Inhoud
Als het gaat om urogenitale kankers bij mannen, richten de meeste mensen hun aandacht op prostaatkanker of zaadbalkanker. Wat veel mensen niet beseffen, is dat een andere vorm - blaaskanker - de vierde meest voorkomende maligniteit is bij mannen, die testiskanker ver overtreft met een snelheid van ongeveer zes tot één. De symptomen van blaaskanker worden vaak aangezien voor andere ziekten en kunnen omvatten hematurie (bloed in de urine) en urinaire frequentie. Als de diagnose vroeg wordt gesteld, zijn de slagingspercentages voor een behandeling - die chirurgie, chemotherapie of immunotherapie kan omvatten - hoog. Met dat gezegd zijnde, herhaling is gebruikelijk.Elk jaar krijgen maar liefst 53.000 Amerikaanse mannen de diagnose blaaskanker, terwijl er naar verwachting meer dan 10.000 aan de maligniteit zullen overlijden.
Soorten
Verreweg de meest voorkomende blaaskanker in de Verenigde Staten is transitioneel celcarcinoom (TCC), ook wel urotheelcarcinoom genoemd, dit type is beperkt tot het binnenste slijmvlies van de blaas (ook wel het transitionele epitheel genoemd). Omdat het transitionele epitheel slechts enkele cellen dik is, vertaalt het vangen van kanker in dit vroege stadium - wanneer het als niet-invasief wordt beschouwd - zich in een hoog succespercentage van de behandeling.
Terwijl 70% van de blaaskankers beperkt blijven tot het transitionele epitheel, zullen andere dieper in de blaaswand doordringen.Degenen waarbij de onderliggende laag cellen betrokken is, de lamina propria genaamd, worden niet-spierinvasief carcinoom genoemd. Degenen die nog dieper in de spieren van de blaaswand doordringen, worden geclassificeerd als invasieve carcinomen.
Zodra kanker zich verspreidt (uitgezaaid) buiten de grenzen van de blaas - meestal naar lymfeklieren, botten, longen, lever of peritoneum - wordt het moeilijker te behandelen en onder controle te houden.
Naast TCC omvatten andere, minder voorkomende soorten blaaskanker adenocarcinomen, kleincellige carcinomen en sarcomen. Deze typen worden als ongebruikelijk beschouwd en zijn elk goed voor 1% of minder van alle Amerikaanse gevallen.
Symptomen
Blaaskanker is vaak pijnloos. Het belangrijkste teken van maligniteit is urinaire bloeding, ofwel openlijk (bekend als grove hematurie) of gedetecteerd met bloed- of beeldvormende tests (microscopische hematurie). De bloeding kan consistent of onderbroken zijn. Hoewel bloed in de urine verontrustend kan zijn, is het noch diagnostisch voor kanker, noch voorspellend voor de ernst van een maligniteit.
De tekenen en symptomen van blaaskanker kunnen variëren op basis van de grootte en locatie van de tumor en het stadium van de ziekte. Naast bloeden kunnen andere symptomen zijn:
- Een aanhoudende drang om te plassen (urinaire urgentie)
- Frequent urineren (urinaire frequentie)
- Rug- of buikpijn
- Verlies van eetlust
- Onverklaarbaar gewichtsverlies
Oorzaken
Zoals elke kanker is blaaskanker het gevolg van gemuteerde cellen die zich vermenigvuldigen en een tumor vormen - in dit geval in de blaas. Om redenen die niet helemaal duidelijk zijn, treft blaaskanker drie tot vier keer vaker dan vrouwen, waarbij negen van de tien gevallen zich boven de 55 jaar voordoen. De ziekte komt vaker voor bij blanke dan bij zwarte mannen.
De exacte oorzaak van iemands blaaskanker is niet altijd zeker, maar er zijn factoren waar artsen op kunnen wijzen.
