Wat te verwachten van een niertransplantatie

Inhoud

• Redenen voor een niertransplantatie
• Selectieproces van donorontvanger
• Voor de operatie
• Chirurgisch proces
• Na de operatie
• Ondersteuning en coping

Een niertransplantatie is een chirurgische ingreep waarbij een patiënt een gedoneerde nier krijgt ter vervanging van zijn zieke nier. Dit wordt gedaan als een behandeling voor nierziekte in het eindstadium - wanneer de toestand zo ernstig is dat deze levensbedreigend wordt.

Redenen voor een niertransplantatie

Een gezond menselijk lichaam heeft twee nieren die samenwerken om bloed te filteren en gifstoffen uit het lichaam te verwijderen. De nieren werken om de juiste hoeveelheid vocht in het bloed te houden en filteren ook overtollige zouten, elektrolyten en mineralen.

Met deze stoffen maken de nieren urine aan. Urine wordt vervolgens uit het lichaam verwijderd, eerst door uit de nieren te gaan via de urineleiders om zich in de blaas te verzamelen en vervolgens tijdens het urineren het lichaam via de urethra te verlaten.

Zonder werkende nieren wordt water niet voldoende geëlimineerd. Dit kan vloeistofoverbelasting veroorzaken, waardoor het moeilijk wordt om te ademen en ernstige zwellingen door het hele lichaam ontstaan. Het legt ook aanzienlijke druk op het hart.

Wanneer water zich in het lichaam ophoopt, veroorzaakt dit verstoringen in de hoeveelheid zout, kalium, magnesium en andere elektrolyten die in het bloed achterblijven. Dergelijke onevenwichtigheden kunnen problemen met de hartfunctie veroorzaken en andere ernstige complicaties tot gevolg hebben.

Als overtollige waterophoping zonder behandeling doorgaat, kan dit tot de dood leiden. Voor mensen van wie de nieren niet meer goed genoeg functioneren om de behoeften van hun lichaam te ondersteunen, kan dialyse of een niertransplantatie levensreddend zijn.

Ziekten en aandoeningen die kunnen leiden tot nierziekte in het eindstadium en die een niertransplantatie rechtvaardigen, zijn onder meer:

• Suikerziekte
• Hoge bloeddruk
• Glomerulonefritis
• Polycystische nierziekte
• Ernstige anatomische problemen van de urinewegen

Van de Amerikaanse patiënten met nierziekte hebben 650.000 nierziekte in het eindstadium.

In zeldzame gevallen leidt acuut nierfalen tot permanente nierziekte. In deze gevallen is de schade plotseling en kan deze niet worden teruggedraaid. Dit kan gebeuren als gevolg van een trauma of als bijwerking van een ernstige ziekte.

Bij de overgrote meerderheid van de operaties wordt slechts één nier getransplanteerd, aangezien één meer dan in staat is het bloed van de ontvanger te filteren. Als de gedoneerde nieren erg klein zijn, kunnen beide worden getransplanteerd.

Wie is geen goede kandidaat?

Er zijn enkele problemen waardoor iemand meestal geen transplantatie kan krijgen. Hoe deze worden behandeld, kan verschillen van transplantatiecentrum tot transplantatiecentrum, of zelfs van chirurg tot chirurg.

Mensen met de volgende gezondheidsproblemen komen niet in aanmerking voor een niertransplantatie:

• Actieve infectie
• Ernstige ziekte van een ander orgaan: voor sommigen is een meerorgaantransplantatie (bijvoorbeeld hart-nier of nier-pancreas) beschikbaar.
• Actief misbruik van drugs, waaronder alcohol, nicotine en / of illegale drugs
• Body mass index (BMI) hoger dan 40
• Kanker die actueel is of waarschijnlijk zal terugkeren
• Dementie
• Ernstige vaatziekte
• Een levensbeëindigende ziekte naast een nierziekte
• Ernstige pulmonale hypertensie

Wat zijn de klassieke symptomen van nierziekte?

Selectieproces van donorontvanger

Het proces dat moet worden goedgekeurd voor de transplantatielijst, kan starten wanneer uw nierziekte voor het eerst wordt opgemerkt en u wordt doorverwezen naar een nefroloog (nierspecialist). Uw nefroloog kan uw ziekte misschien vele jaren behandelen, maar wanneer deze verergert en het duidelijk wordt dat dialyse en de noodzaak van een getransplanteerde nier realiteit worden, wordt u doorverwezen naar een transplantatiecentrum.

