Inhoud
Amiodaron (Cordarone, Pacerone) is een effectief en vaak voorgeschreven anti-aritmisch medicijn, maar het heeft enkele duidelijke verschillen met veel andere medicijnen. Als uw arts dit geneesmiddel voor hartritmestoornissen voorschrijft, moet u de eigenaardigheden - en de risico's die eraan verbonden zijn - begrijpen.Ongewone kenmerken
Amiodaron heeft verschillende kenmerken die het uniek maken onder de anti-aritmica en zelfs onder medicijnen in het algemeen.
Lange laadtijd
Wanneer het via de mond wordt ingenomen, duurt het weken voordat amiodaron zijn maximale effectiviteit bereikt, en om een zeer ongebruikelijke reden. Terwijl de meeste medicijnen een tijdje in de bloedbaan circuleren totdat ze worden gemetaboliseerd of uitgescheiden, wordt amiodaron opgeslagen in de weefsels van het lichaam. De volledige anti-aritmische effecten van het medicijn worden pas bereikt als de weefsels voldoende verzadigd zijn met amiodaron. Het medicijn moet dus worden “geladen” voordat het optimaal effectief wordt.
Volgens het American College of Cardiology zou een typisch oplaadregime van amiodaron zijn om grote orale doses gedurende een week of twee te gebruiken en de dosering vervolgens de komende maand of zo af te bouwen. Het is niet ongebruikelijk om mensen eerst 1200 of 1600 mg per dag te geven en ze uiteindelijk op slechts 100 of 200 mg per dag (oraal) te houden.
Amiodaron kan ook intraveneus worden toegediend wanneer de behandeling van aritmie urgent is, en het effect is veel sneller via deze route. Het overschakelen van intraveneuze naar orale toediening moet echter voorzichtig gebeuren, aangezien het medicijn voor chronisch gebruik nog steeds gedurende een langere periode moet worden opgeladen.
Lange halfwaardetijd
Amiodaron verlaat het lichaam heel, heel langzaam. Het wordt niet in noemenswaardige mate uitgescheiden door de lever of de nieren. (Amiodaron wordt in de lever gemetaboliseerd tot desethylamiodaron, dat dezelfde anti-aritmische en toxische effecten heeft als amiodaron, en dat ook zeer lang in het lichaam blijft.)
Amiodaron en zijn metabolieten worden voor het grootste deel uit het lichaam verwijderd wanneer amiodaronhoudende cellen verloren gaan, zoals huidcellen of cellen uit het maagdarmkanaal, die elke dag met miljoenen worden afgestoten. Dit is een lang, langzaam proces.
Dus zelfs als wordt vastgesteld dat het nodig is om met amiodaron te stoppen (bijvoorbeeld vanwege bijwerkingen), blijft het medicijn in meetbare hoeveelheden in het lichaam voor een zeer lange tijd nadat de laatste dosis is ingenomen.
De halfwaardetijd van amiodaron wordt, in tegenstelling tot de meeste andere geneesmiddelen, gemeten in weken in plaats van uren.
Verschillende mechanismen
Amiodaron werkt via veel verschillende mechanismen, in tegenstelling tot de meeste medicijnen. Het is zowel een Klasse I als een Klasse III anti-aritmicum, en het werkt ook als een bètablokker en als een calciumblokker (Klasse II en IV). Het verwijdt de bloedvaten en blokkeert vaak het effect van schildklierhormoon. Al deze effecten dragen bij aan het vermogen om aritmieën te behandelen en verklaren waarschijnlijk de unieke effectiviteit van amiodaron.
Bijwerkingen
Omdat amiodaron in veel verschillende weefsels in het lichaam wordt opgeslagen, kan het bijwerkingen veroorzaken bij veel verschillende organen. Het kan maanden of jaren duren voordat sommige van deze bijwerkingen zich ontwikkelen, dus iedereen die dit medicijn gebruikt, moet altijd waakzaam zijn voor nieuwe bijwerkingen. Bovendien zijn de bijwerkingen van amiodaron meestal zeer ongebruikelijk voor anti-aritmica - of voor elk medicijn.
