Inhoud
- Symptomen van borstkanker
- Mammogrambevindingen met borstkanker
- Echografie van de borst met borstkanker
- Borst-MRI-bevindingen met borstkanker
- Borstbiopsie en kanker
- Look-Alikes van borstkanker
- Vette necrose
- Radiaal litteken
- Mastitis
- Cooper's ligament fibrose en littekens
- Sarcoïdose
- Diabetische mastopathie
- Fibromatose
- Granulaire celtumor
- Spilcellaesies
- Pseudoangiomateuze stromale hyperplasie (PASH)
- Een woord van Verywell
Laten we beginnen met een korte blik op de symptomen en tekenen van borstkanker op een onderzoek en op beeldvormende onderzoeken.
Symptomen van borstkanker
Zeker goedaardige en kwaadaardige knobbeltjes in de borst kunnen soms hetzelfde aanvoelen, maar er zijn enkele kenmerken die vaker voorkomen bij kanker. Deze omvatten:
- Een knobbeltje in de borst dat stevig aanvoelt (knobbeltjes die zacht aanvoelen, zoals een zachte rubberen bal, zijn waarschijnlijk goedaardig)
- Een borstmassa die vastzit en niet onder de huid kan worden verplaatst
- Roodheid en zwelling (symptomen van inflammatoire borstkanker)
- Vergrote lymfeklieren onder de arm (houd er rekening mee dat lymfeklieren onder de arm (okselklieren) om vele redenen vergroot kunnen worden, waaronder enkele virale infecties en krassen of snijwonden op de hand of arm)
Mammogrambevindingen met borstkanker
Net als bij uw klinische onderzoek, kan het soms moeilijk zijn om onderscheid te maken tussen een goedaardig proces bij de borst en borstkanker. In feite kunnen deze soms volledig overlappen (het doel van dit artikel). Men denkt dat mammogrammen 60% tot 90% gevoelig zijn, wat betekent dat 60% tot 90% van de tijd dat er kanker aanwezig is, het mammogram het zal vinden. Mammogrammen hebben een specificiteit van 93%. Dit betekent dat 93% van de tijd, iets dat op een mammogram sterk op kanker lijkt, kanker zal zijn. Dit betekent dat 7% van de keren dat een mammogram sterk kanker suggereert, het iets anders is.
Mammogrambevindingen die kanker suggereren, zijn onder meer verkalkingen van de borsten, massa's met een onregelmatige vorm en een vervlochten massa (de massa heeft het uiterlijk van tentakels die zich naar buiten uitstrekken vanaf de hoofdmassa). Radiologen geven een mammogram een nummer dat bekend staat als de Breast Imaging Reporting and Data System of BI-RADS-classificatie. In dit systeem krijgt een mammogramrapport een nummer tussen 1 en 6 dat de kans op kanker beschrijft. Een aantal van 1 betekent dat er geen tekenen van kanker zijn en een aantal van 5 betekent dat het mammogram zeer suggestief is voor kanker (een aantal van 6 betekent kanker en wordt alleen gegeven nadat een biopsie is uitgevoerd).
Het gemiddelde terughaalpercentage van een screeningmammogram is 9,8%, wat betekent dat bijna 10% van de vrouwen die een mammogram hebben (en die geen symptomen hebben) zal worden teruggeroepen om andere onderzoeken te doen. Van deze vrouwen heeft 12% een biopsie nodig. Van deze biopsieën zal 60% goedaardig zijn. Met andere woorden, zelfs als u een abnormaal mammogram heeft, en zelfs als vervolgonderzoek u aanbeveelt om een biopsie te laten doen, heeft u nog steeds meer kans op een goedaardig borstproces dan kanker.
Echografie van de borst met borstkanker
Echografie van de borsten is een belangrijke aanvulling bij gebruik in combinatie met mammogrammen. Ze kunnen soms een cyste onderscheiden van een vaste massa, en wanneer een cyste aanwezig is, kan deze onder echografische begeleiding worden leeggemaakt om het probleem op te lossen. Echografieën kunnen naast mammogrammen ook worden gebruikt als screeningstool voor vrouwen met dikke borsten, maar ze hebben een relatief hoog percentage vals-positieven. Dit betekent dat ze een relatief hoge kans hebben om kanker te suggereren, ook al is er geen kanker.
Op een echografie zijn tekenen die wijzen op kanker onder meer een onregelmatige vaste massa, onregelmatige randen en een "niet-parallelle oriëntatie".
