De anatomie van de brachiale plexus

Inhoud

• Anatomie
• Functie
• Bijbehorende voorwaarden

De brachiale plexus is een netwerk van zenuwen die hun oorsprong vinden in het ruggenmerg in de nek, door de nek lopen (via het cervicoaxillaire kanaal) en in de oksel. Het bevat de zenuwen die, op enkele uitzonderingen na, verantwoordelijk zijn voor het gevoel (sensorische functie) en beweging (motorische functie) van de armen, handen en vingers. Terwijl de zenuwen van de nek naar de oksel reizen, zijn ze onderhevig aan verwondingen, vooral verwondingen die het hoofd met kracht van de schouder af bewegen.

Het begrijpen van de anatomie (wortels, stammen, divisies, koorden en terminale takken) van de plexus brachialis is belangrijk bij het bepalen van de plaats van een blessure en het ontwerpen van een behandeling.

Anatomie

De brachiale plexus bestaat uit een netwerk van zenuwwortels, koorden en takken die gemeenschappelijke functies delen. Er is een plexus brachialis aan elke kant van het lichaam die de zenuwen naar elke arm draagt. De anatomie kan in het begin verwarrend zijn, maar is gemakkelijker te conceptualiseren door deze op te splitsen in vijf verschillende regio's.

Structuur

De brachiale plexus bestaat uit zenuwcellen die de verschillende delen van de brachiale plexus vormen. Zenuwen bestaan ​​uit axonvezels die informatie van en naar de hersenen verzenden. Zenuwcellen zijn omgeven door ondersteunende cellen die neuroglia worden genoemd. Deze cellen scheiden de stof myeline af die de zenuwen bekleedt en ervoor zorgt dat berichten snel van en naar de hersenen kunnen reizen.

Locatie en secties

De brachiale plexus ontstaat uit zenuwwortels die uit het ruggenmerg komen en naar beneden gaan door de nek (het cervicoaxillaire kanaal), over de eerste ribbe en in de oksel. In het nekgebied ligt het in een gebied dat de posterieure driehoek wordt genoemd.

Er zijn vijf verschillende anatomische delen van de plexus brachialis die zowel qua locatie als qua samenstelling variëren.

Wortels (5): De brachiale plexus begint wanneer vijf zenuwen het onderste cervicale en bovenste thoracale ruggenmerg verlaten (vanuit de ventrale rami).

• C5-C8: Vier zenuwwortels die uit het onderste deel van het cervicale ruggenmerg komen
• T1: De eerste zenuw die het thoracale ruggenmerg verlaat

De wortels van de brachiale plexus verlaten het ruggenmerg en passeren achter de scalenus anterieure spier. Ze komen dan tevoorschijn tussen de voorste en middelste scalene-spieren samen met de subclavia-slagader.

Trunks (3): Kort nadat de vijf zenuwen het ruggenmerg verlaten, versmelten ze tot drie zenuwstammen.

• Superior (gevormd door het samenvoegen van C5 en C6)
• Mediaal (vanaf C7)
• Inferieur (takken van C8 en T1)

De zenuwstammen reizen door het onderste (onderste) deel van de achterste driehoek van de nek. Op dit punt passeren ze lateraal rond de subclavia-slagader en over de eerste rib.

Divisies (6): De drie stammen scheiden zich in een anterieure (sensorische divisie) en posterieure (motorische) divisie die zes divisies vormt.

Deze divisies bevinden zich achter het sleutelbeen (sleutelbeen). (De wortels en stam bevinden zich boven het sleutelbeen (supraclaviculair) en de koorden en takken eronder (infraclaviculair).

Koorden (3): De zes divisies versmelten dan tot drie koorden. Deze koorden liggen in de buurt van de axillaire slagader en worden genoemd naar hun relatie met de slagader, hetzij lateraal, mediaal of posterieur.

• Laterale koord: gevormd door het samenvoegen van de voorste takken van de superieure en mediale romp
• Mediale koord: een voortzetting van de voorste tak van de inferieure stam
• Achterste koord: gevormd door het samenvoegen van de achterste takken van alle drie de stammen

Terminal takken: De drie koorden geven vervolgens aanleiding tot vijf grote zenuwen van de bovenste extremiteit (andere zenuwen ontstaan ​​langs verschillende punten in de brachiale plexus en worden hieronder besproken). Het begrijpen van de oorsprong van deze zenuwen (en hun functie) kan erg nuttig zijn bij het identificeren van de mogelijke plaats van een verwonding aan de brachiale plexus.

• De musculocutane zenuw
• De okselzenuw: de okselzenuw komt uit de brachiale plexus en reist naar de chirurgische nek van de humerus
• De radiale zenuw: de radiale zenuw is de grootste tak van de brachiale plexus. Het komt uit de brachiale plexus en reist langs de radiale groef van de humerus
• De medianuszenuw: de mediane verplaatsing komt uit de brachiale plexus en loopt langs de arm voor de elleboog
• De nervus ulnaris: de nervus ulnaris komt uit de brachiale plexus en reist posterieur naar de mediale epicondylus van de humerus

Het laterale koord geeft aanleiding tot de musculocutane zenuw. Het achterste koord geeft aanleiding tot de radiale zenuw en de axillaire zenuw. Het mediale koord geeft aanleiding tot de nervus ulnaris. De mediale en laterale romp versmelten tot de medianuszenuw.

