Inhoud
- Wat is angioplastiek?
- Waarom zou ik angioplastiek nodig hebben?
- Wat zijn de risico's van angioplastiek?
- Hoe bereid ik me voor op angioplastiek?
- Wat gebeurt er tijdens angioplastiek?
- Wat gebeurt er na angioplastiek?
- Volgende stappen
Wat is angioplastiek?
Angioplastiek is een procedure die wordt gebruikt om geblokkeerde kransslagaders te openen die worden veroorzaakt door coronaire hartziekte. Het herstelt de bloedtoevoer naar de hartspier zonder openhartoperatie. Angioplastiek kan worden gedaan in een noodsituatie, zoals een hartaanval. Of het kan worden gedaan als electieve operatie als uw zorgverlener een sterk vermoeden heeft dat u een hartaandoening heeft. Angioplastiek wordt ook wel percutane coronaire interventie (PCI) genoemd.
Voor angioplastiek wordt een lange, dunne buis (katheter) in een bloedvat geplaatst en naar de geblokkeerde kransslagader geleid. De katheter heeft een kleine ballon aan het uiteinde. Zodra de katheter op zijn plaats zit, wordt de ballon opgeblazen in het vernauwde gebied van de hartslagader. Hierdoor wordt de plaque of het bloedstolsel tegen de zijkanten van de slagader gedrukt, waardoor er meer ruimte is voor de bloedstroom.
De zorgverlener maakt tijdens de ingreep gebruik van fluoroscopie. Fluoroscopie is een speciaal type röntgenfoto die lijkt op een röntgenfilm. Het helpt de arts de blokkades in de slagaders van het hart te vinden terwijl een contrastkleurstof door de slagaders beweegt. Dit wordt coronaire angiografie genoemd.
De zorgaanbieder kan besluiten dat u een andere procedure nodig heeft. Dit kan het verwijderen van de plaque (atherectomie) op de plaats van de vernauwing van de slagader omvatten. Bij atherectomie kan de zorgverlener een katheter gebruiken met een roterende punt. Wanneer de katheter de vernauwde plek in de slagader bereikt, wordt de plaque verbroken of weggesneden om de slagader te openen.
Stents
Coronaire stents worden nu bij bijna alle angioplastiekprocedures gebruikt. Een stent is een kleine, uitzetbare spiraal van metaalgaas. Het wordt in het nieuw geopende deel van de slagader geplaatst om te voorkomen dat de slagader zich vernauwt of weer sluit.
Zodra de stent is geplaatst, begint het weefsel de stent te bedekken als een huidlaag. De stent wordt binnen 3 tot 12 maanden volledig bekleed met weefsel, afhankelijk van of de stent een medicijncoating heeft of niet. Mogelijk krijgt u geneesmiddelen voorgeschreven die bloedplaatjesaggregatieremmers worden genoemd om de "plakkerigheid" van bloedplaatjes te verminderen. Bloedplaatjes zijn speciale bloedcellen die samenklonteren om het bloeden te stoppen. Het medicijn kan ook voorkomen dat zich bloedstolsels vormen in de stent. Uw zorgteam zal specifieke instructies geven over welke medicijnen moeten worden ingenomen en voor hoelang.
De meeste stents zijn bedekt met medicijnen om te voorkomen dat zich littekenweefsel in de stent vormt. Deze stents worden drug-eluting stents (DES) genoemd. Ze geven medicijnen af in het bloedvat dat de overgroei van weefsel in de stent vertraagt. Dit helpt voorkomen dat het bloedvat weer vernauwt. Sommige stents hebben deze medicijncoating niet en worden kale metalen stents (BMS) genoemd. Ze kunnen een hogere stenose hebben, maar ze hebben geen langdurig gebruik van bloedplaatjesaggregatieremmers nodig. Dit kan de geprefereerde stent zijn bij mensen met een hoog bloedingsrisico.
Omdat stents verstopt kunnen raken, is het belangrijk om met uw zorgteam te bespreken wat u moet doen als u pijn op de borst heeft na het plaatsen van een stent.
