Een overzicht van borstreconstructie na mastectomie

Inhoud

• Voordelen van borstreconstructie
• Reconstructie-opties
• Weefseluitbreiding
• Tepelreconstructie
• Risico's om te overwegen
• De beslissing nemen
• Herstel

Het al dan niet ondergaan van een borstreconstructie na een borstamputatie is een zeer persoonlijke keuze die vrouwen om verschillende redenen maken. U kunt het overwegen voordat uw borst (en) wordt verwijderd, lang daarna of helemaal nooit. Als je denkt dat je deze route zou kunnen gaan, heb je een paar opties om te wegen: een operatie om borsten opnieuw te maken met je eigen huid en vet (bijvoorbeeld een TRAM-flap) of het inbrengen van borstimplantaten.

Er zijn fysieke, emotionele en zelfs logistieke overwegingen waarmee u rekening moet houden bij het nemen van een beslissing over een borstreconstructie. Door zoveel mogelijk te leren over uw keuzes en het proces, kunt u meer vertrouwen krijgen in uw beslissing.

Voordelen van borstreconstructie

Sommige vrouwen die een borstreconstructie hebben ondergaan, zeggen dat het hen heeft geholpen hun zelfvertrouwen te vergroten of een gevoel van normaliteit te bereiken na hun borstamputatie - een terugkeer naar het gevoel meer zichzelf te zijn. Anderen zien hun borsten als onderdeel van hun seksuele identiteit en zeggen dat wederopbouw hen helpt om zich in dit opzicht weer heel te voelen.

Deze perspectieven zijn zeer persoonlijk, maar gebruikelijk, en ze kunnen behoren tot enkele van de potentiële voordelen van wederopbouw die u in de eerste plaats heeft overwogen.

Andere voordelen waarmee u rekening moet houden, zijn onder meer:

• Herstel van balans: Als u een borst verliest, kan uw lichaam lichamelijk uit balans raken, omdat het gewicht dat u ooit droeg er niet meer is. Reconstructie kan dat terug toevoegen, waardoor je je meer "gelijk" voelt. Het kan ook helpen om het esthetische evenwicht te herstellen, wat zowel eenvoudige implicaties kan hebben (zoals uw kleding beter laten passen), als diepere emotionele gevolgen.
• Scar revisie: Mastectomieën worden niet altijd gedaan door ervaren plastisch chirurgen. Om deze reden kunnen littekens groot zijn en behoorlijk opvallen. Ze kunnen zelfs ongemak en huiduitslag veroorzaken, vooral wanneer ze zich op plaatsen bevinden die door beha-materiaal worden bedekt. Wederopbouw kan deze zorgen minimaliseren.
• Sluiting: Wederopbouw is vaak de laatste stap in de reis naar kanker van een vrouw. Voor velen helpt borstreconstructie het einde van een hoofdstuk en het begin van een nieuw hoofdstuk te markeren.

Reconstructie-opties

Uw arts kan verschillende opties met u bespreken. Alles is misschien geschikt voor u, of slechts enkele zijn mogelijk (of aanbevolen) in uw geval.

Autologe weefselborstreconstructie

Autologe weefselreconstructie is de meest voorkomende vorm van borstreconstructie, waarbij huidweefsel van uw eigen lichaam wordt gebruikt om een ​​borst na te maken. De huid komt uit een gebied dat normaal gesproken bedekt is met kleding, zoals de billen of de buik. Met deze aanpak wordt de nieuwe borst gemaakt van al het levende weefsel en ziet deze er natuurlijk uit en gaat hij lang mee.

Een veelgebruikte procedure wordt de TRAM klep, genoemd naar de transversale rectus abdominis-spier, die in de procedure werd gebruikt. Dit werkt het beste bij vrouwen met overtollig vet op hun buik of een uitgerekte huid na de zwangerschap.Het wordt meestal ook aanbevolen voor vrouwen die een reconstructie hebben na bestraling.

Nieuwere soorten autologe weefselreconstructie omvatten oppervlakkige inferieure epigastrische slagaderflap (SIEA) en diepe inferieure epigastrische slagaderperforatorflap (DIEP), die ook buikhuid en -vet gebruiken.

Borstimplantaten

Bij een borstimplantaatoperatie wordt een zoutoplossing of siliconenimplantaat ingebracht om een ​​borst te vormen. Dit wordt meestal gedaan met twee operaties: één om een ​​weefselexpander in te brengen (meer hierover hieronder), de andere om het implantaat zelf te plaatsen.

