Een overzicht van hersenaneurysma's

Inhoud

• Symptomen
• Oorzaken
• Diagnose
• Behandeling

Een hersenaneurysma wordt gekenmerkt door een uitpuilend gebied in de wand van een slagader in de hersenen. Het defect kan druk uitoefenen op nabijgelegen structuren, waardoor problemen ontstaan ​​zoals dubbelzien of veranderingen in de grootte van uw pupil. Als u een hersenaneurysma heeft, is de grootste zorg dat het kan bloeden. Of het nu langzaam bloed lekt of snel bloed in de omliggende hersengebieden giet, een hersenaneurysma kan op de lange termijn ernstige neurologische schade veroorzaken.

Aneurysma's in de hersenen variëren in grootte, sommige zijn klein (millimeters) en sommige vrij groot (centimeters). Genetica speelt een rol bij de ontwikkeling van hersenaneurysma's, maar sommige treden op zonder aanwijsbare oorzaak.

Behandeling van hersenaneurysma's omvat medisch management, chirurgie en revalidatie.

Symptomen

Hersenaneurysma's komen over het algemeen voor bij volwassenen ouder dan 30 jaar. Hoewel ze zelden worden aangetroffen bij kinderen of adolescenten, kunnen ze op elke leeftijd voorkomen. Een hersenaneurysma kan dramatische symptomen veroorzaken als het scheurt (barsten), en milde symptomen of helemaal geen symptomen als het niet scheurt.

Deze aneurysma's kunnen langzaam of snel groeien, of kunnen gedurende uw hele leven onveranderd blijven.

Een hersenaneurysma kan scheuren, ongeacht de grootte of groeisnelheid.

Ononderbroken hersenaneurysma's

Meestal veroorzaken ongeschonden hersenaneurysma's geen symptomen. Symptomen kunnen optreden wanneer een niet-onderbroken hersenaneurysma druk uitoefent op een nabijgelegen zenuw of bloedvat in de hersenen. De effecten zijn meestal subtiel en kunnen met tussenpozen optreden, maar ze kunnen constant zijn of progressief verergeren.

Effecten die kunnen optreden als gevolg van een niet-onderbroken hersenaneurysma zijn onder meer:

• Perifeer zichtverlies
• Dubbel zicht
• Een hangend ooglid aan één kant
• Veranderingen in de grootte van één leerling
• Hoofdpijn
• Gevoelloosheid of zwakte aan één kant van het gezicht of lichaam
• Epileptische aanvallen

Hersenaneurysma's die geen pijn of neurologische symptomen veroorzaken, worden asymptomatische hersenaneurysma's genoemd.

Gescheurde hersenaneurysma's

Bloedende hersenaneurysma's kunnen subarachnoïdale bloedingen (bloed in het gebied tussen de hersenvliezen en de hersenen) of hemorragische beroertes (bloeding in het hersenweefsel) veroorzaken.

De symptomen van een gescheurd hersenaneurysma zijn onder meer:

• Kloppende hoofdpijn - karakteristiek omschreven als 'de ergste hoofdpijn van mijn leven'
• Verlamming of andere symptomen van een beroerte
• Visie verandert
• Verlies van bewustzijn
• Epileptische aanvallen
• Snelle achteruitgang en dood

De effecten van een gescheurd hersenaneurysma verslechteren gewoonlijk snel binnen enkele minuten, waardoor medische spoedbehandeling noodzakelijk is.

Dood

De meeste hersenaneurysma's veroorzaken geen dood, omdat de meeste niet scheuren. Maar wanneer een groot hersenaneurysma scheurt, is er een grote kans op overlijden.

De uitkomst van een gescheurd hersenaneurysma is erger als de volgende factoren aanwezig zijn:

• Een hersenaneurysma was groot voordat het scheurde
• Het veroorzaakt bloeding en compressie in een kritiek gebied van de hersenen, zoals de hersenstam

Oorzaken

Aneurysma's kunnen in elk bloedvat door het hele lichaam voorkomen, inclusief de hersenen. Een aneurysma is een uitpuilend gebied in de wand van een slagader. Slagaders zijn bloedvaten die zuurstofrijk bloed vervoeren en ze hebben een hogere druk dan andere bloedvaten (zoals haarvaten en aders). Gewoonlijk vormt de outpouching van een hersenaneurysma zich in een delicaat deel van een arteriële wand.

