Inhoud
Een bloeduitstrijkje, ook wel een perifeer uitstrijkje genoemd voor morfologie, is een belangrijke test voor het evalueren van bloedgerelateerde problemen, zoals die in rode bloedcellen, witte bloedcellen of bloedplaatjes. Het heeft een breed scala aan toepassingen, waaronder het onderscheiden van virale infecties van bacteriële infecties, het evalueren van bloedarmoede, het zoeken naar oorzaken van geelzucht en zelfs het diagnosticeren van malaria.In tegenstelling tot geautomatiseerde tests (zoals een CBC), kijkt een technicus of arts naar een bloeduitstrijkje onder de microscoop om een breed scala aan veranderingen te detecteren die aanwijzingen geven voor onderliggende ziekten.
Doel van de test
Bij een bloeduitstrijkje wordt er onder de microscoop naar een bloedmonster gekeken na het aanbrengen van speciale vlekken en het zoeken naar afwijkingen of veranderingen in rode bloedcellen, witte bloedcellen en bloedplaatjes.
Er zijn veel redenen waarom uw arts een bloeduitstrijkje kan bestellen. Enkele hiervan zijn:
- om afwijkingen die zijn gevonden bij een compleet bloedbeeld (CBC), zoals een hoog of laag aantal rode bloedcellen, het aantal witte bloedcellen of het aantal bloedplaatjes, verder te evalueren.
- om een infectie te evalueren (het identificeren van de aanwezige soorten witte bloedcellen kan helpen bepalen of een infectie viraal, bacterieel of parasitair is, evenals de ernst)
- om oorzaken van onverklaarde geelzucht te zoeken
- als onderdeel van een work-up voor mensen met onverklaarbaar gewichtsverlies (gedefinieerd als een verlies van 5 procent van het lichaamsgewicht gedurende een periode van 6 maanden zonder te proberen)
- om symptomen van duizeligheid en bleekheid (bleekheid) te evalueren
- om te zoeken naar oorzaken van petechiën, blauwe plekken of overmatig bloeden
- met een laag aantal bloedplaatjes, om te bepalen of de oorzaak een verhoogde afbraak of verminderde productie is (op basis van de grootte)
- om bevindingen te onderzoeken die verdacht zijn voor bloedgerelateerde kankers
- om malaria te zoeken
- om sikkelcelziekte te bevestigen
- om symptomen van botpijn te evalueren
- om te zoeken naar oorzaken van vergroting van de milt, lever of lymfeklieren.
Een bloeduitstrijkje zoekt naar de aantallen en kenmerken van de drie soorten bloedcellen:
- rode bloedcellen (RBC's) zijn de cellen die zuurstof naar de weefsels transporteren
- witte bloedcellen (WBC's) zijn cellen die infecties bestrijden naast verschillende andere functies
- Bloedplaatjes zijn celfragmenten die een belangrijke rol spelen bij de bloedstolling
Bevindingen die worden vermeld, zijn onder meer:
- Het aantal type bloedcellen
- Met witte bloedcellen, het aantal en de verhouding van de verschillende subtypes van witte bloedcellen, waaronder lymfocyten, neutrofielen, basofielen, eosinofielen en monocyten
- De relatieve grootte van de cellen, evenals een variatie in grootte
- De vorm van de bloedcellen
- Andere kenmerken zoals insluitsels in de bloedcellen, klonteren van cellen of andere celfragmenten dan bloedplaatjes
- Andere bevindingen in het bloed zoals de aanwezigheid van malariaparasieten
Naast informatie over de verschillende soorten bloedcellen, kan een bloeduitstrijkje (vooral in combinatie met een reticulocytentelling) vaak een goede maatstaf zijn voor hoe goed het beenmerg functioneert.
Er zijn enkele beperkingen aan een bloeduitstrijkje. Als een persoon een bloedtransfusie heeft gekregen, bevat het uitstrijkje een combinatie van inheemse en gedoneerde bloedcellen.