Borst-MRI-bevindingen met borstkanker
Borst-MRI's zijn meestal gereserveerd voor vrouwen met een verhoogd risico op het ontwikkelen van borstkanker, die al borstkanker hebben gehad, of als vervolgonderzoek naar onduidelijke bevindingen op een mammogram, echografie en onderzoek. Op een MRI omvatten bevindingen die borstkanker suggereren een massa met gespiculeerde marges, randverbetering rond de massa of wat bekend staat als "washout-kinetiek". Hoewel een vervlochten massa op MRI een relatief grote kans heeft om kanker te zijn, zijn er goedaardige veranderingen die zelfs MRI-bevindingen kunnen nabootsen.
Borstbiopsie en kanker
Een borstbiopsie is een definitieve test als kanker wordt vermoed.Dit kan worden gedaan als een fijne naaldaspiratiebiopsie (meestal gereserveerd voor borstcysten), kernnaaldbiopsie, stereotactische borstbiopsie of open chirurgische biopsie. Als de resultaten van een kernbiopsie en beeldvormende onderzoeken tegenstrijdig zijn, volgt meestal een chirurgische (open) borstbiopsie.
Een biopsie kan ook het type kanker bepalen als er een aanwezig is en de aanwezigheid van oestrogeen-, progesteron- en HER2-receptoren (humane epidermale groeifactorreceptor 2). Zoals hierboven opgemerkt, is het zelfs voor vrouwen met mammogrammen en echografieën die op kanker wijzen, nog waarschijnlijker dat een biopsie goedaardig zal zijn.
Zelfs met een biopsie is er nog steeds een kleine kans op zowel vals-positieven (uiterlijk onder de microscoop dat lijkt op kanker maar dat niet is) als vals-negatieven (een goedaardig ogend monster genomen op een biopsie maar met een aanwezige kanker).
Dus wat zijn de borstaandoeningen die borstkanker nabootsen op een onderzoek of beeldvormingsrapporten waarvoor een biopsie nodig is? Er zijn er verschillende die we hier zullen bekijken. Sommige hiervan komen vaker voor dan andere, en de onderstaande aandoeningen zijn niet in volgorde van prevalentie vermeld.
Look-Alikes van borstkanker
Het lijkt misschien alsof er duidelijke verschillen zijn tussen kankerachtige en niet-kankerachtige veranderingen in uw borst, maar soms kan dit een behoorlijke uitdaging zijn. Hoewel we ons meer zorgen maken over het missen van een diagnose van borstkanker, veroorzaakt de bezorgdheid dat kanker een goedaardige verandering is, aanzienlijke angst en verdriet.
Met andere woorden, als u een afwijking heeft die aanvoelt alsof het kanker kan zijn bij een onderzoek, of eruitziet als kanker op een mammogram, houd er dan rekening mee dat het nog steeds goedaardig kan zijn. Pas als er een biopsie is gedaan en de cellen onder een microscoop zijn bekeken, kunnen dokters het u zeker vertellen. Voorwaarden die bij onderzoek of beeldvorming op kanker lijken, worden hieronder vermeld. Laten we elk van deze een beetje nader bekijken.
Vette necrose
Vetnecrose van de borst betekent letterlijk "dood vet". Vetnecrose is een vrij veel voorkomende oorzaak van een goedaardige knobbeltje in de borst en kan zowel aanvoelen als kanker bij het onderzoek als heel erg op kanker lijken op een mammogram. Het wordt meestal voorafgegaan door een verwonding aan de borst door een auto-ongeluk of sportblessure. Gebieden met vetnecrose volgen ook vaak chirurgische procedures zoals borstverkleining, borstreconstructies of biopsieën of operaties voor borstkanker. Straling voor borstkanker kan ook vetnecrose veroorzaken, waardoor bezorgdheid ontstaat over een mogelijke herhaling.
Deze knobbeltjes voelen meestal hard aan en zijn soms gevoelig. Er kan afscheiding uit een tepel zijn. Misschien wel het meest beangstigende van alles, veroorzaken ze vaak huidketting, wat resulteert in terugtrekking of inversie van de tepel; een algemeen bekend teken van borstkanker. Op een mammogram kunnen ze een onregelmatige vorm hebben met een puntige rand en microcalcificaties. Borstvetnecrose kan op een PET-scan ook veel op kanker lijken. Mogelijk moet een biopsie worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen.