Zodra is vastgesteld dat een orgaantransplantatie geschikt is, wordt u door het centrum op de transplantatielijst geplaatst. Dit betekent dat u wordt toegevoegd aan een nationale database die wordt beheerd door het United Network of Organ Sharing (UNOS), waardoor donoren en ontvangers kunnen worden gematcht wanneer een orgaan beschikbaar komt.

De transplantatielijst is eigenlijk een zeer grote database van meer dan 112.000 personen die wachten op verschillende soorten orgaantransplantaties.Wanneer een orgaan beschikbaar komt voor transplantatie, wordt een complex wiskundig algoritme gebruikt om een ​​unieke lijst te maken van de potentiële ontvangers van dat orgaan. Duizenden van deze lijsten worden maandelijks gegenereerd; elk is uniek voor een specifiek orgaan dat wordt gedoneerd door een specifieke donor.

Om u een idee te geven van de vraag naar gedoneerde nieren:

• 82% van de patiënten die wachten op orgaandonatie, wacht op een nier.
• De gemiddelde wachttijd voor een nier van een overleden donor is drie tot vijf jaar.

Criteria en lijstopties

Elk transplantatiecentrum heeft zijn eigen criteria waaraan potentiële ontvangers moeten voldoen om op de wachtlijst te komen. Naast de mogelijke diskwalificerende factoren die hierboven zijn opgesomd, houden veel centra ook rekening met andere factoren, zoals leeftijd, evenals uw vermogen om uw eigen gezondheidsregime na de operatie te beheren.

Na een ontmoeting met het personeel van een transplantatiecentrum, wordt u geëvalueerd. Dit omvat een beoordeling van uw medische dossiers, bloedonderzoeken, mogelijke beeldvormende onderzoeken en andere tests die zijn ontworpen om te bepalen of uw toestand baat zou hebben bij een transplantatie en die goed genoeg zijn om een ​​transplantatiechirurgie te verdragen.

Als u transplantatiecentra overweegt, wilt u misschien:

• Lees meer over het aantal en het type transplantaties dat het centrum elk jaar uitvoert
• Vraag naar de overlevingskansen van orgaandonoren en ontvangers van het transplantatiecentrum
• Vergelijk de statistieken van transplantatiecentra via de database die wordt bijgehouden door het Wetenschappelijk register van transplantatieontvangers
• Overweeg andere diensten die door het transplantatiecentrum worden geleverd, zoals steungroepen, reisarrangementen, lokale huisvesting voor uw herstelperiode en verwijzingen naar andere bronnen.

U kunt bij meerdere centra op de wachtlijst komen, maar het kan zijn dat u extra kosten moet maken voor toetsing en evaluatie. Houd er rekening mee dat, omdat gedoneerde organen snel getransplanteerd moeten worden, passende nieren eerst naar de lokale bewoners gaan, daarna naar de regionale bewoners, en vervolgens landelijk beschikbaar worden gesteld.

Hoe u op de wachtlijst komt voor een orgaantransplantatie

Soorten donateurs

Nieren die voor transplantatie beschikbaar zijn, kunnen worden gedoneerd door levende of overleden donoren.

• Overleden donortransplantatie: De meeste gedoneerde organen komen beschikbaar voor transplantatie wanneer een persoon hersendood lijdt en de donor of hun familieleden ervoor kiezen hun organen aan een wachtende ontvanger te doneren.
• Transplantatie bij levende donoren: In sommige gevallen kan een gezond persoon een nier aan iemand anders doneren, omdat het menselijk lichaam goed kan blijven met één werkende nier. Dit is vaak een vriend of familielid. Wanneer een levend persoon besluit uit vriendelijkheid een nier te doneren aan een wachtende ontvanger die hij niet kent, wordt de donor een altruïstische donor genoemd.

Als een geliefde een nier wil doneren, kan hij dat wel of niet doen op basis van zijn eigen gezondheid. Sommige donoren kunnen bijvoorbeeld, nadat ze met testen zijn begonnen, ontdekken dat ze ook een nieraandoening hebben. Anderen hebben misschien een gezondheidstoestand waardoor de donatie te riskant is.