Om deze redenen duurde het, toen amiodaron voor het eerst in klinisch gebruik kwam, meer dan een decennium voordat artsen erkenden dat veel van de vreemde symptomen die ze zagen, werden veroorzaakt door amiodaron.
Tot op de dag van vandaag volgen artsen maar al te vaak hun patiënten die amiodaron gebruiken lang genoeg en ijverig genoeg om te erkennen dat het medicijn problemen veroorzaakt.
Hier zijn enkele van de meer kenmerkende bijwerkingen die kunnen worden gezien bij amiodaron:
- Afzettingen op de hoornvliezen: Amiodaron veroorzaakt gewoonlijk afzettingen op het hoornvlies van de ogen, wat vaak leidt tot "halo-visie", waar het kijken naar felle lichten 's nachts hetzelfde is als kijken naar de maan op een mistige avond.
- Verkleuring van de huid: Amiodaron kan een ontsierende (en mogelijk permanente) blauwgrijze verkleuring van de huid veroorzaken, meestal in gebieden met blootstelling aan de zon.
- Gevoeligheid voor de zon: Amiodaron maakt de huid vaak gevoelig voor zonlicht, zodat zelfs triviale blootstelling zonnebrand kan veroorzaken.
- Schildklier problemen: Amiodaron kan schildklieraandoeningen veroorzaken, zowel hypothyreoïdie (lage schildklier) als hyperthyreoïdie (hoge schildklier). Deze schildklierproblemen komen vrij vaak voor bij amiodaron en kunnen buitengewoon moeilijk te herkennen en te behandelen zijn. Om deze reden moet bij patiënten die dit medicijn gebruiken, hun schildklierfunctie routinematig worden gecontroleerd.
- Levertoxiciteit: Aangezien amiodaron levertoxiciteit kan veroorzaken, moeten leverenzymen periodiek worden gecontroleerd.
- Zure reflux: Amiodaron kan een vrij ernstige vorm van zure refluxstoornis veroorzaken.
- Longtoxiciteit: De meest gevreesde bijwerking van amiodaron, longtoxiciteit, kan verschillende vormen aannemen. Het kan een acuut longsyndroom veroorzaken dat patiënten wanhopig ziek maakt, intensieve zorg nodig heeft en vaak de dood tot gevolg heeft. Of het kan een meer verraderlijke, geleidelijke, onmerkbare verstijving van de longen veroorzaken die zowel de arts als de patiënt over het hoofd kunnen zien totdat ernstige, waarschijnlijk onomkeerbare longschade is aangericht.
Wanneer moet amiodaron worden gebruikt?
Vanwege de unieke moeilijkheden en risico's van het gebruik van amiodaron, mag dit medicijn alleen worden gebruikt bij mensen van wie de hartritmestoornissen levensbedreigend of zeer ontwrichtend zijn voor het leven, en alleen als er geen andere redelijke therapieën zijn. Ondanks de nadelen is amiodaron dat ook echt. uniek effectief en heeft vele duizenden mensen met invaliderende aritmieën geholpen om een bijna normaal leven te leiden.
Een woord van Verywell
Bij juist gebruik kan amiodaron een groot voordeel zijn voor mensen met ernstige hartritmestoornissen. Maar vanwege zijn potentiële toxiciteit moet het gebruik ervan worden beperkt. Artsen die amiodaron voorschrijven, zijn hun patiënten een zorgvuldige discussie verschuldigd over de vele mogelijke problemen die kunnen optreden bij het medicijn. Artsen moeten zich ertoe verbinden langdurige partners van hun patiënten te worden, waarbij ze zorgvuldig op nieuwe bijwerkingen letten zolang dit unieke medicijn wordt gebruikt.