Inhoud
- Redenen voor een autologe stamceltransplantatie
- Soorten autologe stamceltransplantatieprocedures
- Voor de procedure
- Transplantatieproces
- Na de procedure
- Ondersteuning en coping
De stamcellen kunnen worden gewonnen uit het bloed, met behulp van een afereseprocedure, of uit het beenmerg, opgezogen met een lange naald. De gezonde stamcellen (uit het bloed of beenmerg) worden ingevroren en opgeslagen voor transplantatie via infusie na kankerbehandeling.
Het belangrijkste voordeel van een autologe stamceltransplantatie is het voorkomen van ernstige bijwerkingen door onverenigbaarheid, zoals kan gebeuren bij een donortransplantatieprocedure. Maar een persoon moet voldoende gezonde beenmergcellen produceren voordat een autologe stamceltransplantatie kan worden overwogen.
Redenen voor een autologe stamceltransplantatie
Een autologe stamceltransplantatie vervangt beschadigd beenmerg nadat chemotherapie of bestraling is gegeven om kankercellen te vernietigen. Een bijwerking van deze behandelingen is dat ze ook gezonde cellen vernietigen. Een autologe stamceltransplantatie vult het lichaam aan met de vitale nieuwe bloedcellen die nodig zijn voor het leven.
Een autologe stamceltransplantatie wordt vaak gebruikt om specifieke soorten kanker te behandelen, zoals verschillende soorten bloedkanker, waaronder:
- Lymfomen (zoals Hodgkin en non-Hodgin-lymfoom)
- Leukemieën
- Plasmacelaandoeningen (betreft een specifiek type bloedcel dat zich buitensporig begint te vermenigvuldigen)
- Multipel myeloom (een type bloedkanker dat ontstaat in het beenmerg)
Andere aandoeningen die mogelijk een autologe stamceltransplantatie vereisen, zijn onder meer:
- Testiculaire kanker
- Neuroblastoom (een type kanker dat begint in het zenuwstelsel of de bijnieren)
- Diverse soorten kanker bij kinderen
- Aandoeningen zoals aplastische anemie en auto-immuunziekten (inclusief multiple sclerose) evenals hemoglobinestoornissen zoals sikkelcelanemie
Misschien wel het belangrijkste voordeel van stamceltransplantaties om kanker te behandelen, is dat artsen zeer hoge doses chemotherapie kunnen toedienen (geneesmiddelen die kankercellen doden) die anders te gevaarlijk zouden zijn. Wanneer chemotherapie of bestraling in zeer hoge doseringen wordt gegeven, is het beenmerg beschadigd en kan een persoon niet genoeg gezonde bloedcellen maken.
Wie is geen goede kandidaat?
Er is geen specifieke leeftijdsgrens voor een persoon die een autologe stamceltransplantatie nodig heeft; maar in het algemeen worden HDT (hoge dosis therapie) en ASCT (autologe stamceltherapie) aanbevolen voor degenen die jonger zijn dan 65 jaar. Dit komt omdat het meeste klinische onderzoek is gedaan in de leeftijdsgroep jonger dan 65 jaar. er zijn uitzonderingen op deze algemene richtlijn.
Een studie toonde aan dat ASCT bij geselecteerde patiënten (zoals ouderen met multipel myeloom) een haalbare optie is. De auteurs van het onderzoek melden dat de gemiddelde leeftijd van een persoon bij wie de diagnose multipel myeloom is gesteld, 72 jaar is, daarom mogen oudere volwassenen ouder dan 65 NIET worden uitgesloten als kandidaten voor autologe stamceltransplantatie.
Een autologe stamceltransplantatie is niet aanbevolen voor mensen met comorbiditeit, namelijk de aanwezigheid van meer dan één chronische (langdurige) ziekte tegelijk Een voorbeeld van een veel voorkomende comorbiditeit is wanneer iemand diabetes en hoge bloeddruk heeft.