Radiaal litteken
Radiale littekens zijn stervormige borstmassa's die vaak goedaardig zijn, maar mogelijk precancereus zijn. Radiale littekens veroorzaken geen borstknobbels, maar kunnen wel pijn in de borst veroorzaken. Op een mammogram kunnen grote radiale littekens er stervormig uitzien met puntige randen. Ze komen vrij ongebruikelijk voor en komen het meest voor bij vrouwen tussen de 40 en 60 jaar. Ze kunnen worden veroorzaakt door een ontsteking, een borstoperatie of hormonale veranderingen.
Een biopsie is bijna altijd nodig, maar zelfs onder de microscoop kunnen radiale littekens borstkanker nabootsen, met name tubulair carcinoom van de borst. Om de zaken nog meer te verwarren, zijn er soms kankercellen die zich verbergen in een radiaal litteken.
Mastitis
Mastitis is een aandoening waarbij er sprake is van een ontsteking en zwelling van de borst met of zonder de aanwezigheid van een infectie. Het is een veel voorkomende aandoening bij gemiddeld 20% van de moeders die borstvoeding geven, maar kan ook voorkomen bij vrouwen die geen borstvoeding geven. De borsten zijn vaak rood en gevoelig en kunnen gepaard gaan met griepachtige symptomen zoals koorts. , koude rillingen en pijn in het lichaam. De behandeling omvat vaak antibiotica, rust en borstvoeding.
Het probleem is dat inflammatoire borstkanker in het begin erg op mastitis kan lijken en vaak pas wordt gediagnosticeerd nadat een vrouw eerst voor mastitis is behandeld (vaak zonder verbetering van de symptomen). Inflammatoire borstkanker is verantwoordelijk voor tussen 1% en 5% van de gevallen van borstkanker en vrouwen hebben meestal geen knobbel en het is meestal niet zichtbaar op een mammogram. Bij het vergelijken van inflammatoire borstkanker met mastitis zijn er veel overeenkomsten, maar met Bij inflammatoire borstkanker kan er een inversie van de tepel zijn en ook een sinaasappelschil op de huid. Bij mastitis is het de opbouw van witte bloedcellen en een verhoogde bloedstroom die de symptomen veroorzaakt, terwijl bij inflammatoire borstkanker de symptomen verband houden met de aanwezigheid van kankercellen die de lymfekanalen in de borst blokkeren.
Granulomateuze mastitis is een variant van mastitis die vaak wordt veroorzaakt door reumatoïde aandoeningen, sarcoïdose of tuberculose. Het kan ook idiopathisch zijn. Granulomateuze mastitis resulteert in langdurige ontstekingen in de borst en kan aanvankelijk moeilijk te onderscheiden zijn van inflammatoire borstkanker op een mammogram, echografie of MRI.
Cooper's ligament fibrose en littekens
Cooper's ligamenten zijn de ondersteunende structuren van de borst, en de meeste mensen kennen deze als de ligamenten die je in vorm wilt houden naarmate je ouder wordt. Het uitrekken van deze ligamenten in de loop van de tijd ligt achter bij het jargon "Coop's droop", verwijzend naar het "afdalen" van borsten met de leeftijd.
Fibrose van de ligamenten van Cooper kan optreden als gevolg van zowel goedaardige als kwaadaardige borstveranderingen. Dit is een manier waarop onderliggende tumoren resulteren in terugtrekking van de tepel en veranderingen in het oppervlak van het uiterlijk van de huid. Maar goedaardige borstaandoeningen, zoals ontsteking, vetnecrose en biopsielittekens, kunnen deze ligamenten ook beschadigen, waardoor het oppervlak van borstkanker ontstaat.
Sarcoïdose
Sarcoïdose is een goedaardige aandoening die wordt gekenmerkt door de vorming van granulomen door het hele lichaam. Wanneer het in de longen aanwezig is, veroorzaakt het vaak hoesten en kortademigheid, hoewel 50% van de mensen asymptomatisch is op het moment van diagnose.
Het probleem van sarcoïdose is van groter belang voor vrouwen bij wie al in een vroeg stadium borstkanker is vastgesteld. Sarcoïdose-granulomen kunnen op een PET-scan (positronemissietomografie) sterk lijken op uitgezaaide kanker, en zelfs biopsiemonsters kunnen moeilijk te analyseren zijn. Granulomen en metastasen van borstkanker kunnen er bijvoorbeeld vrijwel identiek uitzien op een schildwachtklier- of lymfeklierbiopsie. Dit zou kunnen leiden tot de valse diagnose van lymfeklierpositieve of uitgezaaide borstkanker bij een persoon met een lymfekliernegatieve ziekte in een vroeg stadium.