Enkele van de meest voorkomende problemen die donatie bij leven voorkomen, zijn:

• Nierziekte, waaronder sommige soorten nierstenen
• Ongecontroleerde bloeddruk, diabetes, hartaandoeningen of longaandoeningen
• Een geschiedenis van bloedingsproblemen (te gemakkelijk bloeden of bloedstolsels)
• Slecht gecontroleerde psychiatrische problemen
• Zwaarlijvigheid
• Kanker
• Overdraagbare ziekten, zoals hiv

Wees klaar om te vertrekken

Als uw nier afkomstig is van een levende donor, worden beide operaties gecoördineerd zodat ze binnen het benodigde tijdsbestek plaatsvinden. Het is echter niet mogelijk om precies te voorspellen wanneer de nier van een overleden donor beschikbaar zal komen en deze moet binnen 24 tot 30 uur worden getransplanteerd. Houd een ingepakte ziekenhuistas bij de hand en zorg van tevoren voor vervoer naar het transplantatiecentrum. Zorg ervoor dat het transplantatieteam te allen tijde weet hoe het u kan bereiken.

Compatibiliteit

Niet elke donornier is geschikt voor iedereen die op een orgaan wacht. Om een ​​nierdonor en een ontvanger te laten matchen, moeten ze ongeveer de dezelfde lichaamsgrootte. In sommige gevallen kan een nier van een kind geschikt zijn voor een kleine volwassen vrouw, maar waarschijnlijk niet voor een grote volwassene. Evenzo zou een grote nier te groot zijn voor een jong kind dat een transplantatie nodig heeft. Bovendien, de twee mensen bloedgroepen moet compatibel zijn.

Hoe beter de match, hoe beter het resultaat van een operatie op lange termijn. EEN nul antigeen-mismatch is de technische term voor een nierdonor-ontvanger-match die uitzonderlijk is. Dit type match, dat het vaakst wordt gezien tussen familieleden, kan de hoeveelheid anti-afstotingsmedicatie die de ontvanger nodig heeft in de jaren na de operatie verminderen.

Voor de operatie

Voorafgaand aan uw eigenlijke operatie ondergaat u tests om ervoor te zorgen dat u gezond genoeg bent om de procedure te doorlopen, waaronder:

• Een röntgenfoto van de borst
• Een elektrocardiogram (ECG)
• Bloedtesten
• Een urineonderzoek
• Een beoordeling van uw vitale functies, waaronder bloeddruk, hartslag, lichaamstemperatuur en zuurstofverzadiging

Zoals bij alle preoperatieve evaluaties, wordt u gevraagd om een ​​toestemmingsformulier te ondertekenen waarin u toestemming geeft voor de operatie en dat u de risico's begrijpt.

Chirurgisch proces

De niertransplantatieprocedure begint met de operatie van de donor, waarbij de nier wordt verwijderd. Dan begint het proces voor de ontvanger.

U krijgt eerst algehele anesthesie en een endotracheale tube. Als u eenmaal slaapt, wordt de incisie gemaakt in het bekken, net boven de taille aan de rechter- of linkerkant, afhankelijk van waar de nieuwe nier wordt geplaatst.

Voor de meeste mensen blijven de inheemse nieren - nieren waarmee u bent geboren - op hun plaats, tenzij ze circulatieproblemen veroorzaken of andere problemen die moeten worden verwijderd. Dit type bewerking wordt een heterotope transplantatie, wat betekent dat de nier op een andere locatie wordt geplaatst dan de bestaande nieren.

De slagader die bloed naar de nier voert en de ader die bloed afvoert, is operatief verbonden met de slagader en ader die al in het bekken van de ontvanger bestaat. De urineleider, of buis, die urine uit de nier transporteert, is verbonden met de blaas.

De nier wordt op zijn plaats genaaid door een of twee chirurgen, die er goed op letten dat het bloed goed door de nier stroomt en dat de nier binnen enkele minuten na aansluiting op de bloedtoevoer urine begint te maken.

Zodra de nier op zijn plaats zit en actief urine maakt, is de operatie voltooid en kan de incisie worden gesloten. Het hele proces duurt in de meeste gevallen twee tot drie uur.

Complicaties

Naast de algemene risico's van chirurgie en de risico's van anesthesie, heeft niertransplantatiechirurgie unieke risico's. Deze risico's variëren van persoon tot persoon, maar nemen ook toe met de leeftijd en de ernst van de ziekte.

