Azoospermia

Inhoud

• Wat is "azoöspermie"?
• Komt azoöspermie vaak voor?
• Wat veroorzaakt azoöspermie?
• Ik heb een sperma-analyse gehad die azoöspermie aantoonde - wat moet ik doen?
• Kunnen we zeggen of het te wijten is aan een verstoppingsprobleem of aan een "fabrieksprobleem"?
• Betekent azoöspermie dat de testis geen sperma aanmaakt?
• Moeten azoospermische mannen een diagnostische testisbiopsie ondergaan?
• Welke behandelingen zijn er? Wat is de beste behandeling?
• Wordt testosteron niet gemaakt door de testis? Kan een man normaal testosteron hebben en azoospermisch zijn?
• Waarom moeten mannen met azoöspermie worden beoordeeld en begeleid door een specialist?
• Welke procedures worden gebruikt om sperma op te halen?
• Ik heb meer vragen - wat moet ik doen?

Wat is "azoöspermie"?

Azoospermia is de medische term die wordt gebruikt als er geen sperma in het ejaculaat zit. Het kan "obstructief" zijn, als er een blokkering is die verhindert dat sperma het ejaculaat binnendringt, of het kan "niet-obstructief" zijn als het te wijten is aan een verminderde spermaproductie door de testis.

Komt azoöspermie vaak voor?

Ja. Ongeveer 10 procent van de onvruchtbare mannen en 1 procent van alle mannen heeft azoöspermie. Stel je een stadion voor met 50.000 mannen die een wedstrijd bijwonen - ongeveer 5.000 tot 7.500 van die mannen zullen onvruchtbaarheid hebben, en 500 van die mannen zullen azoospermisch zijn!

Wat veroorzaakt azoöspermie?

We kennen veel mogelijke oorzaken, waaronder enkele genetische aandoeningen zoals het syndroom van Klinefelter, medische behandelingen zoals chemotherapie of bestraling, recreatieve drugs zoals sommige verdovende middelen en anatomische afwijkingen zoals varicocel of afwezigheid van de zaadleider aan elke kant. Misschien is de meest voor de hand liggende oorzaak een vasectomie, die voorkomt dat sperma zich bij andere vloeistoffen in het ejaculaat voegt. In de meeste gevallen is azoöspermie waarschijnlijk te wijten aan factoren die we niet volledig begrijpen, zoals genetische aandoeningen, slechte ontwikkeling van de testikels als foetus / kind of milieutoxines.

Ik heb een sperma-analyse gehad die azoöspermie aantoonde - wat moet ik doen?

Afgezien van het bezoeken van een specialist in mannelijke onvruchtbaarheid, zou de eerste stap zijn om een ​​herhaalde sperma-analyse te krijgen in een laboratorium dat veel ervaring heeft met het doen van sperma- en spermatests, omdat de resultaten sterk kunnen variëren van test tot test en van laboratorium tot laboratorium. Ook kan het hebben van kleine hoeveelheden sperma de beheer- / behandelingsopties drastisch veranderen, dus de eerste stap zou moeten zijn om de juiste bevestiging van de bevinding te krijgen.

Kunnen we zeggen of het te wijten is aan een verstoppingsprobleem of aan een "fabrieksprobleem"?

Niet met 100 procent nauwkeurigheid, maar we hebben een aantal goede indicatoren. Ten eerste is een zeer zorgvuldig lichamelijk onderzoek cruciaal om de voortplantingsstructuren te beoordelen. Bovendien kunnen laboratoriumtests zoals FSH en inhibine B een indicatie geven van de testiculaire functie.

Betekent azoöspermie dat de testis geen sperma aanmaakt?

Niet noodzakelijk. De testis kan sperma aanmaken, maar het is misschien niet genoeg om een ​​merkbare hoeveelheid uit het ejaculaat te krijgen.

Moeten azoospermische mannen een diagnostische testisbiopsie ondergaan?

In het verleden ondergingen bijna alle mannen met azoöspermie een biopsie om obstructieve en niet-obstructieve oorzaken te onderscheiden en om een ​​nog specifiekere diagnose te krijgen. In de moderne praktijk wordt biopsie echter zelden alleen uitgevoerd. In de meeste gevallen kunnen we met hoge nauwkeurigheid voorspellen of een man al dan niet een obstructieve oorzaak van azoöspermie heeft. Sinds we zijn begonnen met het uitvoeren van testiculaire dissecties om sperma te zoeken, hebben we geleerd dat verschillende delen van de testis verschillende patronen van niet-obstructieve azoöspermie kunnen vertonen. Een gebied kan bijvoorbeeld een verminderde productie van rijp sperma vertonen (hypospermatogenese of stopzetting van de rijping), terwijl een ander gebied de volledige afwezigheid van spermaprecursorcellen kan vertonen (syndroom van Sertoli-cel). In de moderne tijd verandert het uitvoeren van een diagnostische biopsie dus niet vaak de uiteindelijke behandeling voor mannen met niet-obstructieve azoöspermie.Voor die mannen bieden we microdissectie testiculaire sperma-extractie (microTESE), wat de beste kans geeft om sperma te vinden dat kan worden gebruikt voor kunstmatige voortplantingstechnieken (ART). Soms sturen we op het moment van de microTESE een klein monster voor pathologische evaluatie om een ​​voorloper van maligniteit uit te sluiten, genaamd intratubulaire kiemcelneoplasie (ITGCN).

