Inhoud
- Verhoogd risico op cirrose
- Verhoogt het risico op hepatocellulair carcinoom
- Verminderde effectiviteit van op peginterferon gebaseerde therapieën
- Hoeveel alcohol is veilig?
Op zichzelf kan zware alcoholconsumptie leiden tot een vorm van niet-virale hepatitis die alcoholische hepatitis wordt genoemd. In combinatie met virale hepatitis (in de vorm van hepatitis B of hepatitis C), kan de impact op de lever exponentieel toenemen.
Hepatitis C is bij mij ook vaker voorgekomen bij mensen met een voorgeschiedenis van alcoholmisbruik dan bij niet-drinkers. Hoewel de redenen hiervoor niet helemaal duidelijk zijn, weten we twee dingen:
- Dat alcohol- en injecterend drugsgebruik sterk met elkaar verbonden zijn, en;
- Dat injecterend drugsgebruik de belangrijkste vorm van hepatitis C-overdracht blijft in de VS.
Deze associaties benadrukken de noodzaak om het alcoholgebruik bij alle personen met chronische hepatitis C, al dan niet symptomatisch, aan te pakken; en om alcoholgebruik aan te pakken bij het begin van een HCV-preventiestrategie, met name onder injecterende drugsgebruikers en andere risicogroepen.
Onder de risico's van alcoholgebruik en hepatitis C:
Verhoogd risico op cirrose
Het lijdt weinig twijfel dat mensen met chronische hepatitis C die alcohol drinken, een grotere kans hebben op het ontwikkelen van cirrose. Vanuit epidemiologisch oogpunt zal meer dan 90% van de zware drinkers (grofweg gedefinieerd als vrouwen die meer twee glazen per dag drinken en mannen die drie glazen per dag drinken) een leververvetting krijgen, waarvan maar liefst 20% zal ontwikkelen. levercirrose binnen 10-20 jaar.
Hepatitis C-infectie verloopt op een vergelijkbaar verloop: 75% van de geïnfecteerde personen ontwikkelt een chronische ziekte, terwijl 15-20% binnen 10-30 jaar zal evolueren naar een gevorderde ziekte.
De combinatie van deze twee factoren versnelt het proces alleen maar dramatisch, en verhoogt ook de ernst van de leverschade, volgens sommige schattingen, met wel 200-300%. Bovendien hebben zware alcoholgebruikers met HCV een bijna 11 keer groter risico op het ontwikkelen van cirrose dan niet-drinkers met HCV.
Verhoogt het risico op hepatocellulair carcinoom
Hepatocellulair carcinoom (HCC) is de meest voorkomende vorm van leverkanker in de VS en een van de meest voorkomende complicaties van chronische hepatitis C-infectie. Meer nog dan levercirrose is de associatie tussen alcoholisme en HCC sterk: 80% van de HCC-gevallen wordt geïdentificeerd als zware alcoholgebruikers.
Het risico lijkt toe te nemen met de hoeveelheid die iemand drinkt. Een Italiaanse studie toonde aan dat de kans op HCC verdubbelde wanneer een persoon tussen de 3,4 en 6,7 drankjes per dag dronk. Evenzo hebben studies aangetoond dat zwaar drinken de ontwikkeling van HCC met wel vijf jaar kan versnellen, wat niet alleen resulteert in grotere tumoren, maar ook in veel kortere overlevingstijden.
Verminderde effectiviteit van op peginterferon gebaseerde therapieën
Hoewel het medicijn peginterferon veel minder wordt gebruikt bij moderne HCV-therapie, komt het nog steeds vaak voor in gevallen waarin een eerdere mislukte behandeling en / of een diagnose van een gevorderde leverziekte is. Ironisch genoeg zijn het vaak patiënten met een voorgeschiedenis van alcoholmisbruik die op peginterferon gebaseerde therapie nodig hebben.
Alcohol verstoort de werkzaamheid van peginterferon, wat resulteert in een risico van 300% op virale rebound (d.w.z. de terugkeer van het virus) na voltooiing van de therapie. Verrassend genoeg bleek het risico op mislukking hetzelfde te zijn tussen zowel lichte als zware drinkers in vergelijking met niet-drinkers met HCV.
Hoeveel alcohol is veilig?
Tot dusver is het onduidelijk hoelang een patiënt zich moet onthouden van alcohol voordat de negatieve effecten van alcoholmisbruik zijn ongedaan gemaakt. Het is om deze reden dat het stoppen met alcohol (samen met een alcoholbehandelingsprogramma, indien nodig) wordt onderzocht als onderdeel van een behandelplan voor mensen met chronische HCV-infectie, met name diegenen met gediagnosticeerd met gecompenseerde of gedecompenseerde cirrose.
Bovendien wordt aan patiënten die peginterferon nodig hebben, aangeraden om zich gedurende ten minste zes maanden voor aanvang van de behandeling te onthouden en dient geadviseerd te worden om gedurende ten minste zes maanden na voltooiing van de therapie af te zien van verder alcoholgebruik.