Inhoud
Beoordeeld door:
Roger Scott Blumenthal, M.D.
Beoordeeld door:
Hugh Calkins, M.D.
Overzicht
Boezemfibrilleren (vaak "A-fib" of AF genoemd) is het meest voorkomende type abnormale hartslag. Bij een normale hartslag werken de vier kamers van het hart op een gestage, ritmische manier. Bij atriale fibrillatie zorgen ongeorganiseerde elektrische signalen ervoor dat de bovenste twee kamers van het hart (de atria) trillen, waarbij ze op een zeer snelle (vaak meer dan 300 slagen per minuut) en onregelmatige manier (fibrilleren) samentrekken - vandaar de naam. Op zijn beurt zorgt dat snelle en onregelmatige kloppen van de bovenste kamer ervoor dat de onderste kamer sneller klopt dan normaal, ook op een onregelmatige manier. Bij sommige patiënten zorgt het atriumfibrilleren ervoor dat de onderste kamer sneller klopt dan 100 tot 175 slagen per minuut (bpm). Een normale hartslag is daarentegen zeer regelmatig en in rust met ongeveer 60 slagen per minuut.
"Het is het beste om boezemfibrilleren als een medische aandoening te beschouwen in plaats van een ziekte", zegt Johns Hopkins-cardioloog Hugh Calkins, M.D. "Hoe meer patiënten over deze aandoening leren, hoe beter ze zijn toegerust om actieve partners in het management te zijn."
Boezemfibrilleren kan een gevaarlijke aandoening zijn omdat het het risico op een beroerte dramatisch verhoogt, met wel vijfvoudig. De meeste beroertes die worden veroorzaakt door atriale fibrillatie, leiden tot blijvende invaliditeit of overlijden.
Ongeveer 15 tot 20 procent van alle beroertes is te wijten aan A-fib. Wat er gebeurt is dit: als een spons die niet volledig wordt uitgewrongen of geleegd, kan het hart van een persoon met A-fib het bloed niet volledig van kamer naar kamer verplaatsen, waardoor het risico op stolling toeneemt. Een stolsel kan dan naar de hersenen worden gepompt, waardoor een soort beroerte ontstaat die embolische beroerte wordt genoemd.
Inefficiënt pompen kan ook een andere, maar minder vaak voorkomende aandoening veroorzaken die hartfalen wordt genoemd. In dit geval klopt het hart inefficiënt, waardoor er bloed in het hart stroomt en er vocht in de longen komt, zegt Calkins.
Naast hartfalen is atriumfibrilleren in verband gebracht met dementie. Dit kan te maken hebben met meerdere kleine beroertes die de geheugencentra van de hersenen beïnvloeden.
Bij ongeveer 2,7 miljoen Amerikanen is de diagnose boezemfibrilleren gesteld. Nog meer hebben de aandoening, maar zijn zich niet bewust van de symptomen.
Preventie
Niet alle gevallen van boezemfibrilleren kunnen worden voorkomen. Door maatregelen te nemen om coronaire hartziekte of hoge bloeddruk te voorkomen, kunt u echter helpen voorkomen dat u door deze oorzaken A-fib ontwikkelt. De basisprincipes zijn: niet roken, een hartgezond mediterraan dieet volgen (rijk aan plantaardig voedsel, fruit en groenten en weinig verzadigde vetten), lichamelijk actief zijn en op een normaal gewicht blijven (zoals aangegeven op een lichaamsgewicht). massa-index grafiek).
Diagnose
Boezemfibrilleren is een progressieve aandoening die na verloop van tijd neigt te verslechteren. Het is belangrijk om te weten dat boezemfibrilleren soms helemaal geen symptomen veroorzaakt. De aandoening kan worden gediagnosticeerd nadat klachten over symptomen hebben geleid tot onderzoek en tests, of het kan worden ontdekt tijdens testen op andere hartaandoeningen. Uw arts zal proberen vast te stellen wat de oorzaak is.
Tests die worden gebruikt om atriale fibrillatie te diagnosticeren, zijn onder meer:
Elektrocardiogram (ECG of ECG): deze test, die de elektrische activiteit van het hart evalueert, kan de aandoening meestal bevestigen.