Studies, zoals die uitgevoerd door de observationele Poolse myeloomstudiegroep, hebben aangetoond dat mensen met nierinsufficiëntie meer kans hebben op toxiciteit en andere complicaties (zoals infecties en ontsteking van de slijmvliezen) van chemotherapie. Een nierfunctiestoornis is niet noodzakelijkerwijs beschouwd als een automatische contra-indicatie voor het hebben van een ASCT; maar het kan erop wijzen dat een lagere dosis chemotherapie nodig is.
Soorten autologe stamceltransplantatieprocedures
Er zijn twee methoden om stamcellen te oogsten, hetzij uit het perifere bloed, hetzij uit het beenmerg. Het behandeldoel van een autologe stamceltransplantatie en een autologe beenmergtransplantatie is hetzelfde: het verlies van gezonde bloedcellen vervangen door nieuwe, getransplanteerde stamcellen. Deze nieuwe stamcellen zullen elk type bloedcel in het lichaam doen ontstaan, inclusief witte bloedcellen, bloedplaatjes (stollingscellen) en rode bloedcellen. Het verschil tussen de twee procedures is eigenlijk hoe de stamcellen worden geoogst.
Bij een autologe stamceltransplantatie van perifeer bloed worden de gezonde stamcellen uit het bloed gehaald in een proces dat aferese wordt genoemd.
Bij een autologe beenmergtransplantatie worden stamcellen rechtstreeks uit het beenmerg genomen via een procedure die beenmergaspiratie wordt genoemd. Bij een aspiratie van het beenmerg wordt een lange naald rechtstreeks in het sponsachtige weefsel van het beenmerg gestoken, dat zich in het midden van sommige botten bevindt.
Het oogsten van beenmerg wordt minder vaak gedaan dan het oogsten van stamcellen uit perifeer bloed. Het heeft soms de voorkeur omdat er een veel hogere concentratie stamcellen in het beenmerg zit (vergeleken met het aantal stamcellen dat in het bloed circuleert).
Een variant van een autologe stamceltransplantatieprocedure wordt de dubbele autologe of tandemtransplantatie genoemd. Dit houdt in dat er twee stamceltransplantatieprocedures achter elkaar worden uitgevoerd - binnen een tijdspanne van zes maanden - na elke ronde van chemotherapie. De gezonde stamcellen worden verzameld voordat de eerste hoge dosis chemotherapie of bestraling wordt gegeven. De gezonde stamcellen worden gereserveerd en na elke chemokuur gegeven. Tandem autologe stamceltransplantaties zijn vaak geïndiceerd in gevallen waarin een persoon multipel myeloom heeft, of bij vergevorderde zaadbalkanker.
Het is belangrijk op te merken dat niet alle medische experts het eens zijn over de voordelen van twee stamceltransplantatieprocedures (in vergelijking met slechts één). Tandemtransplantatieresultaten worden nog bestudeerd.
Voor de procedure
Het screeningproces voorafgaand aan een autologe stamceltransplantatie kan omvatten:
- Een medische en chirurgische geschiedenis
- Een lichamelijk onderzoek
- Bloedtesten
- Röntgenfoto van de borst en andere soorten scans
- Tests om de functie van organen (hart, nier, long en lever) te evalueren
- Onderzoek van beenmerg (biopsie, verwijderen van een klein stukje merg om te controleren of het functioneert)
- Overleg met het transplantatieteam om het beste actieplan te bepalen
Stappen die een persoon die een autologe stamceltransplantatie krijgt, kan nemen om zich voor te bereiden op de procedure, zijn onder meer:
- Lees meer over de procedure
- Kies een verzorger (vriend of familielid om ondersteuning en zorg te bieden na de procedure)
- Ontmoet elk lid van het transplantatieteam (zoals kanker-, bloed- en andere specialisten, de maatschappelijk werker, diëtist, educatieve verpleegkundige en meer)
- Regel een verlof van het werk
- Plan waar u zult verblijven na de procedure (ontvangers van transplantaties moeten binnen een uur van de instelling wonen gedurende ten minste 100 dagen na de procedure
- Bespreek vruchtbaarheidsproblemen met het transplantatieteam en leer meer over opties (zoals het gebruik van een spermabank of het reserveren van eieren), omdat de behandeling van invloed kan zijn op het vermogen om in de toekomst kinderen te krijgen
- Regelen voor gezinsbehoeften (zoals kinderopvang)
- Afspreken met de apotheker om het medicatieregime te herzien (met betrekking tot medicatie voor, tijdens en na de transplantatieprocedure)
Procedures voor oogsten en conditioneren
Zodra een persoon de basisscreeningtests heeft ondergaan (die enkele dagen kunnen duren), zijn er andere stappen die nodig zijn voordat de eigenlijke transplantatieprocedure kan worden geïmplementeerd.
