Inhoud
- Gezamenlijke distributie
- Botschade
- Handen en voeten
- Huid, nagels en ogen
- Betrokkenheid van de wervelkolom
- Bloedtesten
- Differentiatie
Een arts zal werken om artritis psoriatica te onderscheiden van andere spondyloartropathieën (zoals spondylitis ankylopoetica, reactieve artritis en nteropathische artritis), evenals andere aandoeningen waarmee het nauw verband houdt, waaronder reumatoïde artritis, jicht (ook bekend als jichtartritis), en in mindere mate artrose.
Omdat er geen laboratorium- of beeldvormende tests zijn die een definitieve diagnose van artritis psoriatica kunnen stellen, is een goed begrip van de volgende klinische kenmerken van de ziekte - en hoe deze verschillen van andere vormen van artritis - essentieel voor het stellen van een nauwkeurige diagnose.
Hoe psoriatische artritis wordt vastgesteldGezamenlijke distributie
Gewrichtspijn en stijfheid zijn vaak de enige uiterlijke tekenen van artritis psoriatica. Voor sommige mensen kunnen dit de enige symptomen zijn die ze ooit krijgen. Anderen kunnen meer "klassieke" vormen van de ziekte vertonen waarbij de handen, voeten of wervelkolom betrokken zijn. Vermoeidheid, zwelling, gewrichtsmisvorming en de beperking van de gewrichtsfunctie komen ook vaak voor.
In tegenstelling tot sommige vormen van artritis waarbij de symptomen zich abrupt ontwikkelen (bijv. Jicht, enteropathische artritis), ontwikkelen de symptomen van artritis psoriatica zich geleidelijk en verergeren ze na verloop van tijd.
De overgrote meerderheid van de gevallen zal asymmetrisch zijn, wat betekent dat gewrichten willekeurig worden aangetast en niet worden gespiegeld aan de andere kant van het lichaam. Dit verschilt van reumatoïde artritis, waarbij het patroon voornamelijk symmetrisch is.
Met dat gezegd zijnde, naarmate artritis psoriatica vordert, kan het soms symmetrisch worden en zich manifesteren met ernstige symptomen (waaronder, in zeldzame gevallen, een mogelijk ontsierende aandoening die bekend staat als artritis mutilans).
Botschade
Artritis psoriatica beïnvloedt botten anders dan andere soorten artritis. Bij artritis psoriatica zal het corticale bot (het buitenste beschermende oppervlak) dunner en smaller worden, vooral op de vingers en tenen. Tegelijkertijd begint zich nieuw bot te vormen nabij de randen van een gewricht.
De botveranderingen kunnen een 'pencil-in-cup'-misvorming op röntgenfoto's veroorzaken, waarbij de top van de vinger wordt versmald naarmate het aangrenzende bot een komachtige vorm krijgt. Dit is een klassiek symptoom van ernstige artritis psoriatica, zoals evenals sclerodermie.
Daarentegen zal spondylitis ankylopoetica de overmatige vorming van nieuw corticaal bot veroorzaken, terwijl reumatoïde artritis zich zal manifesteren met de erosie van corticaal bot en de vernauwing van de gewrichtsruimte.
Handen en voeten
Een kenmerkend kenmerk van artritis psoriatica is dactylitis, de worstachtige zwelling van de vingers en tenen veroorzaakt door chronische ontsteking. Dactylitis treft slechts een klein deel van de mensen met artritis psoriatica, maar wordt beschouwd als een klassieke presentatie van de ziekte.
Artritis psoriatica heeft ook de neiging om de distale gewrichten (die zich het dichtst bij de nagels bevinden) van de vingers en tenen te beïnvloeden. Reumatoïde artritis heeft de neiging om de proximale (middelste) gewrichten te beïnvloeden, terwijl artrose elk gewricht in het lichaam kan aantasten.
Artritis psoriatica kan soms de misvorming van de "operaglas" veroorzaken, waarbij de vingers naar achteren schuiven en onregelmatig buigen. Het komt vooral voor bij ernstige artritis psoriatica en minder vaak bij reumatoïde artritis.
Deze foto bevat inhoud die sommige mensen misschien grafisch of verontrustend vinden.
Huid, nagels en ogen
Artritis psoriatica is onlosmakelijk verbonden met de auto-immuunziekte psoriasis. In feite zal psoriasis in ongeveer 30% van de gevallen voorafgaan aan het begin van artritis psoriatica, vaak al 10 jaar eerder. Af en toe zullen artritis en psoriasis gelijktijdig optreden.
In tegenstelling tot andere soorten artritis, zal artritis psoriatica in bijna 80% van de gevallen huidplaques vertonen. Oogproblemen (zoals uveïtis) zijn ook kenmerkend, veroorzaakt door de vorming van plaques op of rond het ooglid.