Als er zich littekenweefsel vormt in de stent, moet u de procedure mogelijk herhalen. Dit kan het gebruik van ballonangioplastiek zijn of met een tweede stent. In sommige gevallen kan bestralingstherapie worden gegeven via een katheter die in de buurt van het littekenweefsel is geplaatst om de groei van littekenweefsel te stoppen en het vat te openen. Dit heet brachytherapie.
Waarom zou ik angioplastiek nodig hebben?
Angioplastiek wordt gedaan om de bloedstroom in de kransslagader te herstellen wanneer de vernauwde slagader zich op een plaats bevindt die op deze manier kan worden bereikt. Niet alle coronaire hartziekte (CAD) kan worden behandeld met angioplastiek. Uw arts zal op basis van uw omstandigheden beslissen wat de beste manier is om uw CAD te behandelen.
Wat zijn de risico's van angioplastiek?
Mogelijke risico's in verband met angioplastiek, stentplaatsing, atherectomie en gerelateerde procedures zijn onder meer:
Bloeden op de plaats waar de katheter in het lichaam wordt ingebracht (meestal de lies, pols of arm)
Bloedstolsel of schade aan het bloedvat door de katheter
Bloedstolsel in het behandelde bloedvat
Infectie op de inbrengplaats van de katheter
Abnormale hartritmes
Hartaanval
Beroerte
Pijn op de borst of ongemak
Breuk van de kransslagader of volledige sluiting van de kransslagader, waarvoor een openhartoperatie nodig is
Allergische reactie op de gebruikte contrastkleurstof
Nierbeschadiging door de contrastkleurstof
U kunt uw zorgteam vragen naar de hoeveelheid straling die tijdens de procedure wordt gebruikt en de risico's die verband houden met uw specifieke situatie. Het is een goed idee om uw blootstelling aan straling bij te houden, zoals eerdere scans en andere soorten röntgenfoto's, zodat u dit aan uw zorgteam kunt vertellen. Risico's in verband met blootstelling aan straling kunnen verband houden met het totale aantal röntgenfoto's of behandelingen gedurende een lange periode.
Voor sommige mensen kan het ongemak of pijn veroorzaken als ze gedurende de procedure stil moeten blijven liggen op de proceduretafel.
Afhankelijk van uw specifieke gezondheidstoestand kunnen er andere risico's zijn. Bespreek eventuele zorgen met uw zorgteam vóór de procedure.
Hoe bereid ik me voor op angioplastiek?
Uw zorgteam legt u de procedure uit en u kunt vragen stellen.
U wordt gevraagd om een toestemmingsformulier te ondertekenen dat u toestemming geeft om de procedure uit te voeren. Lees het formulier aandachtig door en stel vragen als er iets onduidelijk is.
Vertel het uw zorgteam als u ooit een reactie op een contrastkleurstof heeft gehad of als u allergisch bent voor jodium.
Vertel het uw zorgteam als u gevoelig bent voor of allergisch bent voor medicijnen, latex, plakband en plaatselijke of algemene anesthesie.
Volg alle instructies die u worden gegeven om niet te eten of te drinken voor de operatie.
Vertel uw zorgteam als u zwanger bent of denkt dat u zwanger zou kunnen zijn. Blootstelling aan straling tijdens de zwangerschap kan leiden tot geboorteafwijkingen.
Vertel het uw zorgteam als u piercings op uw borst of buik (buik) heeft.
Vertel uw zorgteam over alle receptplichtige en vrij verkrijgbare medicijnen, vitamines, kruiden en supplementen die u gebruikt.
Vertel het uw zorgteam als u in het verleden bloedingsstoornissen heeft gehad of als u bloedverdunnende geneesmiddelen (anticoagulantia of plaatjesaggregatieremmers), aspirine of andere geneesmiddelen gebruikt die de bloedstolling beïnvloeden. Het kan zijn dat u met sommige van deze geneesmiddelen moet stoppen voordat u met de procedure begint. Maar voor geplande angioplastiekprocedures wil uw arts misschien dat u doorgaat met het gebruik van aspirine en bloedplaatjesaggregatieremmers, dus vraag het zeker.