Borstimplantaten kunnen worden aanbevolen voor vrouwen die niet genoeg lichaamsvet hebben om een ​​TRAM uit te voeren. Als u kiest voor implantaten, maar er is nog steeds een kans dat u in de toekomst straling krijgt, zorg er dan voor dat u een expander met een plastic poort ontvangt in plaats van een metalen.

Houd er rekening mee dat u bij beide opties mogelijk aanvullende procedures nodig heeft. De FDA maakt duidelijk dat borstimplantaten geen apparaten voor het leven zijn en dat het risico op complicaties met de tijd toeneemt. Toekomstige procedures kunnen tepelreconstructie en operaties omvatten om borstweefsel te verfijnen en de borstomvang in evenwicht te brengen.

Opties voor borstreconstructie

Weefseluitbreiding

Ongeacht de methode van reconstructie die u kiest, heeft u mogelijk een weefselexpander nodig. Dit is in wezen een met zoutoplossing gevuld implantaat dat de huid en spieren geleidelijk rekt om de omvang van de zogenaamde 'borstheuvel' te vergroten. Hierdoor is er ofwel voldoende huid om een ​​flapprocedure uit te voeren of om uiteindelijk een implantaat te plaatsen. Expanders worden vaak tegelijkertijd met de borstamputatie ingebracht.

Het implanteren van de expander is meestal niet pijnlijk, maar sommige vrouwen kunnen tijdens de procedure druk voelen. Na de eerste vulling met zoutoplossing beginnen de geleidelijke vullingen (via een klepmechanisme in de expander) een paar weken na de borstamputatie om tijd te geven voor genezing.

Het vullen met zoutoplossing zal doorgaan totdat de maat van de expander iets groter is dan de andere borst, of, als beide borsten zijn verwijderd, totdat de gewenste maat is bereikt.

Weefselexpanders zijn de eerste stap bij het plaatsen van een borstimplantaat

Tepelreconstructie

Bij de meeste borstamputaties worden de tepel en de tepelhof verwijderd. Veel vrouwen die een borstreconstructie ondergaan, kiezen daarom ook voor een tepelreconstructie. Hierdoor ontstaat een donkerder tepelhof en een verhoogde tepel bovenop de nieuwe borstheuvel.

Tepel- en tepelhofreconstructie is de laatste fase van borstreconstructie. Het kan worden uitgevoerd nadat de gereconstrueerde borst is genezen, wat drie tot vijf maanden kan duren. Afhankelijk van de gebruikte techniek kan een tepeloperatie een half uur tot een uur duren.

Er zijn verschillende benaderingen die een plastisch chirurg kan gebruiken. De bepaling wordt meestal gemaakt op basis van de toestand van de borst en de praktijken van de chirurg:

• Huidflap: Dit houdt in dat kleine huidflappen van de gereconstrueerde borst worden genomen, gevouwen en gehecht om een ​​verhoging te bouwen die de tepel wordt. Extra huid- of synthetische vulstoffen kunnen helpen om de tepel er meer recht uit te laten zien, indien nodig.
• Huid transplantatie: Als er niet genoeg borstweefsel is om een ​​tepel te maken, kan de chirurg een huidtransplantatie gebruiken. De huid wordt meestal uit een deel van het lichaam gehaald dat normaal gesproken onder kleding verborgen zou zijn, zoals de billen of de buik.
• Autoloog graft / tepel delen: Als een enkele borstamputatie is uitgevoerd en de tepel in de niet-aangedane borst groot genoeg is, kan een deel ervan op de nieuwe borst worden geënt om een ​​tepel te maken.
• Medische tatoeage: Tatoeëren kan een natuurlijk ogende tepelhof en tepel creëren. Medische tatoeage kan alleen worden gedaan of naast tepelreconstructie. Het pigment kan vervagen en veranderen, waardoor het later nodig is om het bij te werken.

Huidtransplantaties hebben een hoger percentage complicaties na de operatie in vergelijking met huidflapprocedures en medische tatoeages.

Ernstige complicaties bij tepelreconstructie zijn zeldzaam, maar zoals bij elke operatie zijn ze mogelijk. In sommige gevallen breekt het weefsel na verloop van tijd af en moet het worden vervangen. Bovendien wordt de gereconstrueerde tepel na verloop van tijd vlakker en kan een extra operatie nodig zijn om te herstellen.