U kunt medicijnen gebruiken zoals Mozobil (plerixafor-injectie) om het aantal circulerende stamcellen dat uit het beenmerg in de bloedbaan vrijkomt te verhogen. U ondergaat dan de oogstprocedure, ofwel aferese of beenmergaspiratie.
Bij het oogsten van stamcellen van perifeer bloed door aferese, wordt een naald in een ader ingebracht om het bloed uit één arm te halen. Het passeert een machine die de stamcellen filtert - die worden gereserveerd - en de rest van het bloed wordt teruggevoerd naar je lichaam in je andere arm. Een conserveermiddel wordt vervolgens aan de stamcellen toegevoegd om ze in stand te houden gedurende de tijd dat ze worden ingevroren (opgeslagen voor later gebruik).
De procedure voor het oogsten van beenmergstamcellen is meer betrokken. U wordt ingepland om het in een operatiekamer te laten plaatsvinden en onder lokale of algemene anesthesie te staan. Een lange naald wordt gebruikt om de stamcellen uit uw heupbot, borstbeen of andere plaatsen te verwijderen. U moet herstellen van de anesthesie voordat u naar huis terugkeert, en u kunt wat pijn hebben.
Vervolgens ondergaat u het conditioneringsproces, waarbij u hoge doses chemotherapie en / of bestralingstherapie krijgt om de kankercellen te doden. Dit kan twee tot acht dagen duren. U kunt bijwerkingen krijgen van deze behandeling.
Bijwerkingen van chemotherapieTransplantatieproces
Binnen één tot drie dagen na de laatste dosis chemotherapie (of op enig moment na de laatste bestralingsbehandeling) wordt de eigenlijke stamceltransplantatie ingepland De transplantatie zelf is eenvoudig en pijnloos (zoals een bloedtransfusie).
De procedure vindt plaats in de ziekenhuiskamer en duurt ongeveer 45 minuten, afhankelijk van het volume van de te infunderen cellen. Beenmergtransplantaties duren veel langer, tot een paar uur.
De stamcellen worden via een centrale lijn geïnfundeerd (een katheter brengt een grote ader in om meerdere procedures mogelijk te maken, zoals bloed afnemen en intraveneuze vloeistoffen en medicijnen toedienen).
De verpleegkundige houdt de bloeddruk, temperatuur, pols en ademhalingsfrequentie nauwlettend in de gaten en observeert bijwerkingen.
De ontvanger van een autologe stamceltransplantatie is tijdens de hele procedure wakker en kan meestal naar huis gaan als deze is voltooid (op voorwaarde dat er geen complicaties of bijwerkingen zijn).
Bijwerkingen
Er zijn meestal geen bijwerkingen van een autologe stamceltransplantatieprocedure, maar af en toe melden patiënten milde symptomen zoals:
- Een vreemde smaak in de mond
- Blozen
- Misselijkheid en overgeven
- Schommelingen in bloeddruk en ademhalingssnelheid
Het komt vaak voor dat de urine in de eerste 24 uur na de ingreep licht bloedt. Als de urine na 24 uur nog steeds bloedt, is het belangrijk om dit te melden aan de verpleegkundige of een andere zorgverlener. het transplantatieteam.
