINGEN
Hier zijn manieren waarop de gezondheidszorgwet consumenten beschermt.
Je moet bedekt zijn, zelfs als je een al bestaande aandoening hebt.
- Geen verzekeringsplan kan u afwijzen, u meer in rekening brengen of weigeren te betalen voor essentiële gezondheidsvoordelen voor elke aandoening die u had voordat uw dekking begon.
- Als u eenmaal bent ingeschreven, kan het plan u niet weigeren dekking te bieden of uw tarieven alleen op basis van uw gezondheid verhogen.
- Medicaid en het Children's Health Insurance Program (CHIP) kunnen ook niet weigeren om u te dekken of u meer in rekening te brengen vanwege uw reeds bestaande toestand.
U hebt recht op gratis preventieve zorg.
- Gezondheidsplannen moeten bepaalde vormen van zorg voor volwassenen en kinderen dekken zonder een copayment of co-assurantie aan te rekenen.
- Preventieve zorg omvat bloeddrukscreening, colorectale screening, immunisaties en andere vormen van preventieve zorg.
- Deze zorg moet worden verleend door een arts die deelneemt aan uw gezondheidsplan.
U hebt het recht om op het gezondheidsplan van uw ouders te blijven als u jonger bent dan 26 jaar.
Over het algemeen kun je meedoen aan het plan van een ouder en blijven tot je 26 jaar wordt, zelfs als je:
- Ga trouwen
- Een kind hebben of adopteren
- Start of verlaat school
- Woon in of uit het huis van je ouders
- Worden niet als belastingafhankelijk beschouwd
- Verlaag een aanbod van job-based dekking
Verzekeringsmaatschappijen kunnen jaarlijkse of levenslange dekking van essentiële voordelen niet beperken.
Onder dit recht kunnen verzekeringsmaatschappijen geen limiet instellen voor het geld dat wordt uitgegeven aan essentiële voordelen gedurende de hele tijd dat u bent ingeschreven voor het plan.
Essentiële voordelen voor de gezondheid zijn 10 soorten diensten die ziektekostenverzekeringsplannen moeten dekken. Sommige plannen hebben betrekking op meer diensten, andere kunnen een beetje verschillen per staat. Controleer de voordelen van uw gezondheidsplan om te zien wat uw plan omvat.
Essentiële voordelen voor de gezondheid zijn onder andere:
- Ambulante zorg
- Hulpverleningsdiensten
- ziekenhuisopname
- Zwangerschap, moederschap en pasgeboren zorg
- Stoornissen voor geestelijke gezondheid en middelengebruik
- Voorschriften voor medicijnen
- Revalidatiediensten en -apparaten
- Beheer van chronische ziekten
- Laboratoriumdiensten
- Preventieve zorg
- Ziektebeheer
- Tandheelkundige en visuele zorg voor kinderen (gezichtsvermogen en tandverzorging zijn niet inbegrepen)
U hebt het recht om gemakkelijk te begrijpen informatie over uw gezondheidsvoordelen te ontvangen.
Verzekeringsmaatschappijen moeten bieden:
- Een korte samenvatting van voordelen en dekking (SBC) geschreven in een gemakkelijk te begrijpen taal
- Een verklarende woordenlijst van termen die worden gebruikt in medische zorg en ziektekostenverzekering
U kunt deze informatie gebruiken om plannen eenvoudiger te vergelijken.
U bent beschermd tegen onredelijke verhoging van het verzekeringspercentage.
Deze rechten worden beschermd via Rate Review en de 80/20-regel.
Rate Review houdt in dat een verzekeringsmaatschappij een renteverhoging van 10% of meer openbaar moet verklaren voordat u uw premie verhoogt.
Volgens de 80/20-regel moeten verzekeringsmaatschappijen ten minste 80% van het door hen geïnde geld uitgeven aan premies voor kosten van gezondheidszorg en kwaliteitsverbetering. Als het bedrijf dit nalaat, kunt u een korting krijgen van het bedrijf. Dit geldt voor alle ziekteverzekeringsplannen, zelfs voor die met een grandfather
U kunt de dekking niet worden ontzegd, omdat u een fout heeft gemaakt in uw aanvraag.
Dit is van toepassing op eenvoudige administratieve fouten of het achterlaten van informatie die niet nodig is voor de dekking. Dekking kan worden geannuleerd in geval van fraude of onbetaalde of late premies.
U hebt het recht om een eerstelijns zorgaanbieder (PCP) te kiezen uit het netwerk van het gezondheidsplan.
U hebt geen verwijzing van uw PCP nodig om zorg te ontvangen van een verloskundige / gynaecoloog. U hoeft ook niet meer te betalen om spoedeisende hulp te ontvangen buiten het netwerk van uw plan.
U bent beschermd tegen werkgeversvergelding.
Uw werkgever kan u niet ontslaan of tegen u repatriëren:
- Als u een premietegoedbon ontvangt van het kopen van een marktplaatsgezondheidsplan
- Als u schendingen van de hervormingen van de betaalbare zorgwet meldt
U hebt het recht om tegen een beslissing van een zorgverzekeraar in beroep te gaan.
Als uw zorgplan de dekking ontkent of beëindigt, hebt u het recht om te weten waarom en om tegen die beslissing in beroep te gaan. Gezondheidsplannen moeten u vertellen hoe u hun beslissingen kunt aanvechten. Als een situatie dringend is, moet uw plan dit tijdig afhandelen.
AANVULLENDE RECHTEN
Gezondheidsplannen op de ziekteverzekeringsmarktplaats en de meeste werkgeversgezondheidsplannen moeten ook voorzien in:
- Borstvoeding apparatuur en counseling aan zwangere en zogende vrouwen
- Anticonceptiemethoden en counseling (uitzonderingen worden gemaakt voor religieuze werkgevers en religieuze organisaties zonder winstoogmerk)
Alternatieve namen
Gezondheidszorg consumentenrechten; Rechten van de zorgconsument
Afbeeldingen
Soorten zorgverleners
Referenties
Website van de American Cancer Society. Rechten van de patiënt. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. Bijgewerkt 24 mei 2016. Betreden 3 april 2018.
CMS.gov website. Ziekteverzekeringsmarkthervormingen. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Betreden op 3 april 2018.
Healthcare.gov website. Ziekteverzekeringsrechten en -bescherming. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. Betreden op 3 april 2018.
Healthcare.gov website. Welke zorgverzekeringsplannen van Marketplace omvatten. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. Betreden op 3 april 2018.
Controledatum 4/15/2018
Bijgewerkt door: Linda J. Vorvick, MD, Clinical Associate Professor, Department of Family Medicine, UW Medicine, School of Medicine, University of Washington, Seattle, WA. Ook beoordeeld door David Zieve, MD, MHA, medisch directeur, Brenda Conaway, Editorial Director en de A.D.A.M. Redactie.