Risico's om te overwegen

Het is belangrijk om een ​​idee te hebben van wat u kunt verwachten van een operatie om de borst weer op te bouwen, inclusief herstel, risico's die gepaard gaan met operaties en problemen die zich later kunnen voordoen.

Elke operatie brengt risico's met zich mee en borstreconstructie heeft enkele van zijn eigen potentiële risico's. Hoewel de meeste van deze risico's zeldzaam zijn, is het toch goed om u ervan bewust te zijn.

Chirurgische risico's zijn onder meer:

• Anesthesieproblemen, inclusief allergische reactie
• Bloeden
• Dep stolsels
• Chirurgische wondinfectie
• Problemen met wondgenezing
• Vermoeidheid
• Vochtophoping in de borst of op de donorplaats, met pijn en zwelling

Sommige problemen, hoewel zeldzaam, kunnen later optreden en kunnen zijn:

• Necrose in een deel of de gehele gereconstrueerde borst
• Verlies van of veranderingen in tepel- en borstgevoel
• Problemen op de donorplaats (waar weefsel is verwijderd om te worden gebruikt voor de gereconstrueerde borst), inclusief verlies van spierkracht
• Veranderingen of problemen aan de arm aan dezelfde kant als de gereconstrueerde borst
• Problemen met het implantaat, waaronder lekkage, breuk of vorming van littekenweefsel
• Ongelijke borsten
• De behoefte aan meer operaties om eventuele problemen op te lossen

Rokers kunnen extra risico's hebben omdat, zoals bij elke operatie, roken uw genezingstijd kan vertragen, wat meer littekens en een langere hersteltijd betekent. Soms is een tweede operatie nodig om littekens te behandelen.

Voor patiënten: de risico's van een operatie begrijpen

De beslissing nemen

Als u een borstreconstructie overweegt (of er al een besluit over heeft genomen), dient u zo snel mogelijk na uw kankerdiagnose een specialist in borstreconstructies (evenals uw oncoloog) te raadplegen om de opties te bepalen die voor u geschikt kunnen zijn. Kankerdokters kunnen u helpen om u door te verwijzen naar een ervaren plastisch chirurg.

Het is ook een goed idee om met andere vrouwen te praten die een borstreconstructie hebben ondergaan na een borstamputatie, aangezien ze ongetwijfeld veel persoonlijk inzicht hebben dat ze het prettig vinden om te bieden, samen met ondersteuning. Sommigen zijn misschien zelfs bereid om voor en na foto's te delen.

Timing

Het heeft voordelen om het proces te starten terwijl u uw borstamputatie ondergaat, indien mogelijk. De meeste borstreconstructies vereisen meer dan één procedure, dus als u begint terwijl u nog onder narcose bent, kunt u de noodzaak elimineren om vaker onder narcose te gaan dan nodig is. Dit leidt vaak tot betere cosmetische resultaten dan wachten.

De belangrijkste bepalende factor of dit een mogelijke optie voor u is, is echter of er al dan niet behoefte is aan straling na borstamputatie. Een dergelijke behandeling is vaak het geval voor gevorderde gevallen van borstkanker met vier of meer positieve lymfeklieren, of positieve klieren en een grote tumor - ongeveer de helft van alle borstkankerpatiënten.

Wachten tot de bestralingsbehandeling voorbij is, wordt aanbevolen omdat de behandeling op de lange termijn het pigment, de textuur en de elasticiteit van de huid permanent kan aantasten, wat het uiterlijk van gereconstrueerde borsten kan beïnvloeden.

Uit een rapport uit 2018 bleek echter dat recente chirurgische vooruitgang een borstreconstructie van het prepectorale implantaat (met behulp van een instelbaar implantaat met een gladde zoutoplossing) een mogelijkheid heeft gemaakt voor vrouwen die nog geplande bestraling moeten ondergaan. Bij dit type procedure wordt het implantaat boven de borstspier geplaatst. Effecten op de door straling gereconstrueerde borst (en) zouden nog steeds moeten worden gecontroleerd en beheerd.