Er zijn verschillende mogelijke manieren waarop fouten in een bloeduitstrijkje kunnen komen. Vertragingen bij het maken van het objectglaasje nadat bloed is afgenomen, blootstelling aan extreme temperaturen of stolling kunnen resulteren in een slecht monster. De voorbereiding van het glaasje vereist een zorgvuldige techniek en de resultaten kunnen onnauwkeurig zijn als het glaasje te dun of te dik is.
Omdat de metingen door een persoon worden uitgevoerd in plaats van door een machine, kan de ervaring van de persoon die het uitstrijkje analyseert (soms een hematopatholoog genoemd) de interpretatie beïnvloeden.
Een bloeduitstrijkje wordt vaak gedaan in combinatie met een CBC en indices, en het is de combinatie van deze onderzoeken die het meest nuttig is Een bloeduitstrijkje geeft ook een "tweede aflezing" aan resultaten die zijn verkregen op de CBC.
Een compleet bloedbeeld (CBC) geeft het aantal:
- rode bloedcellen
- witte bloedcellen
- Bloedplaatjes
Rode bloedcel- en bloedplaatjesindices beschrijven verder de cellen die aanwezig zijn en omvatten
- Gemiddeld corpusculair volume (MCV): een maat voor de grootte van rode bloedcellen
- Gemiddelde corpusculaire hemoglobineconcentratie (MCHC): een maat voor de hemoglobineconcentratie van de cellen
- Red Cell Distribution Width (RDW): een maat voor de variatie in grootte van rode bloedcellen
- Gemiddeld bloedplaatjesvolume (MPV): een maat voor de grootte van de bloedplaatjes
Andere tests die kunnen worden uitgevoerd in combinatie met een bloeduitstrijkje zijn:
- Reticulocytentelling: een reticulocytentelling is een maat voor het aantal onrijpe rode bloedcellen en is een goede maatstaf voor hoe goed het beenmerg functioneert
- Beenmergaspiratie en biopsie
- Chemiepanel (inclusief nier- en leverfunctietesten)
- Schildkliertesten
Er zijn weinig risico's verbonden aan een bloeduitstrijkje, hoewel bloeding een grotere zorg kan zijn voor mensen met een laag aantal bloedplaatjes of die bloedverdunners gebruiken.
Een bloeduitstrijkje kan worden gemaakt in het ziekenhuis en in de meeste klinische instellingen. Sommige klinieken hebben een laboratorium ter plaatse dat de test uitvoert, terwijl andere het monster naar een referentielaboratorium sturen.
Voor de test
Er is geen speciale voorbereiding voordat een bloeduitstrijkje wordt gemaakt, en er zijn geen beperkingen voor eten of activiteiten nodig. Het is belangrijk om uw verzekeringskaart mee te nemen naar uw afspraak, evenals eventuele kopieën van medische dossiers die u moest verzamelen.
Bij een bloeduitstrijkje is het handig voor artsen om eerdere bloedonderzoeken te laten doen waarmee u de huidige bevindingen kunt vergelijken.
Tijdens de test
De technicus begint met het lokaliseren van een ader en reinigt vervolgens het gebied met antiseptica. Een tourniquet wordt aangebracht om de ader gezwollen en beter zichtbaar te maken, en dan zal de technicus de naald in uw ader steken. Er kan een scherpe steek zijn wanneer de naald wordt ingebracht en er kan enige lichte druk zijn wanneer het monster wordt genomen.
Wanneer de naald is verwijderd, wordt u gevraagd om druk te houden op de plaats van de bloedafname om bloeding te beperken, waarna er een verband wordt aangebracht.
Na de test
U kunt het laboratorium verlaten wanneer uw test is voltooid en ofwel terugkeren naar uw kamer om uw arts te bezoeken, of naar huis gaan en een telefoontje ontvangen met de resultaten. Bijwerkingen zijn ongebruikelijk, maar kunnen zijn: blauwe plekken op de plaats van bloedafname, aanhoudende bloeding en zelden infectie.