Vertraagde bijwerkingen
Ongeveer een week na de transplantatieprocedure ervaren veel ontvangers milde symptomen, waaronder:
- Vermoeidheid
- Milde griepsymptomen (zoals diarree, misselijkheid of braken)
- Verlies van eetlust
- Een verandering in de smaak- of reukzin (door de chemotherapie)
- Een verandering in het gezichtsvermogen (vanwege bijwerkingen van sommige medicijnen)
- Zere keel of mondpijn (bekend als stomatitis of mucositis) door de chemotherapie
Deze milde symptomen verdwijnen gewoonlijk binnen ongeveer twee tot drie weken nadat de procedure bij het bloedbeeld weer normaal begint te worden.
Complicaties
Ernstigere bijwerkingen na een autologe stamceltransplantatie kunnen symptomen van infecties omvatten, zoals:
- Koorts of koude rillingen / zweten
- Aanhoudende of toegenomen pijn
- Stijve nek
- Kortademigheid
- Productieve hoest (nieuwe hoest of een verandering in hoest)
- Losse, waterige ontlasting en buikpijn
- Blaren, zweren of roodheid op de katheterplaats of zweren in het rectale of vaginale gebied
- Hoofdpijn
- Keelpijn of nieuwe zweertjes in de mond
- Pijnlijk of branderig plassen
- Een huidinfectie (zoals een geïnfecteerde wond, nijnagel of ander rood, gezwollen, rood, rood, pijnlijk gebied)
- Pus of andere soorten vochtafvoer (zoals heldere of met bloed getinte vloeistof)
- Andere tekenen en symptomen van infectie
Tekenen en symptomen van infectie zijn het gevolg van een laag aantal witte bloedcellen en moeten onmiddellijk aan de leden van het transplantatieteam worden gemeld. Antibiotische therapie kan nodig zijn.
Na de procedure
Na de autologe stamceltransplantatie is het belangrijk om doorlopende, nauwgezette medische follow-upzorg van het transplantatieteam te hebben. Nazorg en de laatste fase van herstel kunnen een jaar of zelfs langer duren en kunnen betrekking hebben op:
- Observeren op tekenen van orgaancomplicaties (zoals nierproblemen)
- Controle op symptomen als gevolg van een onderdrukt immuunsysteem
- De noodzaak om een medische waarschuwingsarmband te dragen (of een ander soort sieraden dat online kan worden besteld
- Regelmatige bloedcontrole zodat de zorgverleners het aantal bloedcellen kunnen volgen en kunnen evalueren hoe goed het immuunsysteem werkt
Infectiepreventie
De behandelingen met chemotherapie of bestraling vernietigen de immuuncellen van uw lichaam en het duurt even voordat de stamceltransplantatie de witte bloedcellen produceert die infecties bestrijden.
Het is van vitaal belang om blootstelling aan ziekten zoals verkoudheid, waterpokken, herpes simplex (koortsblaasjes en genitale herpes) gordelroos te vermijden, of degenen die onlangs zijn gevaccineerd met een levend virus (zoals waterpokken, rodehond of rotavirusvaccinaties). Als er een bekende blootstelling aan een van deze soorten virussen of infecties is, stel de leden van het transplantatieteam dan onmiddellijk op de hoogte.
Het is belangrijk om maatregelen te nemen om infectie te voorkomen, zoals:
- Vermijd openbare plaatsen die dichtbevolkt zijn, gebruik indien nodig een masker
- Eet een speciaal dieet dat het immuunsysteem ondersteunt en voedsel vermijdt dat ziektekiemen kan bevatten die een infectie kunnen veroorzaken
- Baden en wassen met antibacteriële zeep
- Regelmatig handen wassen en goede persoonlijke hygiëne
- Mondverzorging met een zachte tandenborstel totdat het aantal bloedplaatjes (bloedstolling) hoog genoeg is
- Melding van koorts van 100,4 of hoger of andere tekenen en symptomen van infectie
- Het melden van tekenen van bloeding (door een laag aantal bloedplaatjes) zoals frequente blauwe plekken of neusbloedingen, bloedend tandvlees, petechiën (kleine paarsachtige stippen op de huid) of andere symptomen.
