Inhoud
Het enkelgewricht is een complexe kruising van drie botten die bekend staan als de fibula, tibia en talus. Het scheenbeen wordt gewoonlijk het scheenbeen genoemd, terwijl de fibula het dunnere beenbot is dat eraan grenst. De talus is het bot tussen het scheenbeen, de kuitbeen en de hiel en vormt de primaire verbinding tussen het onderbeen en de voet en is van vitaal belang voor mobiliteit en evenwicht.Omdat de enkel kwetsbaar is voor verdraaiingen en compressie, is de breuk van deze botten niet ongebruikelijk en kan deze soms moeilijk te behandelen zijn.
Anatomie van een enkelfractuur
Wanneer de meeste mensen een enkelfractuur beschrijven, bedoelen ze over het algemeen dat het lagere delen van de tibia en / of fibula betreft. Bij sommige fracturen zijn beide botten betrokken; andere hebben slechts één effect. De breuk zelf kan plaatsvinden op de bolvormige uiteinden van de botten die bekend staan als de malleoli, waaronder:
- De mediale malleolus aan de binnenkant van de enkel aan het uiteinde van het scheenbeen
- De laterale malleolus aan de buitenkant van de enkel aan het uiteinde van de fibula
- De achterste malleolus bevindt zich aan de onderzijde van het scheenbeen
Van deze is de posterieure malleolus de structuur die op zichzelf het minst waarschijnlijk wordt gebroken.Afzonderlijke breuken zijn zeldzaam, en wanneer ze zich voordoen, zijn ze meestal moeilijk te verminderen (resetten) en fixeren (stabiliseren).
Posterieure Malleolus-fracturen
Posterieure malleolusfracturen kunnen een uitdaging zijn voor een orthopedist, omdat het fractuurpatroon vaak onregelmatig is. Ze kunnen in meerdere fragmenten uiteenvallen en zijn vaak moeilijk te diagnosticeren. Bovendien is er weinig consensus over hoe de breuk het beste kan worden gestabiliseerd nadat deze is gereset.
Over het algemeen worden deze verwondingen beschreven als tibiale plafondfracturen (plafond verwijzend naar het deel van het scheenbeen waar gewrichtsarticulatie optreedt). En omdat het weefsel daar relatief dun is, is het niet ongebruikelijk om een open fractuur te hebben (een waarbij de huid is gebroken).
Alles bij elkaar zijn geïsoleerde posterieure malleolusfracturen verantwoordelijk voor slechts ongeveer 1 procent van de enkelfracturen.
Vaker zullen pauzes optreden wanneer ook de mediale en laterale malleolus zijn betrokken. Dit wordt gewoonlijk een trimalleolaire fractuur genoemd, waarbij alle drie de botstructuren zijn gebroken. Het wordt beschouwd als een ernstig letsel dat vaak gepaard gaat met ligamentschade en ontwrichting van de enkel.
Behandeling en diagnose
Omdat een dergelijke geïsoleerde fractuur zo zeldzaam is, worden diagnoses soms gemist of onduidelijk. Indien vermoed, heeft een computertomografie (CT) -scan over het algemeen de voorkeur boven een röntgenfoto of MRI. De CT-scan stelt de chirurg in staat om duidelijk te zien hoeveel fragmenten er zijn en helpt te bepalen waar het belangrijkste fragment zich bevindt. Het zal dit fragment zijn waar de fixatie-inspanningen op gericht zullen zijn.
Een operatie is vaak nodig om ervoor te zorgen dat de fragmenten correct worden geplaatst. Met dat gezegd zijnde, blijft er controverse over wanneer het het meest geschikt is. Traditioneel bevelen chirurgen al lang een operatie aan als het meer dan 25 procent van de malleoli betreft.
De zaken zijn nu iets anders en de meeste chirurgen zijn het erover eens dat de grootte van het fragment niet de kritische factor is. In plaats daarvan moet een operatie worden uitgevoerd als de posterieure malleolusfractuur enige instabiliteit van het enkelgewricht veroorzaakt, ongeacht de grootte of locatie van de fractuur.
Over het algemeen is de beste manier om het bot te verplaatsen via een incisie in de achterkant van de enkel. Hierdoor kan uw chirurg de fragmenten verplaatsen en vastzetten met plaatjes en schroeven. In sommige gevallen hoeft het bot niet te worden verplaatst en kan het fragment zonder operatie worden vastgezet.
Revalidatie
Revalidatie is vergelijkbaar met die voor andere soorten enkelfracturen. Doorgaans immobiliseren chirurgen de enkel en laten de incisies genezen voordat ze met fysiotherapie beginnen. Dit is de reden waarom postoperatieve zorg vaak vereist dat de enkel zes weken niet belast wordt.
De eerste fase van revalidatie zal gericht zijn op het herstellen van de mobiliteit van het enkelgewricht, gevolgd door gewichtdragende oefeningen zodra de fractuur begint te genezen. De totale hersteltijd is tussen de vier en zes maanden, hoewel het bij ernstigere verwondingen langer kan duren.
In sommige gevallen moeten mensen mogelijk een operatie ondergaan om de chirurgische hardware later op de weg te laten verwijderen.