Wanneer uw monster in het laboratorium aankomt, zal een technoloog het objectglaasje zorgvuldig voorbereiden. Dit houdt in dat een druppel bloed op het glaasje wordt geplaatst en vervolgens het bloed voorzichtig langs het glaasje wordt verspreid, zodat er op een monster van 200 bloedcellen ruimte is tussen de cellen.
Resultaten interpreteren
Het bloeduitstrijkje kan belangrijke informatie onthullen over veel bloedgerelateerde aandoeningen, evenals nieraandoeningen, leveraandoeningen en meer. Soms kan op basis van het bloeduitstrijkje alleen een diagnose worden gesteld (zoals bij erfelijke elliptocytose) en soms is verder onderzoek aangewezen.
Er zijn referentiebereiken voor het aantal rode bloedcellen, witte bloedcellen en bloedplaatjes, evenals voor het verwachte uiterlijk van deze cellen. Elk van de soorten bloedcellen wordt beoordeeld op aantal, vorm, grootte en andere kenmerken.
Bij het bloeduitstrijkje worden verschillende bevindingen van een CBC opnieuw bekeken, waaronder:
- Aantal rode bloedcellen.
- Anisocytose, of de variatie in grootte van de rode bloedcellen, en of de cellen groter zijn dan normaal, normaal of kleiner dan normaal. Kleine rode bloedcellen worden microcyten genoemd en grote rode bloedcellen worden macrocyten genoemd. Dit hangt samen met de MCV en RDW. Grote cellen worden vaak gezien met vitamine B12- en folaattekort, en kleine cellen worden vaak gezien met bloedarmoede door ijzertekort en thalassemie.
- De mate van kleur. Donkerrode cellen worden als hyperchroom beschouwd en lichtrode cellen worden hypochroom genoemd. Dit komt overeen met de MCHC. Lichtgekleurde cellen worden vaak gezien met bloedarmoede door ijzertekort.
- Poikilocytose, of de vormen van de rode bloedcellen. Dit kan vormen omvatten zoals traancellen (in de vorm van een traan), sferocyten en meer, zoals hieronder wordt besproken.
- Anisopoikilocytose, of de variatie in grootte en vorm van de rode bloedcellen.
- Aanwezigheid van insluitsels, inclusief parasieten
- Abnormale rode bloedcellen. Slechts één procent of minder van de rode bloedcellen zou kernen (kernhoudende RBC's) moeten hebben.
Er zijn verschillende andere bevindingen die kunnen worden gezien bij onderzoek van de rode bloedcellen en dit is een van de grote voordelen van het bloeduitstrijkje ten opzichte van geautomatiseerde tests. Enkele hiervan zijn:
- Braamcellen (echinocyten), die worden gezien bij nierfalen
- Doelwitcellen, die worden gezien met abnormale hemoglobines
- Acanthocyten of sporencellen (rode bloedcellen met doornige uitsteeksels), gezien bij alcoholische cirrose en andere aandoeningen
- Elliptocyten, gezien met erfelijke elliptocytose
- Sferocyten, gezien bij erfelijke sferocytose en extravasculaire hemolyse
- Sikkelcellen, gezien bij sikkelcelziekte
- Traancellen (dacrocytose), gezien bij beenmergfibrose en myeloproliferatieve ziekten
- Shistocyten (fragmenten van rode bloedcellen), waargenomen bij hemolytische anemieën
- Helmcellen, gezien bij intravasculaire coagulatiehemolyse
- Basofiele stippelvorming (ribosomen samengeklonterd in de cellen), gezien bij toxisch letsel aan het beenmerg, zoals bij loodvergiftiging
- Rouleaux-vorming, wat verwijst naar stapels RBC's die aan elkaar vastzitten en een teken kunnen zijn van bindweefselaandoeningen, diabetes, kankers zoals multipel myeloom of een allergische reactie op antibiotica. Rouleaux-vorming (en bijgevolg het vastlopen van de rode bloedcellen in haarvaten) is een onderliggend proces achter diabetische retinopathie.