Uw zorgverlener kan vóór de procedure een bloedtest aanvragen om erachter te komen hoe lang het duurt voordat uw bloed stolt. Er kunnen ook andere bloedonderzoeken worden gedaan.
Vertel het uw zorgteam als u een pacemaker of ander geïmplanteerd apparaat heeft.
U kunt vóór de ingreep een kalmerend middel krijgen om u te helpen ontspannen.
Op basis van uw gezondheidstoestand kan uw arts u andere instructies geven om u voor te bereiden.
Wat gebeurt er tijdens angioplastiek?
Angioplastiek kan worden gedaan als onderdeel van uw verblijf in een ziekenhuis. De procedures kunnen variëren, afhankelijk van uw toestand en de praktijken van uw arts. De meeste mensen met angioplastiek en plaatsing van een stent worden 's nachts in het ziekenhuis gecontroleerd.
Over het algemeen volgt angioplastiek dit proces:
U wordt gevraagd om sieraden of andere voorwerpen te verwijderen die de procedure kunnen verstoren. U mag uw kunstgebit of gehoorapparaat dragen als u een van deze gebruikt.
U wordt gevraagd uw kleding uit te doen en u krijgt een japon om te dragen.
U wordt gevraagd om uw blaas te legen vóór de procedure.
Als er veel haar is op het gebied van het inbrengen van de katheter (vaak de liesstreek), kan het haar worden afgeschoren.
Vóór de procedure wordt een IV (intraveneuze) lijn in uw hand of arm gestart. Het wordt gebruikt voor het injecteren van medicijnen en om indien nodig IV-vloeistoffen toe te dienen.
U wordt op uw rug op de behandeltafel gelegd.
U wordt verbonden met een elektrocardiogram (ECG) -monitor die de elektrische activiteit van uw hart registreert en uw hartslag controleert met behulp van elektroden die aan uw huid kleven. Uw vitale functies (hartslag, bloeddruk, ademhalingssnelheid en zuurstofniveau) worden tijdens de procedure gecontroleerd.
Er zullen verschillende monitorschermen in de kamer zijn die uw vitale functies tonen, de beelden van de katheter die door uw lichaam naar uw hart wordt bewogen en de structuren van uw hart terwijl de kleurstof wordt geïnjecteerd.
U krijgt een kalmerend middel in uw infuus om u te helpen ontspannen. U zult echter waarschijnlijk tijdens de procedure wakker blijven.
Uw pulsen onder de inbrengplaats van de katheter worden gecontroleerd en gemarkeerd, zodat de circulatie naar het ledemaat onder de plaats gemakkelijk kan worden gecontroleerd tijdens en na de procedure.
Lokale anesthesie wordt op de inbrengplaats in de huid geïnjecteerd. Dit kan in uw been, arm of pols zijn. U kunt enkele seconden na de injectie van de plaatselijke verdoving een prikkelend gevoel op de plek voelen.
Zodra de lokale anesthesie effect heeft gehad, wordt een huls of introducer in het bloedvat geplaatst (vaak in de lies). Dit is een plastic buis waardoor de katheter in het bloedvat wordt geregen en in het hart wordt voortbewogen.
De katheter wordt door de huls in het bloedvat gestoken. De arts zal de katheter door de aorta naar het hart voeren. Fluoroscopie zal worden gebruikt om te helpen zien hoe de katheter het hart binnengaat.
De katheter wordt in de kransslagaders geschroefd. Zodra de katheter op zijn plaats zit, wordt contrastkleurstof door de katheter in uw kransslagaders geïnjecteerd om de vernauwde zone (s) te zien. U kunt enkele effecten voelen wanneer de contrastkleurstof in de infuuslijn wordt geïnjecteerd. Deze effecten omvatten een blozend gevoel, een zoute of metaalachtige smaak in de mond of een korte hoofdpijn. Deze effecten duren meestal maar enkele ogenblikken.