Naast mannelijk geslacht, ras en oudere leeftijd blijft het roken van sigaretten de belangrijkste risicofactor voor blaaskanker. Omdat veel van de kankerverwekkende stoffen die in sigaretten worden aangetroffen, via de urine uit het lichaam worden verdreven, kan de aanhoudende blootstelling aan deze stoffen uw risico op blaaskanker verdubbelen in vergelijking met niet-rokers. Bovendien neemt het risico toe in verhouding tot het aantal sigaretten dat u gebruikt. rook.
Andere factoren kunnen zijn:
- Langdurige blootstelling aan industriële toxines (hoewel de incidentie is afgenomen door verbeterde veiligheidsvoorschriften op de werkplek
- Langdurig gebruik van Cytoxan (cyclofosfamide) chemotherapie
- Stralingstherapie voor prostaatkanker
- Chronische urineweginfecties (UTI's)
- Schistosomiasis, een parasitaire infectie die veel voorkomt in de tropen
Bepaalde genetische mutaties (met name de FGFR3-, RB1-, HRAS-, TP53- en TSC1-mutaties) kunnen u vatbaarder maken voor blaaskanker.
Familiegeschiedenis kan ook een rol spelen. Zeldzame erfelijke genetische aandoeningen zoals Lynch-syndroom (geassocieerd met colorectale kanker), de ziekte van Cowden (gekoppeld aan schildklier- en borstkanker) en retinoblastoom (een oogkanker) kunnen mogelijk uw risico op blaaskanker verhogen.
Diagnose
De diagnose van blaaskanker wordt vaak gecompliceerd door het feit dat het veel van dezelfde symptomen vertoont als andere, meer algemene urogenitale aandoeningen, waaronder nierstenen en UTI's.
Daartoe is de diagnose sterk afhankelijk van de uitsluiting van alle andere oorzaken voordat meer invasieve onderzoeken beginnen. Dit kan een digitaal rectaal onderzoek en een prostaatspecifiek antigeen (PSA) -test omvatten om prostaatproblemen uit te sluiten. Beeldvormingstests zoals röntgenfoto's en computertomografie (CT) kunnen worden gebruikt om nierstenen, blaasstenen en urinewegaandoeningen uit te sluiten.
Hoewel urinaire cytologie (de microscopische evaluatie van urine om kankercellen te controleren) kan wijzen op kanker, is de test vaak onnauwkeurig als de tumor klein en niet-invasief is.
Hetzelfde geldt voor nieuwere opties, de blaastumorantigeen (BTA) en nucleaire matrix proteïne 22 (NMP) -tests, die beide waarschijnlijk grotere, meer geavanceerde tumoren detecteren. Als zodanig zijn deze tests nuttiger bij het monitoren een gediagnosticeerde maligniteit dan het stellen van de eerste diagnose.
Definitieve diagnose
De gouden standaard voor de diagnose van blaaskanker is cystoscopie: de directe kijktechniek wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving om de urethra (de buis waardoor urine het lichaam verlaat) te verdoven.
De cystoscoop bestaat uit een buis van 2,9 millimeter of 4,0 millimeter die in de urethra wordt ingebracht om de interne structuur van de blaas van dichtbij te bekijken. Kleine instrumenten kunnen ook door de scoop worden gevoerd om weefselmonsters te verkrijgen voor evaluatie in het laboratorium.
Hoewel cystoscopie definitief bewijs kan bieden van blaaskanker, kunnen aanvullende tests zoals een botscan, leverfunctietests en CT-scans van de borst, het bekken en de buik worden gebruikt om vast te stellen of en hoe ver de kanker zich heeft verspreid.
Ziekte enscenering
Op basis van een beoordeling van het testresultaat, zal een specialist die bekend staat als een urologische oncoloog de kanker in een stadium brengen. Kankerstadiëring wordt gebruikt om de juiste behandelingskuur te bepalen, afhankelijk van de kenmerken van de tumor. Het kan ook helpen bij het voorspellen van de waarschijnlijke uitkomst (prognose) van de ziekte.