Hersenaneurysma's vormen zich gewoonlijk in de cirkel van Willis, een groep bloedvaten in de hersenen.

Het is niet helemaal duidelijk waarom sommige mensen aneurysma's in de hersenen ontwikkelen, en de risicofactoren zijn niet precies dezelfde als risicofactoren voor andere aneurysma's (zoals abdominale aorta-aneurysma's). Hersenaneurysma's worden over het algemeen omschreven als idiopathisch, wat betekent dat ze zonder bekende oorzaak optreden.

Er wordt aangenomen dat genetica een rol speelt bij de ontwikkeling en breuk van hersenaneurysma's, hoewel de meeste mensen die ze hebben geen familiegeschiedenis van hersenaneurysma's hebben. Hoofdtrauma kan ook het risico op het ontwikkelen van een hersenaneurysma vergroten.

Een aneurysma kan ervoor zorgen dat de arteriële wand scheurt, scheurt of scheurt.

Risicofactoren voor breuk van een hersenaneurysma

Alle hersenaneurysma's lopen het risico op bloedingen. Als u een hersenaneurysma heeft, is het niet mogelijk om te weten welk pad dit de komende jaren of in de loop van uw leven zal volgen.

Er zijn verschillende factoren die verband houden met een grotere kans op scheuring van het hersenaneurysma:

• Vergroting van de grootte van het aneurysma
• Epileptische aanvallen
• Roken
• Onbehandelde hypertensie
• Eerdere breuk zonder behandeling
• Alcoholgebruik

Diagnose

Wanneer een aneurysma scheurt, kan bloeding vaak worden opgespoord met een computergestuurde tomografietest (CT) in de hersenen. Soms kan een CT-scan van de hersenen of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) worden gebruikt om het aneurysma te visualiseren. Maar vaak is cerebrale angiografie, een type hersenbeeldvormingsonderzoek dat zich richt op bloedvaten, nodig om een ​​hersenaneurysma te lokaliseren.

Er zijn verschillende soorten cerebrale angiogrammen, waaronder CT-angiografie (CTA) en MR-angiografie (MRA). Een interventioneel cerebrale angiogram, waarbij een katheter (buis) aan een camera wordt geplaatst, kan ook worden gebruikt. Deze interventionele test wordt als nauwkeuriger beschouwd dan CTA en MRA, maar brengt een hoger risico op complicaties met zich mee.

Follow-up beeldvorming

Als u een ononderbroken hersenaneurysma heeft dat zal worden gecontroleerd, moet u vervolgonderzoeken met beeldvorming ondergaan. Uw artsen kunnen met bepaalde tussenpozen een hersen-MRI, hersen-MRA, hersen-CT, hersen-CTA of een cerebrale angiogram bestellen om uw aneurysma te controleren. De grootte en locatie van uw hersenaneurysma bepalen welke van deze de beste beeldvormende techniek voor u is.

U moet er alles aan doen om uw werkelijke hersenscan of afbeeldingen van de scans te bewaren voor latere vergelijking (voor het geval u van arts of ziekenhuis verandert), omdat de sleutel tot follow-up ligt in de vraag of het aneurysma in de loop van de tijd verandert of groeit. De foto's, in plaats van de rapporten, worden doorgaans vergeleken.

Prognose

De kans dat een niet-groeiend hersenaneurysma zal scheuren is ongeveer 0,5% tot 1,1% per jaar, en een groeiend hersenaneurysma heeft ongeveer 5% kans om elk jaar te scheuren. Na verloop van tijd hebben ongeschonden aneurysma's de neiging om minder snel te scheuren of te bloeden.

Er zijn verschillende scoresystemen voorgesteld om te helpen bij het voorspellen van het risico op scheuren, en de hoek van het aneurysma kan ook een relatie hebben met het risico op scheuren.

Gescheurde hersenaneurysma's zijn in ongeveer 50% van de gevallen dodelijk. Van degenen die overleven, lijdt ongeveer 66% aan een permanent neurologisch defect. Ongeveer 15% van de mensen met een gescheurd aneurysma overlijdt voordat ze het ziekenhuis bereiken. De meeste van deze sterfgevallen zijn het gevolg van snel en enorm hersenletsel na de eerste bloeding.

