Inhoud
- Hoe allergiemedicijnen werken
- Inzicht in drugstolerantie
- Bronchodilatoren en corticosteroïden
- Antihistaminica
- Wat te doen
Sommige mensen zullen volhouden dat ze een ‘immuniteit’ tegen de medicijnen hebben ontwikkeld of ‘medicijnresistent’ zijn geworden, net zoals ze resistent kunnen worden tegen antibiotica.
Wat er feitelijk gebeurt, is dat het lichaam niet meer op dezelfde manier op het medicijn reageert. Een verslechtering van uw toestand kan ook de schuld zijn.
Hoe allergiemedicijnen werken
Veel van de verwarring over het verlies van een medicijneffect komt voort uit het misbruik van de termen "immuniteit" en "weerstand".
Immuniteit is de afweer van het lichaam tegen een schadelijke stof. Resistentie beschrijft het proces waarbij een bacterie, virus of ander ziekteverwekkend agens verandert (muteert) en in staat is de effecten van het medicijn te overwinnen. Geen van deze processen is van toepassing op veranderingen in de manier waarop bepaalde allergiemedicijnen werken.
Bij een allergie reageert het immuunsysteem overdreven op een anders onschadelijke stof en overspoelt het lichaam met een chemische stof die bekend staat als histamine. De belangrijkste functie van histamine is om ontstekingen te veroorzaken, de natuurlijke reactie van het lichaam op letsel. Het doet dit door de bloedvaten te verwijden, zodat immuuncellen dichter bij de plaats van een verwonding of infectie kunnen komen.
Als er geen letsel of infectie is, kan histamine een reeks nadelige symptomen veroorzaken, waaronder jeuk, uitslag, niezen, loopneus, buikpijn, misselijkheid en braken. Allergiemedicijnen worden gebruikt om deze effecten tegen te gaan, omdat ze het ontstekingsproces kunnen blokkeren (remmen).
Onder hen:
- Antihistaminica werken door te voorkomen dat histamine zich hecht aan cellen van de huid, het maagdarmkanaal en de luchtwegen.
- Corticosteroïden werken door de immuunrespons te temperen en ontstekingen te verminderen, hetzij plaatselijk met plaatselijke zalven of sprays, of systemisch met orale of geïnjecteerde medicatie.
- Bèta-agonisten die vaak worden gebruikt in astma-inhalatoren, bootsen de werking van adrenaline (adrenaline) na en ontspannen vernauwde luchtwegen in de longen.
- Anticholinergica, ook gebruikt in inhalatoren, werken door een neurotransmitter genaamd acetylcholine te blokkeren, waardoor bronchiale spasmen en vernauwing worden verminderd.
In geen van deze gevallen muteert een stof of verandert het immuunsysteem zijn natuurlijke reactie. Wat in plaats daarvan gebeurt, is dat het lichaam een tolerantie voor het medicijn ontwikkelt, vooral als het te veel wordt gebruikt.
Inzicht in drugstolerantie
In de farmacologie, wanneer bepaalde medicijnen te veel worden gebruikt, kunnen ze stoppen met werken omdat het lichaam geleidelijk ongevoeliger wordt voor hun effecten. Dit wordt geneesmiddeltolerantie genoemd. Hoewel het verhogen van de dosering de werking van het geneesmiddel kan herstellen, zijn de voordelen meestal van korte duur.
Er zijn twee belangrijke redenen waarom dit kan gebeuren:
- Dynamische tolerantie beschrijft het proces waarbij een cel minder reageert op een medicijn naarmate hij er langer aan wordt blootgesteld. In sommige opzichten verschilt het niet van de manier waarop de smaakreceptoren op onze tong zich aanpassen aan extra gekruid voedsel als ze er herhaaldelijk aan worden blootgesteld.
- Kinetische tolerantie treedt op wanneer het lichaam reageert op de voortdurende aanwezigheid van een medicijn en het begint af te breken en actiever uit te scheiden, waardoor de medicijnconcentratie wordt verlaagd.
Bij bepaalde medicijnen, in het bijzonder psychoactieve drugs, kan drugtolerantie in verband worden gebracht met drugsverslaving of verslaving. Dit is niet zozeer het geval met allergiemedicijnen, aangezien de zich ontwikkelende tolerantie de werkzaamheid van een medicijn vermindert in plaats van onze behoefte eraan.
Bronchodilatoren en corticosteroïden
Sommige klassen van allergiemedicatie zijn vatbaar voor tolerantie, terwijl andere dat niet zijn.
