Inhoud
- Oorzaken
- Wat te verwachten
- Contractuur van Dupuytren versus ziekte
- Prognostische factoren
- Behandeling
- Chirurgie
- Revalidatie
De palmaire fascia is een dik weefsel dat boven de pezen en onder de huid van de hand ligt. De fascia is zowel aan de huid erboven als aan de onderliggende structuren bevestigd. De palmaire fascia zorgt voor een stevig, grijpend oppervlak voor de hand en vingers.
Oorzaken
Niemand weet echt wat de oorzaak is van de contractuur van Dupuytren, maar het is algemeen bekend dat het in gezinnen voorkomt: 60 tot 70 procent van de mensen heeft een familiegeschiedenis van de aandoening. Er wordt vermoed dat andere factoren de contractuur van Dupuytren veroorzaken, zoals trauma, diabetes, alcoholisme, epilepsie en leverziekte, maar er is geen duidelijk verband.
De aandoening komt het meest voor bij oudere (meestal na de leeftijd van 40) mannen (vaker voor dan vrouwen), met Noord-Europese afkomst. Een groep die vaak wordt genoemd, zijn die met Viking-afkomst, en het kan de ziekte van Viking worden genoemd.
Er zijn aanwijzingen dat trauma kan bijdragen aan de ontwikkeling van contractuur van Dupuytren. Er is onderzocht of specifieke traumatische gebeurtenissen of een geschiedenis van handenarbeid kunnen bijdragen aan dit probleem. Microscopisch is er bewijs van bloeding in de aangetaste weefsels, bewijs dat trauma kan bijdragen aan deze aandoening. Dat gezegd hebbende, wordt Dupuytren vaak met beide handen gezien, en net zo vaak gevonden in dominante en niet-dominante handen, bewijs dat dit probleem niet het resultaat is van repetitief trauma.
Wat te verwachten
De eerste klinische tekenen van contractuur van Dupuytren zijn meestal kleine, pijnloze knobbeltjes in de handpalm. De knobbeltjes kunnen samenvloeien en de huid wordt gerimpeld. Uiteindelijk, in de latere stadia van de ziekte, trekken de huid en de onderliggende fascia samen, waardoor de hand- en vingerfunctie wordt aangetast. Mensen met een contractuur van Dupuytren hebben vingers die naar hun handpalm zijn gebogen.
Hoewel alle vingers betrokken kunnen raken, treft de contractuur van Dupuytren meestal de ringvinger en de pink. De progressie van Dupuytren is meestal in snelle uitbarstingen, gevolgd door periodes van weinig verandering. De contractuur van Dupuytren is zelden pijnlijk, maar kan erg vervelend zijn. Dupuytren's zijn meestal beperkt tot de betrokkenheid van de hand, maar kunnen ook andere delen van het lichaam omvatten, meestal de voetzolen. Ongeveer vijf procent van de patiënten met contractuur van Dupuytren heeft ook een vergelijkbare aandoening van de voetzolen, de ziekte van Lederhose.
Contractuur van Dupuytren versus ziekte
De meeste mensen, inclusief artsen, gebruiken deze termen door elkaar. Technisch sprekend, De ziekte van Dupuytren verwijst naar de proliferatie van de cellen die de vorming van de knobbeltjes en contracturen veroorzaken. Contractuur van Dupuytren is het resultaat van deze celproliferatie en een veel voorkomende manifestatie van de ziekte van Dupuytren. Behandeling van contractuur van Dupuytren kan worden overwogen wanneer de aandoening problemen veroorzaakt bij het uitvoeren van normale dagelijkse taken.
Prognostische factoren
| Erfelijkheid | Een voorgeschiedenis van deze aandoening binnen uw familie is een aanwijzing dat het agressiever zal zijn. |
| Seks | De ziekte van Dupuytren begint meestal later en verloopt langzamer bij vrouwen. |
| Alcoholisme of epilepsie | Deze aandoeningen worden in verband gebracht met Dupuytren's die agressiever zijn en vaker zullen terugkeren. |
| Locatie van de ziekte | Wanneer het in beide handen is, of wanneer de voet betrokken is, is de progressie meestal sneller. |
| Gedrag van ziekte | Agressievere Dupuytren's komen vaker voor na een operatie en blijven agressief. |
Jarenlang was behandeling in de vroege stadia van de contractuur van Dupuytren een wacht-en-wacht-situatie. Omdat chirurgische behandeling invasief is en mogelijk langdurig herstel en revalidatie vereist, werd deze vaak als laatste redmiddel gereserveerd als de symptomen de dagelijkse activiteiten te veel gingen verstoren.