Holter-monitor : Deze draagbare monitor volgt de elektrische activiteit van het hart gedurende 24 tot 48 uur. Het is handig omdat sommige mensen niet altijd in atriumfibrilleren zijn. Terwijl u de monitor draagt, verricht u uw normale bezigheden. Sommige monitoren kunnen langer worden gedragen (een gebeurtenismonitor werkt meestal vier weken) - ze beginnen met volgen wanneer onregelmatige activiteit in het hart wordt gedetecteerd.
Stresstest : Een "loopbandtest" (zo genoemd omdat het meestal met een test wordt gedaan) controleert het hart wanneer het tijdens het sporten hard en sneller moet pompen.
Echocardiogram (transthoracaal echocardiogram): deze test gebruikt geluidsgolven om een bewegend beeld van het hart te creëren en de grootte van de atria en de algehele hartfunctie te evalueren.
Transesofageale echocardiogram : Omdat het gemakkelijker is om de atria van het hart door de slokdarm (het kanaal dat de mond, keel en maag verbindt) te zien, wordt deze geluidsgolftest via de keel toegediend. "Het is nuttig om te detecteren of er zich een bloedstolsel heeft gevormd in het atrium voorafgaand aan een cardioversieprocedure", zegt Calkins.
Röntgenfoto van de borst : Een röntgenfoto wordt gebruikt om complicaties van A-fib in het hart en de longen te zien.
Bloedtesten : De resultaten kunnen worden gebruikt om hartmarkers, zoals cholesterol, en schildklier- en elektrolyteniveaus te evalueren.
Behandeling
"Met de nieuwste medische opties, waaronder nieuwe bloedverdunnende medicijnen en katheterablatie [radiofrequente energie die naar het hart wordt gestuurd via dunne draden die door bloedvaten worden geleid] van atriumfibrilleren, krijgen AF-patiënten de beste behandelingen ooit", zegt Calkins.
Hoe boezemfibrilleren wordt behandeld, hangt af van de onderliggende oorzaak en van de frequentie en ernst van de symptomen. Over het algemeen streeft uw arts ernaar:
Verminder uw risico op een beroerte. De meeste mensen hebben een type bloedverdunnende medicatie nodig (zoals warfarine, apixaban, rivaroxaban of dabigatran) om het risico op bloedstolling te verminderen. Met warfarine zijn frequente bloedcontroles nodig om de effectiviteit en dosering te controleren, maar dit is niet vereist voor de nieuwere bloedverdunners, zegt Calkins. Medicatiebeslissingen zijn gebaseerd op de beoordeling van uw risico op een beroerte. De meeste patiënten met AF die ouder zijn dan 65 jaar hebben een bloedverdunner nodig, zegt Calkins.
Nieuwe behandelingsoptie. Als u vanwege het risico op bloeding of vallen geen bloedverdunner kunt gebruiken, kan uw arts een procedure aanbevelen om uw linker atriale aneurysma af te sluiten. Lees hier meer over deze opties.
Beheer "tariefcontrole". Dat is de snelheid waarmee de onderste kamers van het hart kloppen. Medicijnen die dit doen, zijn onder meer bètablokkers.
Herstel een normaal hartritme. Als de symptomen aanhouden ondanks een gecontroleerde hartslag, worden vaak pogingen ondernomen om het hartritme te herstellen en te behouden. Een manier waarop het normale ritme kan worden hersteld, is met een procedure die elektrische cardioversie wordt genoemd. Anti-aritmische medicijnen kunnen ook worden gebruikt. Als deze opties niet effectief zijn, kan katheterablatie worden uitgevoerd. Deze procedure wordt gebruikt om boezemfibrilleren te elimineren door bepaalde gebieden in het hart te dichtschroeien die boezemfibrilleren veroorzaken, zegt Calkins. Uw arts kan u deze procedure gedetailleerder uitleggen.
Behandel een onderliggende aandoening, zoals een schildklierprobleem of hoge bloeddruk. Bij hartproblemen kunnen levensstijlveranderingen die het gewicht en de bloedmarkers verbeteren - een hart-gezond dieet, actiever zijn en afvallen indien nodig - helpen. Medicijnen kunnen worden gegeven om bepaalde aandoeningen te behandelen. In sommige gevallen is een operatie nodig om beschadigde slagaders te herstellen (als er sprake is van coronaire hartziekte) of hartkleppen (als er sprake is van reumatische hartziekte).