Andere overwegingen die van invloed kunnen zijn op de timing van reconstructieve chirurgie:

• Vrouwen met middelmatige of gevorderde borstkanker (degenen bij wie de tumoren groter zijn dan 5 centimeter met aangetaste lymfeklieren) wordt over het algemeen geadviseerd om zes maanden tot een jaar te wachten tot de behandelingen zijn voltooid, om een ​​reconstructie te ondergaan.
• Degenen met lokaal gevorderde of inflammatoire borstkanker worden sterk gewaarschuwd om niet door te gaan met onmiddellijke reconstructie. Het is belangrijk om er eerst voor te zorgen dat al het aangetaste weefsel is verwijderd en dat de kanker volledig is behandeld.

Als niets u belet om een ​​borstreconstructie te ondergaan, behalve twijfel, weet dan dat u uw beslissing zeker kunt uitstellen.

Kosten

Een borstreconstructie moet worden gedekt door uw ziektekostenverzekering, en het maakt niet uit of u het meteen, maanden na uw borstamputatie of zelfs jaren later krijgt. Dit omvat ook procedures die u later nodig zult hebben om de borst te verfijnen en evenwicht tussen beide borsten te creëren.

In feite vereist de Women's Health and Cancer Rights Act van 1988 dat de verzekeringsmaatschappij die voor de borstamputatie heeft betaald, ook betaalt voor prothesen en reconstructieve procedures. Het kantoor van uw plastisch chirurg dient te communiceren met uw verzekeringsmaatschappij en taal te gebruiken waaruit duidelijk blijkt dat de reconstructieoperatie voor medische doeleinden is en niet voor cosmetische doeleinden. En als uw dekking wordt geweigerd, wees dan volhardend. U en uw artsen kunnen de procedurebeschrijving en de behoefte herzien en zelfs foto's van uw borst geven om probleemgebieden te illustreren.

Zelfs als u gedekt bent, kunt u nog steeds tegen problemen aanlopen. Het is daarom een ​​goed idee om van tevoren met uw zorgverzekeraar te overleggen wat er wordt gedekt, zodat u later niet voor verrassingen komt te staan. Als kosten een probleem blijven, kan een andere mogelijke bron uw nationale ziektekostenverzekeraar en staatscommissaris zijn, aangezien sommige staten wetten hebben aangenomen die dekking vereisen voor borstreconstructie in verband met borstamputaties. Ze kunnen u begeleiden bij het verkrijgen van uw verzekeringsmaatschappij om te betalen en andere mogelijke middelen die kunnen helpen bij de kosten.

Er zijn ook organisaties die niet-verzekerde overlevenden van kanker financiële hulp kunnen bieden. Het Breast Reconstruction Awareness Fund and Campaign van de Plastic Surgery Foundation is zo'n organisatie wiens missie het is om financiering te verstrekken aan onderverzekerde en niet-verzekerde overlevenden van borstkanker die een borstreconstructie willen ondergaan.

Herstel

Na de operatie zal uw arts u medicijnen geven om ongemak en pijn te behandelen. Over een paar dagen mag u vanuit het ziekenhuis naar huis. Verwacht je een week of twee moe en pijnlijk te voelen.

De tijd die nodig is om te herstellen, is afhankelijk van het type reconstructieoperatie dat u heeft. Over het algemeen beginnen de meeste vrouwen zich binnen een paar weken beter te voelen en hervatten ze een paar weken later hun normale activiteiten.

Bel uw arts in geval van ongebruikelijke bloeding, zwelling, knobbels, extreme pijn, vloeistoflekkage uit de borst of donorplaats, of andere symptomen die u aanbelangen.

Volg de instructies van uw arts voor het behandelen van wonden, waaronder mogelijk ondersteunende kledingstukken. Alle vragen of opmerkingen moeten onder de aandacht van uw arts en zijn of haar personeel worden gebracht. Zorg ervoor dat u duidelijk bent over de noodzakelijke nazorg voor de borst.

Een woord van Verywell

Als u na het bekijken van dit alles vaststelt dat borstreconstructie gewoon niet geschikt voor u is, weet dan dat u niet de enige bent. Er zijn vrouwen die ervoor kiezen om geen operatie meer te ondergaan en in plaats daarvan dingen zoals pop-in-borstprothesen te gebruiken om, indien gewenst, het uiterlijk van een borst te creëren. Er zijn anderen die gewoon vooruitgaan met een platte borstkas, in sommige gevallen zelfs omarmen als een teken van overwinning op hun kanker. Onthoud dat je het volste recht hebt op je gevoelens over deze beslissing - net als elke andere vrouw - en dat er geen "goed" of "fout" is.

Hoe u uw financiën kunt budgetteren als u borstkanker heeft