Onlangs hebben minder ingrijpende behandelingsopties enige hoop gegeven dat de contractuur van Dupuytren goed kan worden behandeld, vooral als deze in de vroege stadia van het probleem wordt behandeld. We weten wel dat hoe erger de contractuur, hoe moeilijker het zal zijn om ooit weer een normale handfunctie te hebben. Daarom zijn veel mensen op zoek naar minder ingrijpende behandelingsopties, vooral voor de contractuur van Dupuytren in een vroeg stadium.
Behandeling
Er zijn momenteel vier primaire behandelingsopties beschikbaar voor de behandeling van contractuur van Dupuytren:
- Observatie:Observatie wordt vaak overwogen in het vroege stadium van de contractuur van Dupuytren. Dit is meestal de beste optie voor mensen die geen last hebben van hun handfunctie. Dit kunnen mensen zijn met een minimale contractuur of mensen die hun handen niet gebruiken en al hun gebruikelijke activiteiten kunnen uitvoeren.
- Naald-aponeurotomie:Naald-aponeurotomie is een procedure die is ontwikkeld in Frankrijk en die pas onlangs populairder is geworden in de Verenigde Staten. Zonder incisies wordt een naald gebruikt om de koorden van Dupuytren te scheiden en een deel of alle vingerbewegingen te herstellen. Naaldaponeurotomie is het meest succesvol in de vroege stadia van de contractuur van Dupuytren.
- Collagenase-injecties:Collagenase is een enzym dat wordt geproduceerd door een bacterie die wordt geïnjecteerd in de streng van Dupuytren. Het enzym werkt om het strakke weefsel van Dupuytren op te lossen. Een dag na de injectie, nadat het enzym zijn werk heeft gedaan, keert u terug naar de dokter om de vinger te laten manipuleren om het vastzittende weefsel te breken en de mobiliteit van de vinger te herstellen.
- Chirurgie:Er wordt een operatie uitgevoerd om de palmaire fascia uit de handpalm te verwijderen. Een operatie kan effectief zijn bij het herstellen van de functie en kan nodig zijn in de latere stadia van de contractuur van Dupuytren. De operatie heeft meestal een langdurige revalidatie.
Chirurgie
Bij sommige patiënten zijn minder invasieve behandelingen mogelijk niet geschikt. Ook zijn niet alle artsen zich ervan bewust dat een naaldaponeurotomie een behandelingsoptie is voor de contractuur van Dupuytren. Er is een controverse over het gebruik van deze behandeling en daarom bevelen niet alle artsen naaldaponeurotomie aan. Als u een naaldaponeurotomie met een arts wilt bespreken, kunt u een lijst vinden van de artsen die deze procedure uitvoeren op de website van Dupuytren's-Online.
De chirurgische procedure voor contractuur van Dupuytren staat bekend als een fasciectomie, waarbij segmenten van de palmaire fascia worden verwijderd. De keerzijde van een operatie is dat er aanzienlijke risico's aan de procedure zijn verbonden. De meest voorkomende is dat littekenweefsel kan ontstaan na een operatie, wat leidt tot een probleem dat lijkt op de contractuur van Dupuytren, maar met de vorming van littekenweefsel. Ook kunnen de Dupuytren terugkeren, en een tweede keer opereren is beladen met problemen. Andere problemen bij een operatie zijn zenuwbeschadiging, infectie en langdurige genezing.
Revalidatie
Revalidatie na naaldaponeurotomie is relatief snel. Gewoonlijk kunnen patiënten hun normale activiteiten onmiddellijk hervatten en krijgen ze de instructie om gedurende ongeveer een week af te zien van sport en zware arbeid. Afhankelijk van het soort contractuur kan een verwijderbare spalk worden gegeven die een paar uur per dag moet worden gedragen.
Revalidatie na een operatie varieert aanzienlijk. Patiënten met minimale contracturen kunnen mogelijk binnen een paar weken hun normale activiteiten hervatten zodra de incisies genezen zijn. Ernstigere contracturen kunnen maanden spalken en revalideren met een handtherapeut vereisen om littekenweefselvorming te voorkomen.