Risico's van niertransplantatie omvatten, maar zijn niet beperkt tot:

• Bloeden: de nier heeft een extreem hoog bloedvolume, dus er is kans op ernstig bloedverlies.
• Bloedproppen
• Beroerte
• Acute afstoting, waarbij het lichaam van de donor de gedoneerde nier niet accepteert
• Overlijden: Alle operaties hebben een risico op overlijden, maar het risico is hoger dan normaal bij niertransplantatie vanwege de complexe aard van de procedure en zorg na de operatie.

Na de operatie

Zodra uw transplantatie is voltooid, blijft u in de verkoeverkamer, waar u verblijft totdat de anesthesie is uitgewerkt. Uw vitale functies worden gecontroleerd. Van daaruit gaat u naar de IC, waar uw nierfunctie nauwlettend wordt gecontroleerd op vroege tekenen van afstoting.

De typische patiënt keert binnen een week na de operatie naar huis terug met een nierfunctie die goed genoeg is dat dialyse niet langer nodig is. De meeste mensen kunnen binnen een maand of twee na de operatie terugkeren naar hun normale activiteiten.

U moet gedurende een jaar na uw transplantatie regelmatig een vervolgbezoek aan uw arts krijgen. De eerste weken ga je twee keer per week voor labwerk en controle; na een jaar ga je elke drie tot vier maanden.

Afstoting van organen kan een ernstig probleem zijn na een transplantatie. Dit gebeurt wanneer het lichaam het nieuwe orgaan als een vreemd lichaam identificeert en het probeert af te stoten. Om dit te voorkomen, zult u voor onbepaalde tijd immunosuppressiva (calcineurineremmers) gebruiken.

Afstotingsepisodes komen het meest voor in de zes maanden na de operatie, maar zijn op elk moment na een transplantatie mogelijk. Hoe sneller een afwijzing wordt geïdentificeerd en behandeld, hoe beter het resultaat. Volgens UNOS:

• Een op de 10 patiënten zal afstotingsverschijnselen hebben.
• 4% van de patiënten verliest in het eerste jaar zijn nier door afstoting.
• 21% van de patiënten verliest in de eerste vijf jaar de nier door afstoting.

Het missen van zelfs maar één dosis van uw voorgeschreven immunosuppressiva kan leiden tot orgaanafstoting.

Prognose

Sommige patiënten ervaren een onmiddellijke nierfunctie die uitstekend is, terwijl anderen een vertraagde nierfunctie hebben waardoor dialyse noodzakelijk kan zijn totdat de nier zijn volledige potentieel bereikt. In zeldzame gevallen werkt de nier nooit goed genoeg om de patiënt te laten stoppen met dialysebehandelingen.

Dat gezegd hebbende, heeft een patiënt na ontvangst van een gezonde nier tot zeven keer minder kans om te overlijden dan tijdens dialyse. Of ze nu een orgaan hebben gekregen van een levende of overleden donor, 90% van de patiënten leeft drie jaar na de operatie. 10 jaar na de operatie is 81% van de overleden donorontvangers en 90% van de levende donorontvangers in leven.

Ondersteuning en coping

Het meemaken van de ervaring van het ondergaan van een orgaantransplantatie kan bij elke stap overweldigend en stressvol zijn. In de loop van de jaren voordat u een gezond leven leidt met uw nieuwe nier, zult u ongetwijfeld ups en downs ervaren.

Gelukkig zijn er veel bronnen die u kunt gebruiken om u door de emotionele aspecten van het transplantatieproces te helpen. Naast het zoeken naar steun van uw vrienden en familie, wilt u misschien kijken naar:

• Steungroepen: Uw transplantatieteam zal een maatschappelijk werker omvatten, die u kan wijzen in de richting van persoonlijke en online ondersteuningsgroepen bestaande uit andere mensen die het transplantatieproces doormaken of zich in de post-transplantatiefase bevinden. De website van UNOS biedt ook enkele vermeldingen.
• GGZ-aanbieders: Het is normaal dat u zich voor, tijdens en na een niertransplantatie angstig, depressief of bezorgd over uw toekomst voelt. Als u een reeds bestaande psychische aandoening heeft, kan dit zelfs nog uitdagender zijn. Nogmaals, uw transplantatieteam kan u indien nodig helpen om in contact te komen met een geschikte professional in de geestelijke gezondheidszorg.

