Inhoud
Galzuurdiarree (BAD) is een aandoening waarbij galzuren niet goed worden verwerkt in het spijsverteringsstelsel, wat resulteert in symptomen van chronische diarree. Deze aandoening kan ook bekend staan als galzuurmalabsorptie (BAM).Onderzoek uit 2009 suggereert echter dat de aandoening niet altijd het gevolg is van malabsorptie.Onderzoekers op dit gebied zijn van mening dat SLECHT niet zo'n zeldzame aandoening is als ooit werd gedacht.
Ze zijn ook van mening dat SLECHT een ondergediagnosticeerde aandoening is - een aandoening die moet worden overwogen voor iedereen die chronische diarree met onbekende oorzaak ervaart - in het bijzonder mensen met de symptomen van diarree-overheersend prikkelbare darmsyndroom (IBS-D) of functioneel diarree. Het probleem met deze onderdiagnose is dat het mensen ervan kan weerhouden de juiste behandeling te krijgen.
Symptomen
SLECHT manifesteert zich voornamelijk als de ervaring van chronische periodes van diarree. Enkele of alle van de volgende symptomen kunnen ook voorkomen:
- Waterige diarree
- Diarree met urgentie
- Diarree midden in de nacht
- Ongevallen met vervuiling
- Opgeblazen gevoel
Oorzaken
Om BAM het beste te begrijpen, helpt het om te leren hoe de spijsvertering moet werken. Galzuren worden aangemaakt door uw lever en opgeslagen in uw galblaas. Wanneer u voedsel eet dat vet bevat, komen deze zuren vrij in de dunne darm, zodat de vetten kunnen worden afgebroken en in uw lichaam kunnen worden opgenomen.
Galzuren worden vervolgens ter hoogte van de dunne darm weer in de lever opgenomen om ze indien nodig opnieuw af te geven. Typisch komt slechts een kleine hoeveelheid van deze zuren terecht in de dikke darm.
Als er echter BAD aanwezig is, worden overmatige hoeveelheden galzuren in de dikke darm gespoeld. Dit leidt tot een verhoogde vochtafscheiding, wat resulteert in waterige ontlasting en een versnelde darmmotiliteit, die beide eindigen met symptomen van diarree.
Hoewel men dacht dat de disfunctie malabsorptie inhield, suggereert onderzoek dat het probleem in feite een overproductie van galzuren kan zijn, mogelijk door een disfunctie in de feedbacklus die de productie van galzuren zou moeten remmen.
De volgende gezondheidsproblemen kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van SLECHT:
- Ileale (dunne darm) ziekte
- Ileale chirurgie (vaak als behandeling voor de ziekte van Crohn)
- Galblaas verwijderen (cholecystectomie)
- Bacteriële overgroei in de dunne darm (SIBO)
- Pancreasinsufficiëntie
- Straling voor kanker
- Microscopische colitis
- Korte darmsyndroom
Diagnose
Artsen karakteriseren malabsorptie van galzuur naar type, afhankelijk van de oorzaak:
- Type 1: secundair aan ileale ziekte of resectie
- Type 2: Idiopathisch of primair (oorzaak is onbekend)
- Type 3: secundair aan alle andere soorten gastro-intestinale aandoeningen
Gezien de nieuwe kijk op de rol van remming van de feedbacklus voor de synthese van galzuren, kan de term idiopathische malabsorptie van galzuur (I-BAM) uit de gratie raken.
Testen
De optimale diagnostische test voor de aanwezigheid van BAD wordt de 75-selenium homotaurocholzuur test (SeHCAT) -test genoemd. Dit is een nucleair geneeskundige test waarbij een patiënt een capsule krijgt om oraal in te slikken en vervolgens een volledige lichaamsscan ondergaat. . Een herhalingsscan wordt zeven dagen later gepland.
De capsule bevat SeHCAT, dat wordt gebruikt om het vermogen van de dunne darm om galzuren vast te houden te beoordelen. Een retentiepercentage lager dan 15% wordt beschouwd als indicatief voor de aanwezigheid van BAM.
Helaas is de test niet beschikbaar in de Verenigde Staten Er wordt aangenomen dat dit gebrek aan toegang tot de 75SeHCAT-test bijdraagt aan de onderdiagnose van BAD.
Sommige artsen wenden zich tot een proef met medicatie voor SLECHTE als alternatief voor de 75SeHCAT-test. Als de medicatie leidt tot een verbetering van de symptomen, wordt SLECHT (of BAM) de diagnose.
Een nadeel hiervan is dat een van de belangrijkste medicijnen die voor SLECHT worden gebruikt, niet goed wordt verdragen. Het wordt vaak stopgezet, vooral wanneer mensen geen definitieve diagnose hebben gekregen die kan helpen bij het naleven van medicatie.
Momenteel vereist een derde methode in de Verenigde Staten een ontlastingverzameling van 48 uur om galzuren in de dikke darm te analyseren. Het wordt beschouwd als de meest directe manier om patiënten met SLECHTE te identificeren.
IBS-D of functionele diarree
SLECHTE onderzoekers geloven dat veel mensen met IBS-D of functionele diarree in werkelijkheid SLECHT zijn. Studies tonen aan dat BAD mogelijk de oorzaak is van ongeveer een derde van de gevallen van IBS-D en 40% tot 50% van de gevallen van functionele diarree.
Behandeling
In gevallen waarin SLECHT het gevolg is van een identificeerbare ziekte, zal de behandeling zich richten op het aanpakken van die ziekte zelf. In gevallen waarin geen onderliggende oorzaak kan worden vastgesteld, wordt BAD behandeld met een klasse medicijnen die bekend staat als galzuurbindende harsen of bindmiddelen.
Dergelijke medicijnen lijken te werken op de symptomen van SLECHT door zich te binden aan de zuren en daardoor hun effecten op de dikke darm te verminderen. Dit zijn de huidige leden van deze klasse, waarvan het recept voor BAD als off-label zou worden beschouwd:
- Cholestyramine (Questran)
- Colesevelam (WelChol)
- Colestipol (Colestid)
Deze medicijnen zijn doorgaans effectief bij het elimineren van de symptomen van SLECHT. Wanneer de medicijnen echter worden voorgeschreven in de dosering voor de aandoening waarvoor ze FDA-goedkeuring hebben (bijv. Hoog cholesterol), kunnen constipatie en andere spijsverteringssymptomen optreden.
Als u een van deze medicijnen heeft voorgeschreven, is het belangrijk om samen met uw arts een dosering te vinden die bij u past. Deze medicijnen kunnen de opname van andere medicijnen die u mogelijk gebruikt, beïnvloeden. Daarom moeten ze vier tot zes uur vóór of na andere benodigde medicatie worden ingenomen.
Een woord van Verywell
Hoewel voortgezet onderzoek nodig is, lijkt het er nu op dat SLECHT vaker voorkomt dan eerder werd gedacht. Als bij u de diagnose IBS-D is gesteld of op een andere manier te maken heeft met symptomen van chronische diarree - en uw arts heeft SLECHT nog niet uitgesloten - wilt u misschien het probleem met hen bespreken om te zien of deze ondergediagnosticeerde gezondheidstoestand de oorzaak is. van uw symptomen.