De stadiëring wordt als volgt geclassificeerd op basis van het type en de locatie van de tumor:
- T0: Geen bewijs van kanker
- Ta: Een niet-invasieve papillaire (vingervormige) tumor
- Tis: Een niet-invasief plat carcinoom (carcinoma in situ)
- T1: Infiltratie van de lamina propria
- T2a: Infiltratie van de binnenste spier
- T2b: Infiltratie van de diepe spier
- T3a of T3b: Uitstrekt buiten de blaaswand
- T4a: Betreffende de prostaatklier of de zaadblaasjes
- T4b: Betrek de bekkenwand of buikwand
Als de lymfeklieren erbij betrokken zijn, wordt "N +" getagd aan het einde van het tumorstadium (bijvoorbeeld T3N +). Als kanker is uitgezaaid naar de lymfeklieren en verre organen, wordt "N + M1" getagd tot het einde van het tumorstadium.
Blaaskanker Arts Discussiegids
Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.
Behandeling
De behandeling van blaaskanker varieert afhankelijk van het stadium van de ziekte en of er andere organen zijn aangetast.
Ta-, Tis- en T1-tumoren
De steunpilaar van de behandeling van Ta-, Tis- en T1-kankers is de chirurgische verwijdering van zichtbare tumoren De procedure, bekend als transurethrale resectie van de blaastumor (TURBT), wordt uitgevoerd onder algemene of regionale anesthesie met behulp van een speciaal uitgeruste cystoscoop. De uroloog kan u ook een chemokuur laten ondergaan om alle resterende kankercellen te doden. Mitomycine C is een algemeen gebruikt chemotherapeutisch middel.
Als het waarschijnlijk is dat de kanker terugkeert (zoals kan optreden bij stadium Tis-tumoren), kan immunotherapie worden gebruikt om de tumorbestrijdende cellen van het lichaam te stimuleren. Het Bacillus Calmette-Guerin (BCG) -vaccin, ontwikkeld in 1921 om tuberculose te bestrijden, is effectief gebleken bij het voorkomen van kankerherhaling wanneer het rechtstreeks in de blaas wordt geïnjecteerd.
T2- en T3-tumoren
Voor agressievere T2- en T3-tumoren is mogelijk meer nodig dan alleen het verwijderen van zichtbare tumoren. In dit stadium van de ziekte zullen veel urologen een radicale cystectomie aanbevelen, waarbij de gehele blaas wordt verwijderd, samen met de aangrenzende lymfeklieren, de prostaatklier en de zaadblaasjes. Aanvullende chemotherapie wordt vaak aanbevolen.
Hoewel een radicale cystectomie ongetwijfeld levensveranderend is, hebben nieuwere reconstructieve technieken de functionele impact van de procedure verminderd. Tegenwoordig kan een bekwame uroloog een vervangende blaas maken met behulp van een deel van het darmkanaal en de urinestroom omleiden zodat u kunt plassen zoals voorheen. Aan de andere kant is erectiestoornis meer regel dan uitzondering.
Minder agressieve T2-tumoren kunnen soms worden behandeld met een gedeeltelijke cystectomie. Dit omvat het verwijderen van het aangetaste deel van de blaas en vereist geen reconstructieve chirurgie. Gedeeltelijke cystectomie wordt zelden gebruikt bij mensen met stadium T3-kanker.
T4-tumoren
Aangezien T4-tumoren worden gekenmerkt door de verspreiding van kanker buiten de blaas, kan een radicale cystectomie slechts zoveel doen om de ziekte onder controle te houden.
Als kanker nog geen organen op afstand moet aantasten, is chemotherapie (met of zonder bestraling) meestal de eerstelijnsoptie.Als chemo de tumor kan verkleinen, kan cystectomie worden overwogen. Als de chemotherapie ondraaglijk is, kan bestraling worden gebruikt in combinatie met immunotherapeutische geneesmiddelen, zoals atezolizumab of pembrolizumab.
Omdat het onwaarschijnlijk is dat de behandeling een T4-tumor zal genezen, wordt veel aandacht besteed aan het vertragen van de progressie van de ziekte en het behouden van de best mogelijke kwaliteit van leven.
Het overlevingspercentage na behandeling van blaaskanker kan variëren op basis van het stadium van de ziekte op het moment van diagnose. De tarieven worden beschreven door het percentage mensen dat vijf jaar na voltooiing van de therapie heeft overleefd.
