Inhoud
- Wat is obstructie van de lagere urinewegen?
- Wat veroorzaakt obstructie van de lagere urinewegen?
- Behandeling van obstructie van de lagere urinewegen
- Wat gebeurt er na een foetale behandeling voor LUTO?
Wat is obstructie van de lagere urinewegen?
Een lagere urinewegobstructie (LUTO) is een zeldzame foetale aandoening die optreedt wanneer er een blokkering is in de urinewegen van een zich ontwikkelende foetus.
De urinewegen:
De urinewegen bestaan uit de organen die urine produceren en opslaan:
Twee nieren
Twee urineleiders
De urineblaas
De urethra
Terwijl een foetus in de baarmoeder groeit, stroomt de urine die door de nieren wordt gemaakt, door de urineleiders in de blaas. Urine wordt in de blaas opgeslagen totdat deze vol raakt. Als de blaas vol is, wordt de urine uit het lichaam geduwd via een buis die de urethra wordt genoemd. De nieren en urineleiders worden de bovenste urinewegen genoemd en de blaas en urethra worden de lagere urinewegen. LUTO treedt op wanneer de urinestroom wordt geblokkeerd om het lichaam te verlaten ter hoogte van de lagere urinewegen.
Wanneer LUTO optreedt, kunnen alle delen van de urinewegen die boven de obstructie liggen, opgezwollen raken met urine die niet kan wegvloeien. Deze blokkering kan na verloop van tijd leiden tot blijvende nierschade. Wanneer urine niet meer kan worden afgevoerd, neemt het vocht rond de foetus (vruchtwater) af. Dit kan leiden tot longschade omdat de foetus vruchtwater in en uit de longen moet verplaatsen om zich goed te ontwikkelen. Daarom kan LUTO tot schade aan meer dan één orgaansysteem leiden.
Wat veroorzaakt obstructie van de lagere urinewegen?
Soms wordt LUTO veroorzaakt door een probleem met de chromosomen van een foetus of door een genetische aandoening. Dan kunnen er aanvullende medische problemen of orgaanafwijkingen zijn. Soms is bij mannelijke foetussen een weefselplooi van de blaas (posterieure urethrale klep) blokkeert het gat dat de afvoer van de blaas in de urethra mogelijk maakt. In andere gevallen kunnen delen van de urethra te smal of volledig geblokkeerd zijn (urethrale atresie).
LUTO zonder enige andere onderliggende aandoening wordt genoemd "geïsoleerde" LUTO. Hoewel echo's en vruchtwaterpunctie kunnen helpen bij het bepalen van de oorzaak van LUTO, geeft testen na de geboorte de meest nauwkeurige analyse van de toestand van een baby.
Behandeling van obstructie van de lagere urinewegen
Als een LUTO geïsoleerd lijkt te zijn, kan foetale chirurgische behandeling de hoeveelheid long- en nierbeschadiging die tijdens de zwangerschap kan optreden, helpen verminderen. Het doel van de foetale behandeling is om te zorgen voor een constante afvoer van urine uit het lichaam naar het vruchtwater. Dit voorkomt ophoping van urine en helpt het volume van het vruchtwater te normaliseren. Het type behandeling dat wordt gebruikt, hangt af van waar in de urinewegen de blokkering optreedt. Soorten behandelingen zijn onder meer:
Vesicocentese: Een naald wordt in de foetale blaas geplaatst om de urine te verwijderen. Er kunnen meerdere procedures nodig zijn als urine zich herhaaldelijk in de blaas ophoopt. Een op de tien foetussen heeft mogelijk slechts een enkele vesicocentese nodig om LUTO op te lossen.
Vesicoamniotische shunt: Een kleine, plastic buis, een shunt genaamd, wordt in de blaas ingebracht om de urinestroom van de blaas naar de buitenkant van de foetus mogelijk te maken. De shunt blijft in de blaas totdat de baby wordt geboren.
Foetale cystoscopie: Een kleine, chirurgische camera, cystoscoop genaamd, kan in de urethra en blaas van de foetus worden ingebracht om eventuele blokkades in de urinestroom te verwijderen.
Niet alle pogingen tot foetale behandeling zijn succesvol. Soms maakt de positie van de foetus het moeilijk om op echografie te detecteren, waardoor het onmogelijk is om een foetale therapie uit te voeren. Zelfs als een foetale behandeling met succes de hoeveelheid urine die in de baby vastzit, vermindert, kunnen complicaties optreden. De urine kan zich na verloop van tijd weer ophopen.
Foetale chirurgie sluit de mogelijkheid van ernstige nier- of longschade niet volledig uit. Aangezien foetale interventie risico's inhoudt voor de foetus en voor de moeder, is het belangrijk om deze prenatale behandelingen alleen voor bepaalde foetussen met LUTO te reserveren.
Wat gebeurt er na een foetale behandeling voor LUTO?
Een baby die een foetale behandeling voor LUTO heeft ondergaan, moet worden afgeleverd in een ziekenhuis met een neonatale intensive care (NICU). Na levering kan de NICU meer testen doen om de oorzaak van de LUTO te achterhalen. Afhankelijk van de exacte diagnose kan een operatie nodig zijn om een permanente manier te creëren waarop urine het lichaam van de baby kan verlaten. Therapieën zoals dialyse en niertransplantatie kunnen ook nodig zijn. Hoe ziek een baby na de geboorte zal zijn, hangt af van hoe ernstig de long- en nierbeschadiging is en de oorzaak van de LUTO.