Inhoud
- Wat is de galblaas?
- Doel van cholecystectomie
- Soorten cholecystectomieprocedures
- Voor de operatie
- De chirurgische procedure
- Na de operatie
- Complicaties
Wat is de galblaas?
De galblaas is een peervormig, hol orgaan dat zich net onder de lever aan de rechterkant van de buik bevindt. Het dient als een reservoir om gal op te slaan en af te scheiden in de dunne darm. De lever maakt de gal (een dikke geelachtig groene vloeistof) en gaat vervolgens door een systeem van buisachtige structuren, galkanalen genaamd, om ofwel in de galblaas te worden opgeslagen (voor later gebruik) of in de dunne darm te worden uitgescheiden om te helpen bij het afbreken ingenomen vetten.
Doel van cholecystectomie
Er zijn verschillende vormen van galblaasaandoeningen die kunnen worden behandeld met cholecystectomie.
Galstenen
Een abnormale aandoening die cholelithiasis (of galstenen) wordt genoemd, is een van de meest voorkomende redenen voor een cholecystectomie. Stoffen in de gal kunnen vast worden en harde stenen van verschillende groottes vormen (van zeer kleine korrelachtige stenen tot stenen ter grootte van golfballen). Deze stenen zijn het gevolg van verschillende factoren, zoals te veel cholesterol of te veel galzouten in de gal.
Ongeveer 15% van de mensen van 50 jaar en ouder heeft last van galstenen.
Terwijl gal door het galsysteem beweegt (de organen en kanalen die betrokken zijn bij de uitscheiding en opslag van gal), is het gebruikelijk dat de kleine steentjes vast komen te zitten in het galkanaal dat de galblaas met de dunne darm verbindt. Deze kunnen ernstige pijn en andere complicaties veroorzaken, zoals pancreatitis (ontsteking van de alvleesklier). De behandeling van galstenen is meestal het verwijderen van de galblaas.
Galstenen: overzicht en meer
Andere condities
Andere veel voorkomende redenen voor cholecystectomie zijn:
- Acute galpancreatitis (een mogelijk levensbedreigende complicatie die kan optreden bij mensen met galstenen).
- Biliaire dyskinesie (wanneer de galblaas niet goed leegloopt, wat ernstige pijn, misselijkheid en intolerantie voor vet voedsel veroorzaakt)
- Ontsteking van de galblaas (cholecystitis)
- Grote poliepen van de galblaas
Symptomen van galblaasaandoeningen
Er zijn enkele veel voorkomende symptomen van galblaasaandoeningen die vaak resulteren in cholecystectomie, waaronder:
- Indigestie
- Misselijkheid en overgeven
- Scherpe buikpijn
- Koorts
- Geelzucht (geelachtige tint van de huid en ogen als gevolg van galsteenblokkade van het galkanaal)
Soorten cholecystectomieprocedures
Er worden meestal twee soorten procedures uitgevoerd om de galblaas te verwijderen. De eerste is een open techniek. Vroeger was dit de standaardprocedure, met een grote incisie en een langere wondgenezingstijd. Volgens een onderzoek uit 2017 omvatte de open techniek, die gewoonlijk vóór 1991 werd uitgevoerd, een postoperatieve (na de operatie) opname van twee tot zes dagen in het ziekenhuis.
Bij een cholecystectomie kan ook sprake zijn van een intraoperatief cholangiogram (IOC), een live, realtime videoröntgenfoto van de galwegen, genomen tijdens de operatie. Er wordt een IOC uitgevoerd om te controleren op galstenen en ervoor te zorgen dat de chirurg het gemeenschappelijke galkanaal goed kan zien (een gebied dat soms moeilijk te onderscheiden is vanwege de compacte organisatie van deze structuren).
Het tweede type operatie, dat tegenwoordig standaard is, is een minimaal invasieve operatie die wordt uitgevoerd met behulp van een laparoscopische techniek. Laparoscopische chirurgie omvat een hulpmiddel dat een laparoscoop wordt genoemd, met een kleine camera; de procedure wordt uitgevoerd met behulp van zeer kleine gereedschappen en een camera om te kijken (waar de chirurg een heel duidelijk zicht op de operatieplaats kan krijgen.