Andere takken: Een aantal andere "pre-terminale" zenuwen komen tevoorschijn op verschillende punten langs de brachiale plexus.

Takken vanaf de wortels:

• Dorsale scapulaire zenuw
• Lange thoracale zenuw
• Een aftakking naar de middenrifzenuw

Takken van de stammen:

• Suprascapulaire zenuw
• Zenuw naar de subclavius

Takken van de koorden:

• Bovenste subscapulaire zenuw
• Lagere subscapulaire zenuw
• Thoracodorsale zenuw

Variaties

Er zijn veel mogelijke variaties in de plexus brachialis. Een van de meest voorkomende is een bijdrage van ofwel C4 of T2 in de wervelkolom. Communicatie tussen de mediale en ulnaire zenuwen is ook gebruikelijk. Er zijn een aantal andere variaties in de vorming van de stammen, divisies en koorden.

Functie

De brachiale plexus innerveren beide bovenste ledematen (de armen en handen) en is verantwoordelijk voor het gevoel en de beweging van de bovenarmen, onderarmen, handen en vingers met twee uitzonderingen:

• De trapeziusspier (de spier die je gebruikt wanneer je je schouder ophaalt), die wordt geïnnerveerd door de spinale accessoire zenuw.
• Gevoel in een gebied nabij de oksel dat in plaats daarvan wordt geïnnerveerd door de intercostobrachiale zenuw (deze zenuw wordt soms beschadigd wanneer lymfeklieren uit de oksel worden verwijderd tijdens een borstkankeroperatie).

Motor functie

De vijf eindtakken van de plexus brachialis hebben de volgende motorische functies:

• Musculocutane zenuw: Deze zenuw levert spieren die verantwoordelijk zijn voor het buigen van de onderarm.
• Axillaire zenuw: Deze zenuw innerveren de deltaspier en teres minor en is betrokken bij veel bewegingen van de arm rond het schoudergewricht (anterieure schouderbuigers). Als iemand gewond raakt, kan hij zijn elleboog niet buigen.
• Ellepijpzenuw: Deze zenuw innerveren de mediale flexoren van de pols-, hand- en duimspieren. inclusief alle interosseus-spieren. Als iemand gewond raakt, kan een persoon een "ulnaire klauwhand" vertonen, met een onvermogen om het vierde en vijfde cijfer uit te breiden.
• Mediane zenuw: De medianuszenuw innerveren de meeste buigspieren van de onderarm, evenals de duim.
• Radiale zenuw: Deze zenuw innerveren de triceps-spier, de brachioradialis en de strekspieren van de onderarm.

Door de zenuwen terug te voeren naar de koorden, leiden de laterale en mediale koorden tot de terminale takken die de flexoren innerveren, de spieren aan de anterieure zijde van het lichaam. Het achterste koord leidt op zijn beurt tot innervatie van de extensoren.

Sensorische functie

De vijf terminale takken zijn verantwoordelijk voor het gevoel van de gehele bovenste extremiteit, met uitzondering van een klein gebied in de oksel:

• Musculocutane zenuw: Deze zenuw is verantwoordelijk voor het gevoel vanaf de laterale zijde van de onderarm.
• Axillaire zenuw: Deze zenuw is verantwoordelijk voor het gevoel rond de schouder.
• Ellepijpzenuw: De nervus ulnaris geeft gevoel aan de pinkvinger en de laterale helft van de ringvinger.
• Mediane zenuw: De medianuszenuw zendt sensorische input van de duim, wijsvinger, middelvinger en mediale helft van de ringvinger, evenals het handpalmer oppervlak van de hand en het bovenste dorsale oppervlak.
• Radiale zenuw: Deze zenuw is verantwoordelijk voor sensorische input van de achterkant van de hand aan de duimzijde, evenals de posterieure onderarm en arm.

Autonome functie

De brachiale plexus bevat ook zenuwen die autonome functies dienen, zoals het regelen van de diameter van bloedvaten in de arm.

Bijbehorende voorwaarden

Er zijn een aantal medische aandoeningen en verwondingen die op een bepaald moment in de loop van de plexus brachialis kunnen leiden tot beschadiging of disfunctie. Deze kunnen zijn:

• Trauma: dit kan variëren van ernstig trauma zoals een auto-ongeluk tot verwondingen bij contactsporten (stingervoetbalblessure).
• Verwondingen bij de bevalling: verwondingen aan de plexus brachialis zijn niet ongebruikelijk tijdens de bevalling, en komen voor bij ongeveer 1,5 per 1000 levendgeborenen. Hoewel aandoeningen zoals stuitligging, schouderdystocie en groot voor baby's in zwangerschapsduur het risico verhogen, is meer dan de helft van de tijd geen risico factoren zijn aanwezig
• Kanker: Zowel lokale als uitgezaaide tumoren kunnen leiden tot schade aan de plexus brachialis. Pancoast-tumoren, een type longkanker dat begint bij de top van de long, kan de brachiale plexus binnendringen. Metastasen van borstkanker (een complicatie van uitgezaaide borstkanker) kunnen ook de plexus beschadigen. In sommige gevallen kan een tumor stoffen afscheiden die neuropathie van de plexus brachialis veroorzaken (paraneoplastische syndromen).
• Straling naar de borst: Straling voor kanker kan de plexus brachialis beschadigen
• Complicaties van medische behandelingen: operaties aan het nekgebied (nekdissectie), centrale lijnen en sommige anesthesieprocedures kunnen de plexus brachialis beschadigen.
• Infecties, ontstekingen en toxines

Mechanisme

Bij trauma is de kans het grootst dat letsel aan de brachiale plexus optreedt wanneer de nek van een persoon aan de aangedane zijde van de schouder wordt uitgerekt.

Mate van schade

Wanneer er schade aan de brachiale plexus optreedt, gebruiken artsen verschillende termen om de mate van schade te beschrijven.

• Avulsie: Een avulsie is wanneer een zenuw volledig van het ruggenmerg wordt gescheurd. Naast zwakte en verlies van gevoel in de arm, kunnen mensen met een avulsie een hangend ooglid (Horner-syndroom) ontwikkelen dat duidt op schade aan de onderste plexus brachialis
• Scheuren: Wanneer een zenuw is gescheurd, maar niet ter hoogte van het ruggenmerg, wordt dit een ruptuur genoemd. De symptomen zijn afhankelijk van het niveau van de breuk.
• Neuroma: Wanneer littekenweefsel zich ophoopt rond de zenuw, kan het de zenuw samendrukken, wat resulteert in een gebrek aan of slechte geleiding van impulsen
• Neuropraxie: Bij neuropraxie wordt de zenuw uitgerekt maar niet gescheurd.

Symptomen

Symptomen van een brachiale plexusletsel (of compressie, zoals bij een tumor) zijn afhankelijk van de ernst. Ernstig letsel kan leiden tot volledig verlies van gevoel en verlamming van de arm. Kleinere verwondingen kunnen leiden tot enig verlies van gevoel en zwakte.

Verwondingen die de brachiale plexus niet volledig verstoren, kunnen parasthesieën, tintelingen en branderig gevoel veroorzaken die worden vergeleken met een elektrische schok. Dit kan gepaard gaan met pijn die zeer ernstig kan zijn.

Verwondingen worden soms gescheiden en beschreven als verwondingen aan de bovenste of onderste romp, afhankelijk van de aangetaste spinale zenuwwortels.

Letsel bovenste romp (Erb Duchenne Palsy)

Bij verwondingen aan de bovenste romp is schade aan C5-C6. Ze komen het meest voor bij trauma of bevalling, en omvatten meestal een krachtige scheiding van het hoofd van de schouder. Een persoon met dit type letsel zal presenteren met zijn arm langs zijn zij met de arm mediaal gedraaid en de onderarm geprononceerd (ober tip hand).

Lagere stamletsel (Klumpke's Palsy)

Letsel aan de onderste romp (C8-T1) kan optreden bij tumoren (zoals Pancoast-tumoren van de long), bevalling, een cervicale rib en andere oorzaken. Bij trauma omvat deze vaak abductie van de arm (beweging weg van het lichaam) terwijl een voorwerp wordt vastgehouden en vallen. Deze spinale zenuwen komen uiteindelijk tevoorschijn als de radiale, ellepijp- en medianuszenuwen die aanleiding geven tot klassieke symptomen. Een persoon met de verlamming van Klumpke zal zijn onderarm niet kunnen buigen of strekken en alle vingers zullen een klauwachtig uiterlijk hebben.

Diagnose

Afhankelijk van de symptomen en welk type letsel wordt vermoed, kan een aantal verschillende diagnostische onderzoeken worden uitgevoerd. Deze kunnen zijn:

• Echografie: Echografie is een goede test bij het zoeken naar symptomen van plexus brachialis die geen verband houden met trauma, zoals kankermetastasen, fibrose, neuropathie als gevolg van een ontsteking en meer. Het is minder nuttig in het kader van trauma.
• MRI / CT / CT-myelogram: om structurele schade / trauma te beoordelen
• Elektromygrafie (EMG): Bij een EMG worden kleine naalden in spieren geplaatst om geleiding te bestuderen
• Zenuwgeleidingsonderzoeken: in deze onderzoeken worden elektroden op de huid aangebracht die een kleine elektrische schok afgeven

Behandeling

De behandeling van verwondingen aan de plexus brachialis is afhankelijk van de mate en van andere factoren. Mogelijke behandelingen voor ernstige verwondingen zijn onder meer zenuwtransplantaties of overdrachten of spieroverdrachten. Ongeacht het type behandeling, suggereren onderzoeken echter dat de behandeling vroeg na een blessure moet worden uitgevoerd, of binnen drie tot zes maanden om het beste resultaat te krijgen.

• Delen
• Omdraaien
• E-mail
• Tekst