Inhoud
Amitriptyline is een populair antidepressivum dat alleen in generieke vorm in de VS verkrijgbaar is. Vroeger werd het verkocht onder de merknaam Elavil.Amitriptyline is geclassificeerd als een tricyclisch antidepressivum. Jarenlang hebben sommige artsen het beschouwd als een eerstelijnsbehandeling voor fibromyalgie en chronisch vermoeidheidssyndroom (ME / cvs). Dit kwam echter meer voort uit trial-and-error-gebruik dan uit klinische studies.
In de afgelopen jaren, vooral met de komst van door de FDA goedgekeurde fibromyalgiebehandelingen, is het gebruik van amitriptyline voor deze ziekten afgenomen. Amitriptyline wordt echter nog steeds soms gebruikt als referentiegeneesmiddel in onderzoeken naar fibromyalgiebehandeling, en veel artsen schrijven het nog steeds voor voor deze aandoeningen.
Hoe het werkt
Van amitriptyline en andere tricyclische geneesmiddelen wordt gedacht dat ze de hoeveelheid neurotransmitters serotonine en norepinefrine die uw hersenen kunnen gebruiken, verhogen. Ze doen dit door een proces te vertragen dat 'heropname' wordt genoemd, waarbij gespecialiseerde cellen gebruikte neurotransmitters absorberen zodat ze elders opnieuw kunnen worden gebruikt.
Andere antidepressiva, heropnameremmers genaamd, gebruiken verschillende mechanismen om een vergelijkbaar effect te bereiken.
Er wordt aangenomen dat serotonine en noradrenaline ontregeld zijn bij zowel fibromyalgie als ME / cvs.
Fibromyalgie
Een recensie uit 2012 van amitriptyline voor fibromyalgie had het volgende te zeggen over het gebruik van het medicijn bij fibromyalgie:
"Amitriptyline is al jaren een eerstelijnsbehandeling voor neuropathische pijn. Het feit dat er geen ondersteunend, onbevooroordeeld bewijs is voor een gunstig effect, is teleurstellend, maar moet worden afgewogen tegen decennia van succesvolle behandeling bij veel patiënten met neuropathische pijn of fibromyalgie. "
De review zegt verder dat overschatting van de effectiviteit een punt van zorg is, omdat recente studies aantonen dat slechts een minderheid van de mensen die het proberen, bevredigende pijnverlichting krijgt.
Een andere recensie dat jaar, waarin ook de antidepressiva duloxetine en milnacipran waren opgenomen, verklaarde:
"Een klein aantal patiënten ervaart een substantiële symptoomverlichting zonder of met geringe bijwerkingen. Een opmerkelijk aantal patiënten stopt echter met de therapie vanwege ondraaglijke bijwerkingen of ervaart slechts een kleine verlichting van de symptomen, wat niet opweegt tegen de bijwerkingen. . "
Een beoordeling uit 2011 concludeerde dat amitriptyline niet als de gouden standaard voor fibromyalgie moet worden beschouwd vanwege de beperkingen van de uitgevoerde onderzoeken.
Maar ook in 2011 stelde een evaluatie van medicijnklassen voor fibromyalgie dat amitriptyline vergelijkbaar was met de door de FDA goedgekeurde medicijnen - Lyrica (pregabaline), Cymbalta (duloxetine) en Savella (milnacipran) als het ging om pijn en vermoeidheid. Sommige artsen geven de voorkeur aan amitriptyline om een aantal redenen:
- Zijn lange gebruiksgeschiedenis, en
- De lage kosten in vergelijking met door de FDA goedgekeurde fibromyalgiemedicijnen.
Een voorraad generieke amitriptyline voor één maand kan bijvoorbeeld tussen de $ 15 en $ 65 kosten, afhankelijk van de dosering. Ondertussen begint een voorraad van een maand Cymbalta (duloxetine), Lyrica (pregabaline) of Savella (milnacipran) bij ongeveer $ 125 en kan oplopen tot ongeveer $ 180. (Dit kan veranderen als generieke duloxetine op de markt komt.)
Chronisch vermoeidheidssyndroom
Amitriptyline heeft een lange geschiedenis van gebruik voor ME / cvs, opnieuw ondanks een gebrek aan klinische studies en vanwege waarnemingen van verbetering in de praktijk. Er is heel weinig onderzoek naar gedaan.
Een studie uit 2012 keek echter naar amitriptyline voor ME / cvs en ontdekte dat het de enige van de verschillende geteste antidepressiva was die de afgifte van pro-inflammatoire cytokines uit mestcellen remde, waarvan wordt aangenomen dat ze een rol spelen bij ME / cvs. .
Dosering
Voor volwassenen kan een typische dosering van amitriptyline variëren van 40 mg tot 150 mg per dag. Het is over het algemeen verdeeld in meerdere doses.
Het kan wel een maand duren voordat u veranderingen opmerkt als gevolg van dit medicijn.
Zorg ervoor dat u de instructies van uw arts volgt voor het gebruik van dit medicijn. Als u ermee wilt stoppen, stop dan niet zomaar plotseling. Vraag uw arts naar de juiste manier om van dit medicijn af te komen.
Bijwerkingen
Zoals bij alle antidepressiva, bevat het een waarschuwing over een verhoogd risico op zelfmoordgedachten of -pogingen bij mensen jonger dan 24 jaar.
Amitriptyline heeft een lange lijst met mogelijke bijwerkingen. Vaak voorkomende bijwerkingen zijn:
- Onvastheid,
- Nachtmerries,
- Misselijkheid of braken,
- Moeilijk urineren,
- Constipatie,
- Overmatig zweten,
- Veranderingen in gewicht of eetlust,
- Veranderingen in geslachtsdrift of vermogen om seks te hebben,
- Pijn, branderig of tintelend gevoel in de handen of voeten.
Als u een van de volgende ernstige bijwerkingen heeft, moet u onmiddellijk uw arts raadplegen:
- Langzame spraak, moeilijk spreken,
- Flauwvallen,
- Zwakte of gevoelloosheid van een ledemaat,
- Verpletterende pijn op de borst,
- Onregelmatige hartslag,
- Ernstige uitslag of netelroos,
- Zwelling van het gezicht en de tong,
- Gele huid of ogen,
- Spierspasmen in de kaak, nek en rug,
- Oncontroleerbaar schudden,
- Ongebruikelijke bloeding of blauwe plekken,
- Aanvallen,
- Hallucinaties.
Omdat dit medicijn de beschikbare hoeveelheden serotonine verhoogt, moet u andere geneesmiddelen vermijden die ook de serotonine verhogen en de symptomen van een mogelijk dodelijke reactie leren kennen: het serotoninesyndroom.
Zoals bij elk medicijn, is het belangrijk dat u en uw arts de risico's afwegen tegen de voordelen en beslissen welke behandelingen voor u geschikt zijn.