Vertel het uw arts als u ademhalingsproblemen, zweten, gevoelloosheid, jeuk, misselijkheid of braken, koude rillingen of hartkloppingen voelt.
Nadat de contrastkleurstof is geïnjecteerd, wordt een reeks snelle röntgenfoto's van het hart en de kransslagaders gemaakt. Mogelijk wordt u gevraagd om diep in te ademen en gedurende deze tijd een paar seconden vast te houden.
Wanneer de arts de vernauwde slagader lokaliseert, wordt de katheter naar die locatie bewogen en wordt de ballon opgeblazen om de slagader te openen. U kunt op dit punt wat pijn of ongemak op de borst hebben omdat de bloedstroom tijdelijk wordt geblokkeerd door de opgeblazen ballon. Elk ongemak of pijn op de borst moet verdwijnen wanneer de ballon leegloopt. Als u echter aanhoudend ongemak of pijn opmerkt, zoals pijn op de borst, nek- of kaakpijn, rugpijn, armpijn, kortademigheid of ademhalingsproblemen, vertel dit dan onmiddellijk aan uw arts.
De arts kan de ballon meerdere keren opblazen en leeg laten lopen. Op dit punt kan de beslissing worden genomen om een stent te plaatsen om de slagader open te houden. In sommige gevallen kan de stent in de slagader worden geplaatst voordat de ballon wordt opgeblazen. Dan zal het opblazen van de ballon de slagader openen en de stent volledig uitzetten.
De arts zal metingen, foto's of angiogrammen maken nadat de slagader is geopend. Zodra is vastgesteld dat de slagader voldoende is geopend, wordt de katheter verwijderd.
De huls of inbrenger wordt verwijderd en de inbrengplaats kan worden afgesloten met een sluitmechanisme dat collageen gebruikt om de opening in de slagader af te dichten, door middel van hechtingen of door handmatige druk uit te oefenen op het gebied om te voorkomen dat het bloedvat gaat bloeden . Uw arts zal beslissen welke methode het beste voor u is.
Als een sluitmechanisme wordt gebruikt, wordt een steriel verband op de locatie aangebracht. Als handmatige druk wordt toegepast, zal de arts (of een assistent) druk uitoefenen op de inbrengplaats, zodat er een stolsel aan de buitenkant van het bloedvat wordt gevormd om bloeding te voorkomen. Zodra het bloeden is gestopt, wordt er een zeer strak verband op de site geplaatst.
Het personeel zal u helpen om van de tafel op een brancard te glijden, zodat u naar de herstelruimte kunt worden gebracht. OPMERKING: Als de insertie in de lies was, mag u uw been enkele uren niet buigen. Als de inbrengplaats in de arm was, wordt uw arm op kussens gehouden en recht gehouden door uw arm in een armbeschermer te plaatsen (een plastic armplank die is ontworpen om het ellebooggewricht te immobiliseren). Bovendien kan een plastic band (die werkt als een riem om de taille) om uw arm worden vastgemaakt nabij de inbrengplaats. De band wordt met bepaalde tussenpozen losgemaakt en vervolgens verwijderd wanneer uw arts besluit dat de druk niet langer nodig is.
Wat gebeurt er na angioplastiek?
In het ziekenhuis
Na de ingreep kunt u ter observatie naar de verkoeverkamer worden gebracht of naar uw ziekenhuiskamer worden teruggebracht. Na de ingreep blijft u enkele uren plat in bed liggen. Een verpleegkundige controleert uw vitale functies, de inbrengplaats en de bloedsomloop en het gevoel in het aangedane been of de aangedane arm.
Vertel het uw verpleegkundige onmiddellijk als u pijn of beklemming op de borst of andere pijn voelt, evenals gevoelens van warmte, bloeding of pijn op de inbrengplaats.
Bedrust kan variëren van 2 tot 6 uur, afhankelijk van uw specifieke toestand. Als uw arts een sluitmechanisme heeft geplaatst, kan uw bedrust korter zijn.
