Inhoud
- Collagenase-injecties
- Complicaties van collagenase
- Behandelingsopties voor contractuur van Dupuytren
- Welke is het beste?
Contractuur van Dupuytren is een manifestatie van de ziekte van Dupuytren, een syndroom dat ook contracturen van de weke delen van de voetzolen kan veroorzaken (ziekte van Lederhose) of, bij mannen, van de penis (ziekte van Peyronie). Er is geen remedie bekend voor de ziekte van Dupuytren en er is weinig bekend over de oorzaak van deze aandoening. Tot voor kort waren er ook zeer weinig behandelingsmogelijkheden voor patiënten die aan deze aandoeningen lijden.
Collagenase-injecties
Collagenase is naar voren gekomen als een nuttige behandeling voor sommige patiënten met contractuur van Dupuytren. Het type weefsel dat samentrekt in de handpalm en vingers is gemaakt van collageen. De contractuur vormt zowel knobbeltjes als koorden die de vingers naar de handpalm trekken. Collagenase is een enzym dat wordt geproduceerd door de bacterie Clostridium histolyticum, en dit enzym vreet collageen op, waardoor de structuur verzwakt. Collagenase wordt uit de bacteriën gehaald en door uw arts in de koorden van Dupuytren geïnjecteerd. Een dag na de injectie, nadat het enzym zijn werk heeft gedaan, keert u terug naar de dokter om de vinger te laten manipuleren om het vastzittende weefsel te breken en de mobiliteit van de vinger te herstellen.
De collagenase-injectie wordt verkocht onder de handelsnaam Xiaflex. Het wordt voorverpakt in een spuit die rechtstreeks bij uw behandelende arts wordt afgeleverd. Elke arts kan gecertificeerd worden om Xiaflex-injecties toe te dienen, maar dit wordt meestal gedaan door orthopedisch chirurgen, handchirurgen en reumatologen.
Complicaties van collagenase
De risico's van collagenase-injecties zijn minimaal, maar niet onbestaande. Collagenase-injecties worden over het algemeen als veilige procedures beschouwd. Er zijn enkele mogelijke problemen die kunnen optreden waarvan de patiënt op de hoogte moet zijn voordat hij een injectie met collagenase krijgt. Enkele van deze risico's zijn:
- Pijn: Pijn kan optreden op het moment van de eerste injectie, maar ook op het moment van de manipulatie. De meeste mensen tolereren de hoeveelheid ongemak, maar er zijn sommige mensen die geen behandeling kunnen ondergaan omdat de pijn van de injectie of de manipulatie te hevig is.
- Huidletsel: Wanneer de contractuur van Dupuytren de vingers naar beneden trekt, kan de huid rond het abnormale weefsel ook samentrekken. Agressieve manipulatie van de vingers kan leiden tot beschadiging van de huid, inclusief huidscheuren. Meestal zullen deze na verloop van tijd geleidelijk worden afgesloten, maar mensen die worden gemanipuleerd, moeten zich bewust zijn van mogelijk huidletsel.
- Peesbreuk: Collagenase helpt het abnormale weefsel van Dupuytren op te breken, maar kan ook schade veroorzaken aan de pezen die dicht bij het abnormale weefsel van Dupuytren liggen.
- Zwelling / hematoom: Vloeistof en bloed kunnen zich onder de huid ophopen op de plaats van injectie en manipulatie.
Als zich complicaties voordoen, is soms verder ingrijpen nodig. Deze complicaties kunnen doorgaans goed worden beheerd. Het vinden van een leverancier die ervaring heeft met het uitvoeren van collagenase-injecties, kan helpen om de risico's hiervan te minimaliseren. Complicaties kunnen ook worden vermeden wanneer zorgverleners ervoor zorgen dat collagenase alleen in de juiste setting wordt gebruikt. Wanneer collagenase wordt geïnjecteerd in situaties die de grenzen van het vermogen van deze injecties verleggen, is de kans groter dat complicaties optreden.
