Inhoud
- Een verouderende ACL
- ACL-verwondingen bij volwassenen
- Regel van derden
- Niet-chirurgisch beheer
- Chirurgische behandeling
- Oudere patiënten
De vraag rijst of een ACL-traan bij iemand ouder dan 40 hetzelfde is als iemand die op de middelbare school zit of op de universiteit is? Zijn de behandelingen hetzelfde? Zijn de resultaten van een chirurgische ingreep hetzelfde? Wat moet een volwassen volwassene met een ACL-traan doen om ervoor te zorgen dat ze hun actieve levensstijl kunnen hervatten?
Een verouderende ACL
Naarmate we ouder worden, is het normaal om zowel tekenen van veroudering te bestrijden als te negeren. Door actief te blijven, goed te eten en een gezonde levensstijl te leiden, kunnen we veel activiteiten blijven doen tot ver in onze middelbare en latere jaren. Ondanks onze inspanningen vertoont ons lichaam echter nog steeds tekenen van veroudering. We zijn aan veel van deze symptomen gewend, waaronder grijzend haar, rimpels in de huid of andere aspecten van veroudering, we doen ons best om ze te verdoezelen.
Maar er zijn ook tekenen van veroudering die we ook niet zien. Zelfs de ligamenten in ons lichaam zullen veranderen naarmate we ouder worden. Tegen de tijd dat we de leeftijd van 40 hebben bereikt, vertoont bijna iedereen enkele chronische degeneratieve veranderingen in hun voorste kruisband. Met name de vezels waaruit het ligament bestaat, worden minder georganiseerd en vertonen tekenen van achteruitgang. Het aantal stamcellen in de ACL neemt in de loop van de tijd af en de cellulaire activiteit binnen het ligament begint af te nemen.
Al deze kenmerken zijn normaal, maar ze leiden wel tot belangrijke veranderingen in het ligament. Daarom is het belangrijk om mensen van in de veertig en ouder een beetje anders te zien dan hoe we de ACL van een tiener of twintiger zouden kunnen beschouwen.
ACL-verwondingen bij volwassenen
Net als bij verwondingen tijdens de adolescentie en jonge volwassenen, treden de meeste ACL-tranen bij de volwassen bevolking op tijdens sportieve of atletische activiteiten. Letsel kan ook optreden als gevolg van valpartijen, arbeidsongevallen en botsingen met motorvoertuigen. Typische symptomen van een ACL-traan zijn:
- Pijn in de aangedane knie
- Zwelling van het gewricht
- Symptomen van instabiliteit / uitwijken van de knie
Mensen waarvan wordt vermoed dat ze hun ACL hebben gescheurd, moeten worden beoordeeld door een medische zorgverlener. Specifieke informatie over de aard van de verwonding en onderzoeksmanoeuvres kan helpen bepalen of de ACL is beschadigd.
Er worden specifieke tests uitgevoerd om de stabiliteit van het kniegewricht te evalueren. Als er bezorgdheid bestaat over een mogelijke ACL-scheur, wordt meestal een beeldvormende test uitgevoerd om de diagnose te bevestigen. De beste test om de ACL te evalueren, is meestal een MRI. Bovendien worden röntgenfoto's aanbevolen, omdat mensen ouder dan 40 vaak artritis kunnen hebben, wat van invloed kan zijn op behandelbeslissingen. Om die reden worden routinematig röntgenfoto's gemaakt om de algehele gezondheid van het gewricht te evalueren.
Regel van derden
Niet alle ACL-tranen hebben dezelfde behandeling nodig en niet alle mensen die een ACL-traan hebben, zullen dezelfde symptomen hebben. Om deze redenen kunnen er opties zijn om de beste behandeling voor u te bepalen. Een manier om na te denken over ACL-tranen en de juiste behandeling is de zogenaamde "regel van derden".