De laparoscoop kan therapeutische ingrepen uitvoeren, zoals het verwijderen van de galblaas, nadat de chirurg een paar kleine incisies heeft gemaakt (tussen 0,5 tot 1 centimeter / 0,196 tot 0,393 inch). De incisies worden gemaakt om de scoop in de buik te brengen ( evenals voor een verwijderingspoort om de galblaas te verwijderen). Tegenwoordig wordt 92% van alle cholecystectomieprocedures uitgevoerd via laparoscopische procedures.
Voordelen van laparoscopische cholecystectomie
Een van de grootste voordelen van een minimaal invasieve cholecystectomie via laparoscopische chirurgie kan het feit zijn dat de verblijftijd in het ziekenhuis wordt verkort van twee tot zes dagen postoperatief (na een chirurgische ingreep) tot dezelfde dag. ontslag (of tot een verblijf van één dag) voor laparoscopische chirurgie. Een onderzoek uit 2015 meldde voordelen van laparoscopische cholecystectomie, waaronder:
- Gebruik van epidurale anesthesie (die gepaard gaat met een lagere incidentie van complicaties na een operatie dan algemene anesthesie)
- Kostenbesparing voor de patiënt
- Verhoging van de patiënttevredenheid
- Minder postoperatieve pijn
- Minder bloeding tijdens de operatie (lager risico op de noodzaak van bloedtransfusie)
- Kortere duur van herstel en ziekenhuisopname
- Minder littekens en betere wondgenezing
Indicaties voor open cholecystectomie
Er zijn verschillende redenen waarom de chirurg een open cholecystectomie kan uitvoeren in plaats van een laparoscopische procedure. Deze kunnen zijn:
- Zwaarlijvigheid
- Pancreatitis (ontsteking van de alvleesklier)
- Uitgebreide schade aan de galblaas (zoals littekens en ontstekingen)
- Zwangerschap (derde trimester)
- Ernstige leverproblemen.
- Littekenweefsel in de buik van eerdere operaties in hetzelfde gebied
- Moeilijkheden om de anatomie van een persoon te bekijken tijdens een laparoscopische procedure
- Onverwachte bloeding die niet onder controle kan worden gehouden tijdens laparoscopische chirurgie
- Elke andere situatie die de chirurg ertoe aanzet te beslissen dat open chirurgie veiliger is (kan worden vastgesteld nadat de laparoscopieprocedure is begonnen en de chirurg een goed zicht op de anatomie heeft).
Voor de operatie
Er zijn verschillende preoperatieve (vóór de operatie) maatregelen die door de chirurg kunnen worden besteld vóór een cholecystectomie, waaronder
- Stop met het eten en drinken van vloeistoffen volgens de instructies van uw chirurg.
- Neem de avond voor de operatie een douche (u kunt de instructie krijgen om antiseptische zeep te gebruiken).
- Gebruik alleen de medicijnen die uw chirurg u opdraagt om de ochtend van de operatie in te nemen (met slechts een klein slokje water).
- Volg de instructies van uw chirurg over welke medicijnen u moet stoppen vóór de operatie (zoals bloedverdunners en andere medicijnen).
- Zorg ervoor dat iemand u na de operatie naar huis brengt.
De chirurgische procedure
De minimaal invasieve (laparoscopische) procedure
De stappen voor het verwijderen van een laparoscopische galblaas omvatten:
- Tijdens de procedure wordt algemene anesthesie gegeven om u in slaap te brengen
- Er wordt een kleine incisie gemaakt bij de navel om een poort in te brengen (een klein apparaatje dat een opening creëert om de buik te vullen met kooldioxidegas; dit gas wordt gebruikt om de buik uit te zetten voor een optimale weergave van de galblaas, de galwegen en aangrenzende orgels).
- Een kleine camera wordt door de poort ingebracht; de camera toont de operatie op een tv-scherm in de operatiekamer.
- Er zijn extra poorten toegevoegd voor de plaatsing van kleine instrumenten.
- De galblaas wordt losgekoppeld en verwijderd via een van de drie tot vier kleine incisies.
- De chirurg sluit de incisie met kleine hechtingen, nietjes of chirurgische lijm die automatisch verdwijnen als de wonden genezen (het is niet nodig om ze na de operatie te laten verwijderen).