Leven met boezemfibrilleren
Het hebben van A-fib en niet weten wanneer trillende episodes zullen beginnen, kan u stress bezorgen. Maar door zorgvuldig om te gaan met uw toestand, zult u zich lichamelijk en geestelijk beter voelen.Veel mensen met deze aandoening leiden een normaal, actief leven.
"De belangrijkste zorg bij patiënten met AF is een beroerte", zegt Calkins. "Het is belangrijk dat u uw arts ontmoet en bepaalt of uw risico op een beroerte behandeling met een bloedverdunnende medicatie rechtvaardigt. Dit is het allerbelangrijkste aspect van AF-beheer. "
Zorg ervoor dat u de medicatierichtlijnen zorgvuldig volgt. Als u een bloedverdunner, warfarine genaamd, gebruikt, moet uw bloed maandelijks worden gecontroleerd om de effectiviteit te beoordelen. Neem geen dubbele dosis als u er een mist - raadpleeg uw arts. Met alle bloedverdunners kunt u gemakkelijker bloeden, dus laat het uw arts weten als u ongebruikelijke blauwe plekken of bloedingen opmerkt. Uw arts kan ook veranderingen in het dieet adviseren wanneer u bloedverdunners gebruikt, zoals het vermijden van intermitterende grotere porties donkere bladgroenten: het is veel beter om bijna dagelijks een constante hoeveelheid groene bladgroenten te eten.
Houd een symptoomregistratie bij. Schrijf in een notitieboekje op wanneer je last hebt van trillende episodes en hoe lang ze duren, evenals eventuele andere symptomen. Breng deze informatie naar doktersbezoeken. Een manier om te controleren of u hartkloppingen heeft, is door twee vingers op de slagader aan de onderkant van uw pols te plaatsen om uw pols te voelen. U kunt mogelijk hartkloppingen detecteren als de hartslag sneller of onregelmatiger is dan normaal, zoals het overslaan van slagen.
Leer uw 'triggers'. Het bijhouden van een record kan u ook helpen bij het identificeren van oorzaken die een onregelmatige hartslag veroorzaken. Veelvoorkomende triggers voor mensen met A-fib zijn onder meer stress, alcohol of cafeïne drinken, bepaalde oefeningen doen en voedingsmiddelen consumeren die de smaakversterker mononatriumglutamaat (MSG) bevatten. Als u zich bewust bent van deze triggers, kunt u ze vermijden.
Onderzoek
Onderzoekers van Johns Hopkins hebben veel toegevoegd aan het begrip van wat boezemfibrilleren veroorzaakt en hoe het te behandelen. Onder hun prestaties:
Ze definieerden de richtlijnen die aangeven welke symptomen pleiten voor het gebruik van katheters en chirurgische ablatie van atriumfibrilleren, op basis van het type AF, de symptomen van de patiënt en de respons op antiaritmische medicamenteuze therapie. Deze richtlijnen helpen artsen om de beste, meest up-to-date behandelingen te geven. Calkins was de hoofdauteur van de Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation, gepubliceerd door de Heart Rhythm Society.
Johns Hopkins-clinici hielpen ook bij het definiëren de indicaties, technieken en resultaten van atriumfibrillatie-ablatie, in de bovenstaande consensusverklaring van deskundigen.
Ze leerden dat mensen met een voorgeschiedenis van plotselinge bloeddrukdalingen een verhoogd risico lopen op latere A-fib. Een door Johns Hopkins geleide studie wees uit dat degenen die orthostatische hypotensie ervaren - een plotselinge daling van de bloeddruk wanneer ze van liggen naar staan gaan - een 40 procent hoger risico hebben op het ontwikkelen van atriumfibrilleren in de komende twee decennia, een belangrijke mogelijke vroege waarschuwingsbord.
Boezemfibrilleren (vaak "A-fib" of AF genoemd) is het meest voorkomende type abnormale hartslag. Bij een normale hartslag werken de vier kamers van het hart op een gestage, ritmische manier.