Hoewel niet wetenschappelijk onderbouwd, kan de regel van derden helpen om verschillende categorieën mensen te scheiden die baat kunnen hebben bij verschillende soorten behandeling voor ACL-verwondingen. De regel van derden bestaat uit drie categorieën personen die een ACL-traan hebben opgelopen:
- Copers: Een coper is een persoon die in staat is om zijn normale activiteitsniveau te hervatten na het oplopen van een ACL-scheur zonder enige vorm van chirurgische ingreep. Deze personen ervaren mogelijk geen symptomen van ernstige instabiliteit of nemen niet deel aan activiteiten die hen symptomen van instabiliteit veroorzaken. Hoe dan ook, ze kunnen al hun activiteiten uitvoeren zonder enige vorm van chirurgische ingreep.
- Adapters: Een adapter is een persoon die een ACL-traan oploopt en uiteindelijk zijn activiteitenniveau aanpast zodat hij niet langer symptomen van instabiliteit van het kniegewricht ervaart. Een adapter kan bijvoorbeeld iemand zijn die zijn knie heeft geblesseerd tijdens recreatief voetbal en niet in staat was terug te keren naar voetbal, maar besloot dat fietsen om te oefenen goed genoeg was. Hoewel ze hun activiteitenniveau vóór de verwonding niet hervatten, konden ze hun activiteiten aanpassen om gezond en actief te blijven.
- Niet-kopers: Een niet-coper is iemand die uiteindelijk een chirurgische ingreep nodig heeft omdat hun gevoel van knie-instabiliteit aanhoudt bij het door hen gekozen activiteitenniveau. Ze kunnen niet gezond en actief blijven omdat hun symptomen van instabiliteit van het kniegewricht interfereren met hun favoriete levensstijl.
De regel van derden suggereert dat ongeveer een derde van alle mensen met een ACL-blessure in elk van deze drie categorieën zal vallen. Zoals gezegd is dit niet wetenschappelijk onderzocht, maar het is een redelijke manier om de verschillende behandelingsopties te overwegen. Als u nadenkt over in welke categorie u past, kunt u wellicht het meest geschikte behandeltraject bepalen.
Voor mensen van in de veertig en ouder kan aanpassing veel smakelijker zijn dan voor een atleet op de middelbare school die probeert terug te keren naar zijn sport. Door na te denken over uw doelen en uw symptomen, kunt u helpen bepalen welke categorie het beste bij uw situatie past. Als u merkt dat u het hoofd kunt bieden of zich kunt aanpassen, is een niet-chirurgische behandeling wellicht alles wat u nodig heeft. Als u uw beperkingen niet aankunt, kan een chirurgische ingreep een noodzakelijke behandeling zijn.
Niet-chirurgisch beheer
De doelstellingen van niet-chirurgische behandeling zijn tweeledig: het verminderen van zwelling, pijn en ontsteking. Ten tweede, en vooral, is het herstellen van de normale functie en het optimaliseren van de stabiliteit en kracht van het kniegewricht. Niet-chirurgische behandeling moet niet worden verward met niet-behandeling. In feite vereist niet-chirurgisch beheer een aanzienlijke hoeveelheid tijd, moeite en motivatie om het meest effectief te zijn.
Het herstellen van mobiliteit en kracht is redelijk eenvoudig, maar het verbeteren van de functie en proprioceptie van het kniegewricht zijn cruciale elementen voor het optimaliseren van de niet-chirurgische behandeling van ACL-letsels van de knie. Er zijn talrijke versterkingsprogramma's voorgesteld, hoewel geen enkel revalidatieprogramma als superieur is vastgesteld. Programma's moeten niet alleen gericht zijn op de kracht van de quadriceps en hamstrings, maar ook op de algehele kernsterkte en stabiliteit.
Chirurgische behandeling
Vroeger was een ACL-reconstructie-operatie voorbehouden aan jonge atleten, en mensen ouder dan 40 jaar werd aangeraden om een niet-chirurgische behandeling te ondergaan. Verbeterde chirurgische technieken en hogere verwachtingen van atleten in hun middelbare en latere jaren hebben echter geleid tot een toename van het aantal chirurgische reconstructies dat wordt uitgevoerd in de jaren 40 en 50, en zelfs daarna.