Behandelingsopties voor contractuur van Dupuytren
Tot voor kort waren observatie of chirurgie de enige opties voor de behandeling van de contractuur van Dupuytren. Omdat de operatie zeer invasief is en langdurige revalidatie met zich meebrengt, raadden de meeste artsen aan om zo lang mogelijk te wachten en vervolgens een operatie te ondergaan wanneer dit absoluut noodzakelijk is. De zaken zijn veranderd en naarmate er minder ingrijpende behandelingen beschikbaar zijn gekomen, proberen veel artsen de contractuur van Dupuytren in de eerdere stadia te behandelen om progressie naar een ernstigere misvorming te voorkomen die veel moeilijker te corrigeren is.
Over het algemeen zijn er vier behandelingsopties voor contractuur van Dupuytren:
- Observatie: Observatie is de standaard initiële behandeling voor Dupuytren. De meeste mensen met minimale contracturen hebben geen last van de aandoening, en als er een langzame progressie is, is behandeling misschien niet nodig. Bij deze patiënten kan hun toestand regelmatig worden gecontroleerd om de progressie vast te stellen.
- Naald-aponeurotomie: Naald-aponeurotomie wordt al tientallen jaren in Europa uitgevoerd en is de afgelopen tien jaar populairder geworden in de VS. Bij deze procedure gebruikt uw arts de punt van een naald om voorzichtig de weefselkoorden open te breken, zodat de vinger recht kan worden. Grote incisies zijn niet nodig. Sommige artsen en patiënten geven de voorkeur aan deze procedure omdat het verreweg de minst dure van de behandelingen is (behalve observatie), en vaak in slechts één bezoek kan worden gedaan, met minimale recuperatie.
- Collagenase: Collagenase-injecties zijn populairder geworden sinds 2010, toen de FDA de eerste medicatie voor dit gebruik in de Verenigde Staten goedkeurde. Collagenase wordt verkocht onder de handelsnaam Xiaflex en moet worden geïnjecteerd door een gecertificeerde arts die is opgeleid in het gebruik van de medicatie. Collagenase-injecties zijn duur (meer dan $ 3000 per injectieflacon) en kunnen bij uitgebreidere contracturen meer dan één injectieflacon medicatie vereisen. Dat gezegd hebbende, deze behandeling is bijna altijd goedkoper dan een operatie.
- Chirurgie: Zoals gezegd was chirurgie tot voor kort de enige beschikbare behandeling voor de contractuur van Dupuytren. Hoewel een operatie vaak de beste behandeling is voor ernstigere contracturen, zijn er enkele nadelen. Chirurgie is invasiever, pijnlijker en omvat vaak een veel langere revalidatie dan minder invasieve opties. Dat gezegd hebbende, doen minder invasieve opties het meestal het beste bij patiënten met milde tot matige contracturen, terwijl resultaten na ernstigere misvormingen vaak beter worden behandeld met een operatie. Bovendien is aangetoond dat een operatie een langdurigere verlichting biedt, met een langere tijd tot herhaling van misvorming.
Welke is het beste?
Er is echt geen 'beste behandeling', omdat al deze opties voor- en nadelen hebben. Zeker, als een minder invasieve optie geschikt is, zullen de meeste patiënten de voorkeur geven aan dergelijke opties. Helaas hebben sommige patiënten een uitgebreidere behandeling nodig en in die gevallen kan een operatie de beste keuze zijn. Welke optie u ook kiest, het is belangrijk om een arts te identificeren die de behandeling regelmatig gebruikt en regelmatig ervaring heeft met de gekozen procedure. Sommige artsen zijn bekwaam in meer dan één techniek, maar als u opties wilt vergelijken, moet u vaak meer dan één arts zien.
Ongeacht welke behandeling wordt gekozen, patiënten moeten begrijpen dat er op dit moment geen genezing bestaat voor de ziekte van Dupuytren, alleen behandelingen voor de manifestaties van de aandoening (de contractuur). Daarom, ongeacht welke behandeling wordt uitgevoerd, is herhaling van de contractuur waarschijnlijk. Herhaling na naaldaponeurotomie is gemiddeld drie jaar, na operatie gemiddeld vijf jaar. Er zijn op dit moment niet genoeg gegevens om te weten hoe goed collagenase-injectiebehandelingen het zullen doen in termen van herhalingspercentage.