In sommige gevallen kan de huls of introducer op de inbrengplaats worden achtergelaten. Als dit het geval is, blijft de bedsteun als laatste totdat de schede wordt verwijderd. Nadat de huls is verwijderd, krijgt u mogelijk een lichte maaltijd.
U kunt vaak de neiging hebben om te plassen vanwege de effecten van de contrastkleurstof en het verhoogde vochtgehalte. U moet een ondersteek of urinoir gebruiken terwijl u op bed rust, zodat uw aangedane been of arm niet wordt gebogen.
Nadat de aangegeven periode van bedrust is verstreken, mag u uit bed komen. De verpleegkundige helpt u de eerste keer dat u opstaat en controleert uw bloeddruk terwijl u in bed ligt, zit en staat. Beweeg langzaam bij het opstaan om duizeligheid door de lange periode van bedrust te voorkomen.
Mogelijk krijgt u pijnstillers tegen pijn of ongemak op de inbrengplaats of omdat u lange tijd plat en stil moet liggen.
U wordt aangemoedigd om water en andere vloeistoffen te drinken om de contrastkleurstof uit uw lichaam te spoelen.
U kunt na de procedure uw gebruikelijke dieet hervatten, tenzij uw arts anders beslist.
Na uw ingreep zult u hoogstwaarschijnlijk de nacht in het ziekenhuis doorbrengen. Afhankelijk van uw toestand en de resultaten van uw procedure kan uw verblijf langer duren. U krijgt gedetailleerde instructies voor uw ontslag- en herstelperiode.
Thuis
Eenmaal thuis controleert u de inbrengplaats op bloeding, ongebruikelijke pijn, zwelling, abnormale verkleuring of temperatuurverandering. Een kleine blauwe plek is normaal. Als u op de plek een constante of grote hoeveelheid bloed opmerkt die niet met een klein verband kan worden opgevangen, vertel dit dan aan uw zorgteam.
Als uw arts op uw inbrengplaats een sluitmechanisme heeft gebruikt, krijgt u specifieke informatie over het type sluitingshulpmiddel dat is gebruikt en hoe u voor de plaats moet zorgen. Er zal op de plaats een kleine knoop of knobbel onder de huid zijn. Dit is normaal. De knoop zou na een paar weken langzaam moeten verdwijnen.
Het is belangrijk om de inbrengplaats schoon en droog te houden. Uw zorgteam zal u specifieke badinstructies geven. Gebruik over het algemeen geen badkuip of bubbelbad en ga niet zwemmen totdat de huid is genezen.
Mogelijk wordt u geadviseerd om niet deel te nemen aan inspannende activiteiten. Uw zorgteam zal u vertellen wanneer u weer aan het werk kunt en uw normale activiteiten kunt hervatten.
Vertel het uw zorgteam als u een van de volgende symptomen heeft:
Koorts of koude rillingen
Verhoogde pijn, roodheid, zwelling, bloeding of andere afvoer van de inbrengplaats
Koelheid, gevoelloosheid of tintelingen, of andere veranderingen in de aangedane arm of been
Pijn of druk op de borst, misselijkheid of braken, overvloedig zweten, duizeligheid of flauwvallen
Uw arts kan u na de procedure andere instructies geven, afhankelijk van uw specifieke situatie.
Volgende stappen
Voordat u akkoord gaat met de test of de procedure, moet u het volgende weten:
De naam van de test of procedure
De reden waarom u de test of procedure ondergaat
Welke resultaten u kunt verwachten en wat ze betekenen
De risico's en voordelen van de test of procedure
Wat de mogelijke bijwerkingen of complicaties zijn
Wanneer en waar u de test of procedure moet ondergaan
Wie doet de test of procedure en wat zijn de kwalificaties van die persoon
Wat zou er gebeuren als u de test of procedure niet had?
Eventuele alternatieve tests of procedures om over na te denken
Wanneer en hoe u de resultaten krijgt
Wie kunt u bellen na de test of procedure als u vragen of problemen heeft
Hoeveel u moet betalen voor de test of procedure