Diabetische mastopathie
Diabetische mastopathie is een goedaardige tumor die kan worden aangetroffen bij vrouwen (en mannen) met type 1- en type 2-insulineafhankelijke diabetes. Bij onderzoek verschijnt diabetische mastopathie als een grote, pijnloze borstmassa die borstkanker kan imiteren. Het wordt veroorzaakt door een combinatie van ontsteking en dichte fibrose in de borsten.
Beeldvormingsresultaten zijn op mammogram, echografie (waar het er bijzonder onheilspellend kan uitzien) en MRI niet te onderscheiden van borstkanker. Bij deze onderzoeken verschijnt de aandoening als slecht gedefinieerde massa's. Een kernnaaldbiopsie is meestal nodig om de diagnose te stellen.
Fibromatose
Borstfibromatose, ook wel een desmoïdtumor genoemd, is goed voor ongeveer 0,2% van de borstmassa Het is niet zeker wat deze aandoening veroorzaakt, maar het lijkt in families voor te komen. Op mammogram en echografie kan fibromatose de bevindingen van borstkanker nabootsen. De diagnose wordt meestal gesteld met een kernnaaldbiopsie.
Granulaire celtumor
Granulaire celtumoren, ook wel myoblastomen van granulaire cellen genoemd, kunnen veel op borstkanker lijken. Hoewel ze meestal goedaardig zijn, komen ze voort uit Schwann-cellen, cellen die in het zenuwstelsel worden aangetroffen.
Deze tumoren zijn vaak fibrotisch en veroorzaken terugtrekking van de huid en fixatie aan de fascia onder de borst. Dit resulteert in een knobbel die lijkt gefixeerd, vergelijkbaar met borstkanker. Ze zijn meestal ook erg moeilijk, vergelijkbaar met kanker. Bij beeldvormende onderzoeken zoals mammogrammen lijken ze ook op kanker. Ze hebben de neiging om goed gedefinieerde grenzen te hebben, maar met een spiculatie die wijst op kanker.
Borsttumoren met granulaire cellen komen vaker voor bij mensen tussen de 40 en 60 jaar en komen zowel bij vrouwen als mannen voor.
Spilcellaesies
Borstlaesies die spoelcellen bevatten, vormen op veel niveaus een uitdaging. Spilcellaesies kunnen niet te onderscheiden zijn van borstkanker, maar deze laesies kunnen ook na een biopsie onder de microscoop sterk op kanker lijken. Bovendien kunnen zowel goedaardige als kankerachtige borstknobbels spoelcellen hebben. Gelukkig zijn spoelcellaesies ongebruikelijk, maar moeten ze toch in overweging worden genomen bij de differentiële diagnose van borstbiopsiemonsters.
Myofibroblastoom is een ongebruikelijke goedaardige borsttumor die onder de categorie van spoelcellaesies valt. Ze kunnen zowel bij vrouwen als bij mannen voorkomen en kunnen een uitdaging zijn om een diagnose te stellen.
Pseudoangiomateuze stromale hyperplasie (PASH)
Pseudoangiomateuze stromale hyperplasie of PASH is een aandoening die het meest voorkomt bij vrouwen rond de menopauze en ouder. Het lijkt vaker voor te komen bij mensen die hormonen hebben gebruikt (zoals anticonceptiepillen of hormoonvervangende therapie), bij mensen die alcohol gebruiken en bij mensen met overgewicht. Deze goedaardige tumoren worden meestal behoorlijk groot, en een open biopsie (in plaats van alleen een kernbiopsie) is meestal nodig om de diagnose te stellen.
Een woord van Verywell
Zoals hierboven vermeld, zijn er veel goedaardige borstaandoeningen die borstkanker kunnen nabootsen bij onderzoeken, beeldvormende onderzoeken en in sommige gevallen zelfs onder de microscoop. Hoewel veel mensen bang zijn om borstkanker te missen, kan het ten onrechte denken dat een knobbel of verandering kanker is terwijl dat niet het geval is, ook emotioneel van streek kunnen zijn. Aandoeningen die op borstkanker lijken, kunnen leiden tot aanvullende beeldvormende onderzoeken, kernbiopsieën en zelfs open biopsieën, die allemaal een emotionele tol eisen.
Het belangrijkste dat u kunt doen als u enige vorm van afwijking vindt, of er een hoort op uw mammogram, is veel vragen stellen. Blijf aan het stuur zitten en verwacht ook antwoorden. Uw eigen advocaat zijn, kan een lange weg banen bij het verkrijgen van zowel de zorg die u verdient als het beperken van de hoeveelheid emotionele trauma's die deze veelvoorkomende afwijkingen in ons leven brengen.