- Opnieuw geïmmuniseerd worden met kindervaccins (meestal ongeveer een jaar na de transplantatieprocedure).
- Beperk de tijd in de zon en gebruik sunblock (de huid kan gemakkelijker verbranden na een transplantatieprocedure).
- Vermijd elk type piercing of tatoeage (wat het risico op infecties zoals hepatitis, huidinfecties of andere soorten infectie kan verhogen)
- Centrale katheterzorg uitvoeren zoals geleerd door de verpleegkundige van het transplantatieteam
- Melden van problemen met de centrale katheter (zoals een breuk of lek in de katheter, roodheid, zwelling, pijn of andere tekenen van infectie op de katheterplaats)
- De woonomgeving schoon en zo vuil / stofvrij mogelijk houden (zonder tot het uiterste te gaan)
- Gebruikmaken van de hulp van iemand (waar mogelijk) om de badkamer en andere delen van het huis schoon en ontsmet te houden
- Het vermijden van zware schoonmaak (en andere) klusjes zoals stofzuigen gedurende enkele maanden na de transplantatie
- Beschimmelde gebieden vermijden (zoals een vochtige kelder)
- Vermijd het gebruik van luchtbevochtigers (die vaak bacteriën laten groeien)
- Het gebruik van alcohol vermijden (dit kan het pas herstellende beenmerg vernietigen)
- Het gebruik van tabak vermijden (wat het risico op longinfecties kan verhogen)
- Het gebruik van kruidengeneesmiddelen en vrij verkrijgbare medicijnen vermijden (tenzij goedgekeurd door de zorgverlener).
- Volg de aanbeveling van de zorgverlener met betrekking tot activiteit en lichaamsbeweging
- Het vermijden van reizen gedurende ten minste enkele maanden na de procedure
- Binnen ongeveer twee tot vier maanden na de transplantatieprocedure terugkeren naar het werk of naar school (afhankelijk van de aanbeveling van de zorgverlener).
Prognose
In een onderzoek uit 2016 onder 85 lymfoompatiënten die een autologe stamceltransplantatieprocedure ondergingen, was het totale overlevingspercentage ongeveer 65,7%. Degenen ouder dan 60 jaar werden geacht een slechte prognose te hebben (voorspelde uitkomst).
Een andere studie die in 2012 werd gepubliceerd, toonde aan dat de standaardbehandeling van Hodgkin-lymfoom-recidief - waarbij hoge doses chemotherapie en autologe stamceltransplantatie betrokken waren - resulteerde in een overlevingspercentage van vijf jaar bij 50% tot 60% van de deelnemers aan het onderzoek.
Over het algemeen kan het krijgen van een autologe stamceltransplantatie uw overlevingskans vergroten. Volgens de Seattle Cancer Care Alliance "heeft het [stamceltransplantatie] de overlevingskansen voor sommige vormen van bloedkanker verhoogd van bijna nul tot meer dan 85 procent."
Ondersteuning en coping
Omgaan met een ernstige aandoening, zoals bloedkanker en andere ernstige ziekten waarvoor een autologe stamceltransplantatie nodig is, kan een behoorlijke uitdaging zijn. Het is belangrijk voor overlevenden en hun gezinsleden om contact op te nemen en bronnen te vinden om te helpen. De Beenmerg- en Kankerstichting is zo'n hulpmiddel. Het biedt een Survivor Telefonische Ondersteuningsgroep, bemand door maatschappelijk werkers die gespecialiseerd zijn in de behandeling van kanker, en biedt telefonische ondersteuningsgroepen aan voor degenen die stamceltransplantatie hebben overleefd. Neem voor meer informatie contact op met de Beenmerg- en Kankerstichting via [email protected] of 1-800-365-1336.