Probeer tijdens dit proces het jezelf gemakkelijk te maken door realistische doelen en verwachtingen te stellen terwijl je verder gaat. Het leven na een niertransplantatie heeft enige tijd nodig om eraan te wennen en u wilt onnodige stress vermijden.

Dieet en voeding

Uzelf gezond houden na een niertransplantatie is net zo belangrijk als vóór de operatie. Bovendien kunnen sommige van de medicijnen die u moet nemen, leiden tot gewichtstoename, evenals verhoogde bloeddruk, bloedsuiker-, cholesterol- en kaliumspiegels en lagere niveaus van belangrijke mineralen.

Een diëtist in uw transplantatieteam kan u helpen uw gewicht te beheersen, een gezonde bloeddruk en bloedsuikerspiegel te handhaven en de juiste balans van bloedbestanddelen en mineralen te behouden.

Enkele van deze maatregelen zullen helpen:

• Beperk calorierijk, suikerachtig en vet voedsel: Concentreer u in plaats daarvan op voedingsmiddelen met veel vezels, zoals groenten en fruit; mager vlees en vis; magere of magere zuivelproducten; en ongezoete dranken.
• Beperk zout, dat wordt aangetroffen in veel vleeswaren, snacks zoals chips en pretzels, ingeblikt voedsel en sommige sportdranken.
• Haal voldoende eiwitten binnen uit gezonde bronnen zoals mager vlees, vis, eieren, bonen en pindakaas. Het kan zijn dat u direct na uw transplantatie meer proteïne nodig heeft dan normaal om spierweefsel te herstellen en weer op te bouwen en u te helpen genezen.
• Praat met uw diëtistover hoe u uw kalium-, calcium- en fosforgehalte het beste kunt beheersen; Met name calcium en fosfor zijn belangrijk om botverlies, dat kan optreden als gevolg van ziekte, te voorkomen.
• Drink voldoende water en andere vloeistoffen elke dag.
• Weet wat je moet vermijden: Blijf uit de buurt van grapefruit, grapefruitsap en granaatappels, omdat deze een negatief effect kunnen hebben op een groep immunosuppressieve medicatie.

Begin nooit met het nemen van supplementen zonder eerst met uw arts te overleggen.

Oefening

Als u eenmaal bent genezen van uw operatie, is het belangrijk om een ​​oefenplan te beginnen of te hervatten. Regelmatige lichaamsbeweging is belangrijk om een ​​gezond gewicht te behouden, de bloeddruk onder controle te houden en de spierkracht te vergroten.

Uw transplantatieteam kan u helpen met het bedenken van een plan dat bij u past, maar over het algemeen moet u:

• Wees voorzichtig en begin met 10 minuten per dag sporten, waarbij u drie tot vijf dagen per week ongeveer 30 minuten werkt.
• Doe zowel aërobe oefeningen, zoals wandelen, fietsen of zwemmen voor de gezondheid van het hart en gewichtsbeheersing, als weerstands- of gewichtstraining om de spierfunctie en kracht terug te krijgen.

Houd er rekening mee dat immunosuppressiva u vatbaarder kunnen maken voor zonnebrand, dus gebruik zonnebrandcrème en draag een hoed als u buiten traint. Als u in een sportschool traint, veeg de apparatuur dan af met een desinfecterend middel om blootstelling aan besmettelijke bacteriën of virussen te voorkomen.

En luister altijd naar je lichaam. Als u enig ongemak, ademhalingsmoeilijkheden of aanzienlijke vermoeidheid ervaart, stop dan onmiddellijk met trainen en neem contact op met uw arts.

Hoe u gezond kunt blijven na een orgaantransplantatie

Een woord van Verywell

Een niertransplantatie is een complexe en ernstige operatie die maanden van voorbereiding, testen en frequente doktersbezoeken kan vergen, gewoon om je om te draaien en jaren te wachten voordat een orgaan beschikbaar komt.

Voor de meesten zijn de frequente dialysebehandelingen en alle tijd die wordt besteed aan het afvragen en wachten of er een orgaan beschikbaar komt, de moeite waard. Transplantatiechirurgie kan leiden tot een dramatische verandering in de gevoelens van vermoeidheid en uitputting die gepaard gaan met dialyse en nieraandoeningen, en kan leiden tot een gezonder en gelukkiger leven.