Het risico is vooral hoog bij bèta-agonisten. Voor deze klasse van geïnhaleerde medicatie is de tolerantie voornamelijk dynamisch en gekoppeld aan langdurig gebruik of overmatig gebruik van langwerkende bèta-agonisten (LABA's) zoals Serevent (salmeterol), vooral wanneer ze alleen worden gebruikt. Wanneer dit gebeurt, kan het een domino-effect hebben en tolerantie induceren voor kortwerkende bèta-agonisten (SABA's) die worden gebruikt in noodinhalatoren.
Hetzelfde lijkt niet het geval te zijn met anticholinerge inhalatoren zoals Spiriva Respimat (tiotropiumbromide) of glycopyrroniumbromide, waarvoor er weinig risico op tolerantie is.
Dynamische tolerantie kan ook optreden bij bepaalde formuleringen van corticosteroïden, in het bijzonder lokale zalven en neussprays. Hun onbelemmerde gebruik kan de huid en slijmvliesweefsels snel ongevoelig maken voor de vasoconstrictieve (vaatkrimpende) effecten van de medicijnen.
Paradoxaal genoeg kunnen inhalatiecorticosteroïden het risico op tolerantie voor bèta-agonisten significant verminderen bij gebruik in combinatietherapie.
Antihistaminica
De oorzaken van het verminderde effect van antihistaminica zijn veel minder duidelijk. Het grootste deel van het bewijs zal u vertellen dat medicamenteuze tolerantie niet optreedt, ongeacht hoe lang of agressief de medicijnen worden gebruikt. Als er iets is, zal hun langdurig gebruik de tolerantie van een persoon voor hun bijwerkingen, met name slaperigheid, verminderen.
Dit ondermijnt niet de overvloed aan beweringen dat de effecten van antihistaminica in de loop van de tijd kunnen afnemen. Vaker wel dan niet, zijn de afnemende effecten meer gerelateerd aan het natuurlijk beloop van de allergie dan aan de medicijnen zelf.
Bij veel mensen met allergieën kan een milde overgevoeligheidsreactie na verloop van tijd steeds erger worden, vooral bij bepaalde voedselallergieën of kruisreactieve reacties die kwetsbaar worden voor meerdere allergische triggers (allergenen).
Een in 2012 uitgevoerd onderzoek suggereerde dat maar liefst een op de zeven gebruikers meldde dat antihistaminica na enkele maanden of jaren niet meer bij hen werkten. Dit gold vooral voor mensen met seizoensgebonden allergische rhinitis (hooikoorts).
Dus hoewel u misschien denkt dat de medicijnen nutteloos zijn, kan het zijn dat uw symptomen erger zijn geworden of dat uw gevoeligheid voor een allergeen aanzienlijk is toegenomen.
Wat te doen
Als er een echte drugstolerantie is opgetreden, is deze vaak omkeerbaar door een "drugsvakantie" te nemen en de stof gedurende een bepaalde tijd uit uw lichaam te verwijderen. U kunt uzelf dan opnieuw uitdagen voor het medicijn en het gebruik ervan wijzigen zodat het probleem niet meer optreedt.
Als u wordt geconfronteerd met terugkerende of ernstige astma-aanvallen, zal uw arts meestal een combinatie-inhalator voorschrijven zoals Advair of Symbicort, die een LABA combineert met een corticosteroïd. De combinatie vermindert het risico op medicamenteuze tolerantie en falen aanzienlijk.
Als u denkt dat een medicijn niet werkt, overweeg dan uw symptomen toen u voor het eerst met de behandeling begon, versus de symptomen die u nu heeft. In sommige gevallen zal het antihistaminicum dat u aanvankelijk hebt gebruikt om te niezen, niet werken als u plotseling last heeft van een verstopte neus. Naarmate uw allergiesymptomen veranderen, veranderen ook de medicijnen die u nodig heeft om ze te behandelen.
Het helpt ook om de behandeling op te voeren, zodat u het ene type medicijn gebruikt om uw dagelijkse symptomen te beheersen en een ander om een acute gebeurtenis te behandelen. Uw allergoloog kan u helpen bij het selecteren van de medicijnen. Dit kan een veel redelijkere benadering zijn dan simpelweg de dosering verhogen in combinatie met de ernst van uw symptomen.
Een woord van Verywell
Het kan frustrerend zijn om eindelijk een behandelingsschema voor allergieën te vinden dat alleen werkt om het te laten stoppen met werken. Door veranderingen in uw symptomen aan uw arts door te geven, in plaats van te proberen dingen uit de wereld te helpen, kunt u een nieuwe weg inslaan die u weer verlichting van de symptomen kan brengen. Afgezien van de mogelijkheden van medicamenteuze tolerantie en een verslechterende toestand, moet u er rekening mee houden dat veranderingen in blootstellingen (zoals verhuizen naar een nieuw gebied) ook van invloed kunnen zijn op u.