Robotchirurgie
De chirurg kan een chirurgische robot gebruiken om de operatie uit te voeren; een robot wordt door de chirurg via een uitkijkplatform geleid, het fundamentele verschil is dat in plaats van de instrumenten met de hand te leiden, de chirurg de robot begeleidt om de instrumenten te gebruiken die de galblaas verwijderen. Dit wordt gewoonlijk robotchirurgie genoemd.
Technologische vooruitgang heeft geresulteerd in kleinere instrumenten en beeldvorming van hogere kwaliteit tijdens laparoscopische chirurgie, waardoor chirurgen een nauwkeurigere dissectie kunnen uitvoeren met minimale bloeding.
Open chirurgische procedure
Het belangrijkste verschil tussen een open cholecystectomie en een die via laparoscopie wordt uitgevoerd, is dat tijdens een open procedure aan de rechterkant (onder de ribben) een veel grotere incisie (6 inch) in de buik wordt gemaakt. Het spierweefsel wordt teruggetrokken om de galblaas te onthullen en de galblaas wordt vervolgens verwijderd met grotere instrumenten (dan die gebruikt worden bij laparoscopische chirurgie). Een open procedure duurt ongeveer één tot twee uur om uit te voeren.
Na de operatie
Na de operatie zullen de meeste mensen naar huis worden ontslagen zodra ze normaal kunnen eten en drinken en zonder hulp kunnen lopen. Na laparoscopische cholecystectomie worden de meeste mensen op dezelfde dag ontslagen als de operatie. Volledig herstel duurt meestal ongeveer een week.
Na een open cholecystectomie brengt een persoon gewoonlijk twee tot drie dagen door in het ziekenhuis voordat hij naar huis wordt ontslagen. Volledig herstel duurt ongeveer vier tot zes weken.
Een vervolgafspraak wordt meestal ongeveer twee tot drie weken na de operatie gepland.
Pijn
Niet-voorgeschreven pijnstillers worden gewoonlijk aangemoedigd bij pijn; soms wordt een paar dagen na de operatie verdovende pijnstillers voorgeschreven. Narcotica worden vaker voorgeschreven na open chirurgie, waarvan bekend is dat ze meer ernstige pijn veroorzaken dan minimaal invasieve (laparoscopische) chirurgie. Zorg ervoor dat u de instructies van de zorgverlener volgt met betrekking tot het type medicatie dat u moet nemen en hoe vaak.
Koude kompressen of ijs kunnen worden gebruikt om pijn na de operatie te verlichten; Zorg ervoor dat u de ontslagverpleegkundige vraagt hoe u ijs op de juiste manier gebruikt om huidletsel te voorkomen.
Activiteit
Gewoonlijk kan de normale activiteit binnen ongeveer een week na laparoscopische chirurgie worden hervat, maar zorg ervoor dat u de chirurg of een andere zorgverlener raadpleegt over wanneer u na de operatie zwaar tillen of zware fysieke training moet hervatten.
Complicaties
Er kunnen verschillende complicaties zijn na laparoscopische of open cholecystectomie, waaronder:
- Milde schouderpijn (als gevolg van kooldioxidegas dat wordt gebruikt om het zicht op de operatieplaats te verbeteren)
- Infectie
- Bloeden
- Gal lekkage
- Schade aan het gemeenschappelijke galkanaal (de buisachtige structuur die dient om gal naar de dunne darm te transporteren)
- Letsel aan nabijgelegen structuren, zoals de dunne darm.
- Complicaties door anesthesie (zoals longontsteking)
- Hernia (een klein deel van de darm puilt door de spierwand)
Wanneer moet u de dokter bellen?
Er zijn verschillende redenen om contact op te nemen met uw zorgverlener na een cholecystectomie. Deze omvatten:
- Pijn, roodheid, bloed of etter op een van de incisieplaatsen
- Ernstige misselijkheid of braken (vooral als het het vasthouden van voedsel of vloeistoffen verhindert)
- Toename van pijn (vooral als de pijn niet afneemt na inname van pijnstillers)
- Zwelling van de buik
- Geelzucht (geelachtige tint op de huid of ogen)
- Koorts (meer dan 101 graden)
- Stinkende drainage op een incisieplaats
- Ademhalingsproblemen of een hoest die niet verdwijnt