Welke behandelingen zijn er? Wat is de beste behandeling?

Het hangt natuurlijk af van de oorzaak, maar voor elke patiënt is de beste behandeling een aanpak op maat, gebaseerd op vele factoren, zoals de leeftijd van de partner en reproductieve functie, bevindingen van lichamelijk onderzoek, resultaten van bloedonderzoek, familie op lange en korte termijn. doelen en zelfs financiën. Afhankelijk van de vermoedelijke oorzaken zijn er mogelijk veel behandelingen beschikbaar. Als er een blokkade is (of een voorgeschiedenis van vasectomie), kan reconstructie voor sommige mannen de beste behandeling zijn. In andere gevallen kan het verwijderen van aanstootgevende middelen zoals medicijnen of recreatieve drugs de eerste stap zijn. Soms kunnen er hormonale afwijkingen zijn die moeten worden aangepakt, en bij een fractie van de mannen kan de behandeling de spermaproductie verhogen. Bij sommige mannen kan een operatie worden uitgevoerd om anatomische afwijkingen of varicocel te herstellen, en bij anderen is de beste optie om rechtstreeks in de zaadbal te gaan om te proberen sperma op te halen dat voor ART zou kunnen worden gebruikt. Het is erg belangrijk dat deze procedures worden uitgevoerd door de weinige artsen met de juiste opleiding, expertise en ervaring om de resultaten en kansen op het terughalen van sperma te optimaliseren. Ten slotte moeten mannen met azoöspermie altijd onthouden dat talloze stellen over de hele wereld gezinnen hebben gevormd met onovertroffen geluk en liefde door ouders te worden door donorsperma te gebruiken of door een baby of kind te adopteren. Na te zijn geëvalueerd (zie hieronder waarom het zo belangrijk is om te worden geëvalueerd), zijn dit volledig acceptabele paden voor koppels om te kiezen.

Wordt testosteron niet gemaakt door de testis? Kan een man normaal testosteron hebben en azoospermisch zijn?

Ja en ja. Sperma is afkomstig van "kiemcellen" in kleine buisjes in de testis. Testosteron is afkomstig van "Leydig" of "interstitiële" cellen tussen de tubuli. Omdat Leydig-cellen veerkrachtiger zijn dan kiemcellen, zullen ze vaak gedeeltelijk of volledig functioneren, zelfs in een beschadigde of slecht gevormde zaadbal.

Waarom moeten mannen met azoöspermie worden beoordeeld en begeleid door een specialist?

Nadat de diagnose azoöspermie is gesteld, maken mannen zich ongetwijfeld zorgen over hun kansen om een ​​gezin te stichten, maar vaak denken ze niet na over de mogelijke relatie van onvruchtbaarheid met hun algemene gezondheid. Studies hebben echter significante medische aandoeningen (waaronder kanker) gevonden bij tot 6 procent van de onvruchtbare mannen waarvan werd aangenomen dat ze gezond waren, en het risico lijkt te correleren met sperma en hormonale afwijkingen. Nog belangrijker is dat evaluatie door een specialist absoluut noodzakelijk is om gevaarlijke onderliggende medische aandoeningen uit te sluiten, om paren te helpen hun kansen op het opbouwen van het gewenste gezin te optimaliseren en om op latere leeftijd advies te geven over risico's en screening op medische aandoeningen.

Welke procedures worden gebruikt om sperma op te halen?

Bij mannen met obstructieve azoöspermie is er vaak een overvloed aan sperma in de voortplantingsstructuren en kunnen verschillende procedures worden gebruikt om sperma te verkrijgen. Deze omvatten extractie van testiculair sperma, aspiratie van testiculair sperma, microchirurgische epididymale aspiratie van sperma en andere. De keuze is gebaseerd op zowel patiëntfactoren, patiëntprioriteiten als de voorkeuren van de reproductieve endocrinologen. Voor mannen met niet-obstructieve azoöspermie zijn verschillende benaderingen beschikbaar, maar de procedure om het meest waarschijnlijk bruikbaar sperma te vinden voor gebruik bij in-vitrofertilisatie en intracytoplasmatische sperma-injectie is microTESE. Wanneer deze procedure wordt uitgevoerd door een ervaren expert in het veld, omvat deze procedure een zorgvuldige dissectie door de tubuli van de testis om te zoeken naar het weefsel dat het meest waarschijnlijk actief sperma aanmaakt. Dit zorgt voor een maximale opbrengst van sperma met maximaal behoud van andere weefsels in de testis, inclusief de Leydig-cellen die testosteron produceren.

Ik heb meer vragen - wat moet ik doen?

Neem contact op met een specialist voor uw individuele evaluatie of beheer.