Personen in deze leeftijdsgroep die ACL-reconstructie overwegen, moeten minimale artritis in hun kniegewricht hebben. Als ze meer uitgebreide artritis hebben, is ACL-reconstructie over het algemeen niet gunstig.
Chirurgische behandeling van een gescheurde ACL bij iemand van middelbare leeftijd is vergelijkbaar met de behandeling bij een jongere populatie. Opties voor chirurgische behandeling zijn vergelijkbaar, inclusief opties voor het kiezen van het type transplantaat dat wordt gebruikt om de gescheurde ACL te reconstrueren. Bij jongere patiënten is een veel significanter verschil opgemerkt tussen het gebruik van iemands eigen weefsel en donorweefsel, maar dat is niet gevonden bij mensen die een ACL-reconstructie ondergaan in de leeftijd van 40 jaar en ouder.
Recent onderzoek heeft geleid tot de aanbeveling dat jonge patiënten in hun tienerjaren en 20s een ACL-reconstructie hebben met behulp van hun eigen weefsel in plaats van donortransplantaten, vanwege een lager percentage mislukte transplantaten en een lager infectiepercentage. Echter, bij mensen ouder dan 40 jaar oud donorweefsel is niet in verband gebracht met een toename van het opnieuw scheuren van de ACL. Om die reden zullen de meeste patiënten van in de veertig en ouder donorweefsel kiezen wanneer hun ACL wordt gereconstrueerd.
De resultaten van ACL-reconstructie bij mensen ouder dan 40 jaar waren over het algemeen gunstig. In vergelijking met mensen die voor niet-chirurgische behandeling kozen, bleken degenen die hun ACL-reconstructie operatief hadden ondergaan meer atletische activiteit uit te voeren en hadden ze minder aanhoudende kniepijn. De complicaties en risico's verbonden aan ACL-reconstructie zijn vergelijkbaar met die bij jonge patiënten.
Oudere patiënten
ACL-behandeling is goed bestudeerd bij de jonge, atletische populatie. De behandelingen zijn zorgvuldig geëvalueerd bij atleten van middelbare school en universiteit. Er zijn echter weinig gegevens om de behandeling van mensen in de veertig, vijftig en ouder te begeleiden. Nu mensen tot ver in deze decennia doorgaan met atletische activiteiten met hoge intensiteit, speelt chirurgische ingreep zeker een rol, maar het vinden van die rol was moeilijk.
Er blijven controverses bestaan over de beste manier om ACL-behandeling bij deze oudere populatie te beheren. We weten dat niet-chirurgische behandeling vaak effectief is, maar veel actieve patiënten aarzelen om een proef met niet-chirurgische interventie te overwegen, waardoor de definitieve behandeling mogelijk wordt vertraagd. Er is ook controverse over hoeveel artritis in het kniegewricht te veel is om ACL-reconstructie te overwegen.
We weten dat milde artritis over het algemeen goed wordt verdragen, terwijl gevorderde bot-op-bot artritis een contra-indicatie is voor ACL-reconstructie. Wat te doen voor mensen in het midden van matige degeneratieve artritis blijft echter onduidelijk. Ten slotte, de mate waarin artritis kan voortschrijden als gevolg van ACL-letsel en mogelijk omdat van ACL-chirurgie, is ook onduidelijk.
Een woord van Verywell
Het bepalen van de ideale behandeling voor mensen van in de veertig, vijftig en ouder kan iets anders zijn dan voor een atleet van middelbare school of universiteit. Het meewegen van atletische verwachtingen, de mate van artritis in het gewricht en de revalidatie na een operatie kunnen allemaal factoren zijn die de beslissing over de behandeling beïnvloeden. Als u deze problemen met uw arts bespreekt, kan dit helpen om de beste behandeling voor uw situatie te vinden.
- Delen
- Omdraaien
- Tekst