Nagelafwijkingen kunnen soms optreden bij inflammatoire of niet-inflammatoire artritis. Maar bij artritis psoriatica zijn de symptomen meestal onderscheidend en omvatten:
- "Oliedruppels" (roodachtig gele vlekken onder de nagelplaat)
- Gevlekte lunula (roodheid in de witte boog net boven de nagelriem)
- Splinterbloedingen (verticale zwarte lijnen onder de nagel waar haarvaten zijn gesprongen)
Artritis psoriatica Discussiegids voor artsen
Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.
Betrokkenheid van de wervelkolom
Spondyloartropathieën zoals artritis psoriatica kunnen worden onderscheiden van reumatoïde artritis en jicht doordat de wervelkolom vaak wordt aangetast. spondylos is afgeleid van het Grieks voor "ruggengraat" of "wervel".
Hoewel reumatoïde artritis de cervicale wervelkolom van de nek kan aantasten, kunnen spondyloartropathieën de axiale wervelkolom omvatten, die de romp tot het staartbeen overspant.
Bij psoriasis zijn de belangrijkste gebieden van spinale betrokkenheid de lumbale wervelkolom van de onderrug en het sacro-iliacale gewricht waar de vleugelvormige bovenkant van het bekken (het ilium) zich hecht aan het onderste deel van de wervelkolom (sacrum).
De aandoening, psoriatische spondylitis genoemd, kan tot 35% van de mensen met artritis psoriatica treffen, volgens een recensie uit 2018 in Huidige reumatologierapporten.
Bloedtesten
Er zijn geen bloedtesten die een definitieve diagnose van artritis psoriatica kunnen stellen. Niettemin kunnen dergelijke tests de diagnose helpen ondersteunen, de ziekte karakteriseren en deze onderscheiden van andere vormen van artritis.
Een factor die is geassocieerd met spinale spondyloartropathie is een genetische mutatie van het humane leukocytenantigeen B27 (HLA-B27) -gen. Van alle mensen met artritis psoriatica zal 60% tot 70% de HLA-B27-mutatie hebben. Meer specifiek zal ongeveer 90% van de blanke mensen met spondylitis ankylopoetica de mutatie hebben.
Hoewel nuttig bij het diagnosticeren van spondylitis, wordt de loutere aanwezigheid van de HLA-B27-mutatie niet als doorslaggevend beschouwd, omdat mensen zonder artritis of ontsteking het ook kunnen hebben.
De genetica van artritis psoriaticaHetzelfde geldt niet voor antilichaamtests die worden gebruikt om reumatoïde artritis te diagnosticeren. Reumatoïde factor (RF) en anticyclisch gecitrullineerd peptide (anti-CCP) zijn twee antilichamen die vaak worden gebruikt bij de diagnose van reumatoïde artritis. Hoewel de antilichamen soms worden gedetecteerd bij mensen met artritis psoriatica, zijn ze bijna altijd laag en onbeduidend.
Als ontstekingsziekten zullen bloedonderzoeken bij mensen met artritis psoriatica, reumatoïde artritis of jicht een verhoogde C-reactieve proteïne (CRP) en erytrocytensedimentatiesnelheid (ESR) onthullen. Deze inflammatoire markers zullen niet verhoogd zijn bij artrose, aangezien de ziekte niet inflammatoir is.
Differentiatie
Omdat er geen bloed- of beeldvormende tests zijn die een definitieve diagnose van artritis psoriatica kunnen stellen, kan een differentiële diagnose worden gebruikt om andere mogelijke oorzaken uit te sluiten. De belangrijkste onderzoeken zijn de verschillende vormen van artritis die vergelijkbare symptomen hebben.
| Differentiële diagnose van artritis psoriatica | ||
|---|---|---|
| Staat | Onderscheidende tekens | Differentiërende tests |
| Psoriatische arthritis | Asymmetrische artritis Psoriasis Dactylitis Nagelpsoriasis | Negatieve RF-test Vernauwing van corticaal bot |
| Spondylitis ankylopoetica | Rugpijn Spinale stijfheid Borstuitzetting slecht | Positieve HLA-B27 Bilaterale sacroiliitis |
| Reumatoïde artritis | Symmetrische artritis Geen dactylitis Lumbale wervelkolom normaal | Positieve RF-test Positieve anti-CCP Bot erosie Smalle gezamenlijke ruimte Geen sporen van botten |
| Jicht | Snelle acute afleveringen (duurt 7 tot 14 dagen) Pijn in voetgewrichten Vooral de grote teen is aangetast | Tophi op röntgenfoto Uraatkristallen in gewrichtsvloeistof |
| Artrose | Ontwikkelt zich in de loop der jaren Begint asymmetrisch Pijn maar weinig zwelling | Normale CRP en ESR Bot sporen Smalle gezamenlijke ruimte |
| Reactieve artritis | Recente chlamydia Recente darminfectie Urethritis komt vaak voor | Positief STD-scherm Positieve HLA-B27 |
| Enteropathische artritis | Ledematen meestal aangetast Komt overeen met IBD | Positieve diagnose van Ziekte van Crohn of colitis ulcerosa |
| Juveniele spondylitis | Komt voor onder de 16 jaar | Negatieve RF-test |