- Rode bloedcellen met kern, gezien bij ernstige hemolyse
- Howell-Jolly-lichaampjes, gezien bij mensen bij wie de milt is verwijderd en bij mensen met megaloblastaire anemie (vitamine B12- en foliumzuurdeficiëntie)
- Heinz-lichaampjes of bijtcellen, gezien wanneer gedenatureerd hemoglobine wordt samengeklonterd in rode bloedcellen
- Cabot-ringen (delen van de kern die overblijven), komen soms voor bij vitamine B12-tekort (pernicieuze anemie) en loodvergiftiging
- Parasieten zoals malariaparasieten of Bartonella-parasieten kunnen in de rode bloedcellen worden waargenomen
Het aantal witte bloedcellen op een bloeduitstrijkje geeft belangrijke informatie over het aantal verschillende soorten bloedcellen en andere bevindingen. Wanneer een bepaald type witte bloedcellen wordt verhoogd, kan dit belangrijke aanwijzingen geven over onderliggende problemen.
- Lymfocyten: Verhogingen waargenomen bij virale infecties en sommige leukemieën.
- Neutrofielen: Verhogingen waargenomen bij bacteriële infecties, trauma en sommige leukemieën.
- Eosinofielen: Bij allergieën en astma worden vaak verhoogde aantallen gezien. Zeer hoge niveaus worden vaak geassocieerd met parasitaire infecties.
- Basofielen: Stijgingen kunnen reden tot bezorgdheid zijn en worden vaak gezien bij kanker.
- Monocyten: Dit type witte bloedcel kan worden voorgesteld als een vuilnisbak en kan onder veel omstandigheden worden verhoogd.
De volwassenheid van witte bloedcellen kan informatie geven over de ernst van de infectie of een onderliggende leukemie suggereren.
- Banden: dit zijn jonge witte bloedcellen die vaak toenemen bij ernstige infecties. Een bandaantal van meer dan 15 procent wordt een "verschuiving naar links" genoemd.
- Andere onvolgroeide witte bloedcellen mogen niet worden gezien op een bloeduitstrijkje (in perifeer bloed) en wekken verdenkingen over leukemie. Dit omvat het vinden van myeloblasten, metamyelocyten, promyelocyten, myelocyten of met lymfocyten, het vinden van lymfoblasten of prolymfocyten.
Atypische lymfocyten (meer dan 5 procent) worden vaak gezien bij infectieuze mononucleosis
Daarnaast kunnen andere bevindingen worden opgemerkt:
- Giftige granulaties (in neutrofielen): gezien bij ernstige infecties
- Hypersegmenteerde neutrofielen (meer dan 5 nucleaire lobben): gezien met vitamine B12- en folaatdeficiëntie, evenals myeloproliferatieve aandoeningen
- Heldergroene insluitsels: soms gezien bij leverfalen en geassocieerd met een slechte prognose
- Bilobed neutrofielen: gezien bij sommige genetische syndromen
Het aantal bloedplaatjes is belangrijk om op te merken, vooral als het laag is (trombocytopenie). De diagnose kan worden beperkt door te bepalen of de bloedplaatjes kleiner zijn dan normaal of groter dan normaal. Andere bevindingen kunnen hypogranulaire bloedplaatjes zijn.
De follow-up na een bloeduitstrijkje hangt af van de resultaten van de test. In sommige gevallen, zoals bij erfelijke elliptocytose, zijn de bevindingen op het uitstrijkje voldoende om de diagnose te stellen. Bevindingen zoals onvolgroeide witte bloedcellen wijzen erop dat een beenmergonderzoek moet worden uitgevoerd.
Een bloeduitstrijkje is een vrij goedkope test die veel informatie kan opleveren als het gaat om het beoordelen van veel ziekten. Hoewel geautomatiseerde tests in sommige omgevingen snel en kosteneffectief zijn, hebben we geen technologie die het menselijk oog kan vervangen door de vele subtiele veranderingen in bloedcellen te onderscheiden die belangrijke aanwijzingen geven bij de diagnose.
Wat u kunt leren van een volledig bloedbeeld