Behandeling

Het behandelplan voor een hersenaneurysma is een zeer geïndividualiseerde beslissing op hoog niveau die u zult nemen met het advies van uw neuroloog, uw neurochirurg en mogelijk een neuro-interventionele radioloog.

Sommige ongeschonden aneurysma's moeten operatief worden gerepareerd, terwijl andere niet worden behandeld. Omdat de reparatie van een aneurysma een grote hersenoperatie met zich meebrengt, kan het risico op een operatie in sommige gevallen hoger worden geacht dan het risico op een aneurysma-ruptuur. Kleine aneurysma's, vaak omschreven als bessen-aneurysma's, worden bijvoorbeeld vaak niet behandeld.

Als uw aneurysma niet wordt gerepareerd, kunnen uw artsen veranderingen in levensstijl adviseren om het risico op scheuren te verkleinen.

Als u een ruptuur van het hersenaneurysma ervaart, omvat de behandeling medisch management, mogelijke chirurgische ingrepen en revalidatie.

Chirurgie

Chirurgie van een hersenaneurysma is een bijzonder delicate chirurgische ingreep en vereist een zorgvuldige planning. Chirurgie kan de beste manier zijn om bloeding te voorkomen van hersenaneurysma's die waarschijnlijk scheuren vanwege hun grootte, locatie of een andere risicofactor.

Bij een hersenaneurysma-operatie wordt een metalen spiraal of een clip op het aneurysma geplaatst om de uitzak te verkleinen door de bloedstroom te verminderen. Uiteindelijk verwelkt het aneurysma en geneest het bloedvat en hervat de normale bloedstroom.

Bij een operatie kan een open craniotomie nodig zijn (tijdelijke verwijdering van de schedel). Sommige hersenaneurysma's kunnen worden gerepareerd met een minimaal invasieve procedure waarbij een slagader door de huid wordt geprikt en een katheter naar het cerebrale aneurysma wordt geschroefd.

Veranderingen in levensstijl

Er zijn enkele leefstijlfactoren die de kans op scheuring van het hersenaneurysma kunnen vergroten. Hoofdtrauma kan een bloeding van een hersenaneurysma veroorzaken en uw arts kan u aanraden activiteiten te vermijden waarbij u op uw hoofd moet slaan.

Extreem hoge bloeddruk, zoals die welke kan worden veroorzaakt door recreatieve drugs zoals methamfetamine en cocaïne, kan een hersenaneurysma doen scheuren.

Herstel na een hersenaneurysma-breuk

Na een breuk van het hersenaneurysma kan een bloeding in de hersenen epileptische aanvallen, bewustzijnsverlies, verlamming, verlies van gezichtsvermogen of communicatieproblemen veroorzaken. Andere complicaties kunnen optreden, zoals onregelmatige hart- en bloeddruk en ademhalingsmoeilijkheden. Oedeem (zwelling) kan ook in de hersenen voorkomen, wat verdere hersenschade kan veroorzaken.

Medische behandeling kan intraveneuze (IV) vloeistoffen, geneesmiddelen tegen epilepsie, steroïden, bloeddrukmanagement, hartmedicatie en / of mechanische hulp bij ademhaling omvatten.

Sommige mensen ondergaan een operatie om een ​​hersenaneurysma te herstellen nadat het is gescheurd, maar dit is afhankelijk van de situatie.

Revalidatie is vergelijkbaar met revalidatie na een beroerte en kan logopedie, fysiotherapie en cognitieve therapie omvatten.

Revalidatie na een hersenaneurysma

Een woord van Verywell

Een hersenaneurysma is geen eenvoudige, routinematige diagnose, dus het klinkt misschien eng. Als u of een geliefde echter een hersenaneurysma heeft, moet u weten dat er effectieve behandelingen zijn en dat er deskundige medische teams zijn die ervaring hebben met de behandeling van hersenaneurysma.

Niemand kan uw prognose met exacte zekerheid voorspellen, maar er zijn enkele factoren die het meer of minder waarschijnlijk maken dat een hersenaneurysma scheurt, inclusief de grootte en locatie en uw symptomen en algehele gezondheid. Als u zich in een hoogrisicogroep bevindt, of zelfs als u zich in een laagrisicogroep bevindt, kan een aantal goed bestudeerde interventies uw kans op een hersenaneurysma-ruptuur aanzienlijk verkleinen.