Statistisch gezien is het overlevingspercentage na vijf jaar als volgt:
- Alleen in situ: 96%
- Gelokaliseerd: 70%
- Regionaal: 36%
- Ver: 5%
- Alle stadia gecombineerd: 77%
Merk echter op dat dit niet betekent dat u slechts vijf jaar zult leven. De cijfers zijn alleen bedoeld om de effectiviteit van de behandeling te meten. Veel mensen die voor blaaskanker worden behandeld, zullen een lang, gezond leven van ruim 15 jaar leiden.
Omgaan
Zelfs als u met succes bent behandeld voor blaaskanker, kost het vaak tijd om u weer aan te passen aan wat u te wachten staat. Herhaling van de ziekte komt vaak voor en u zult waarschijnlijk uw levensstijl moeten veranderen om de ziekte een stap voor te blijven.
Volgens onderzoek van de David Geffen School of Medicine in Los Angeles zal 39,1% van de mensen die voor blaaskanker worden behandeld een recidief hebben zonder progressie van de ziekte, terwijl 33% een recidief zal ervaren met progressie van de ziekte. Hiertoe wordt een routinematige evaluatie uitgevoerd. kan elke drie tot zes maanden nodig zijn, afhankelijk van de aard en ernst van uw ziekte. Dit kan routinematige cystoscopie, urinaire cytologie en andere bloed-, urine- of beeldvormende tests omvatten.
U moet ook de extra stappen nemen om uw persoonlijke risico op terugval te verkleinen. Onder de overwegingen:
- Stoppen met sigaretten wordt als een must beschouwd. Zelfs als u in het verleden zwaar heeft gerookt, suggereren onderzoeken dat uw risico op herhaling volledig kan worden verminderd als u 10 jaar rookvrij blijft.
- Vetarme diëten worden verondersteld gunstig te zijn, zowel bij het voorkomen van blaaskanker als bij het voorkomen van herhaling. Het eten van grote hoeveelheden verwerkt rood vlees moet ook worden vermeden, omdat ze in verband zijn gebracht met een verhoogd risico.
- Antioxidant-rijk voedsel kan ook het risico op kanker helpen verminderen, inclusief die welke quercetine (veenbessen, broccoli), lycopeen (tomaten, wortelen, rode kool), vitamine E (amandelen, zonnebloempitten) of epigallocatechine gallaat (groene thee, appels, donkere chocolade) bevatten. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.
- Verhoogde vochtinname kan ook uw risico verminderen. Een 10-jarige retrospectieve studie concludeerde dat mannen die twee liter water per dag dronken 49% minder kans hadden op blaaskanker in vergelijking met degenen die minder een liter per dag dronken.
Een woord van Verywell
Hoewel het goed te behandelen is, blijft blaaskanker een beangstigend vooruitzicht voor mannen, gezien het hoge percentage recidieven en de noodzaak van chirurgische ingrepen.
Met dat gezegd zijnde, wordt vroege diagnose geassocieerd met minder invasieve interventies. De meeste TURBT-operaties vereisen in feite niet meer dan een paar dagen in het ziekenhuis en een paar weken hersteltijd. Bij uitgestelde diagnoses loopt u daarentegen een verhoogd risico op meer invasieve en mogelijk levensveranderende medische procedures.
Het is daarom belangrijk om aandacht te besteden aan uw urogenitale gezondheid en symptomen die aanhouden of terugkeren niet te negeren. Uiteindelijk bestaat er niet zoiets als een ‘minder zorgwekkende’ hoeveelheid bloed in de urine. Zelfs mildere symptomen, zoals urinaire frequentie, moeten als een rode vlag worden beschouwd als ze langer dan een paar dagen aanhouden.
Als uw arts de oorzaak van uw plasklachten niet kan vinden, vraag dan om verwijzing naar een door de raad gecertificeerde uroloog die een uitgebreidere reeks tests kan uitvoeren. Wat u ook doet, laat schaamte of ongemak u niet in de weg staan om de diagnose te krijgen die u nodig heeft.