Inhoud
Hemodialyse is een levensreddende ingreep wanneer de nieren niet meer functioneren, maar wel een die aanzienlijke bijwerkingen en complicaties kan veroorzaken. Veel van de problemen houden verband met het creëren van dialysetoegang waardoor bloed uit het lichaam wordt verwijderd en in een dialysemachine wordt gereinigd. Andere complicaties worden veroorzaakt door de onbalans van vloeistoffen en elektrolyten in het lichaam en de impact die dit heeft op de bloeddruk en de hartfunctie.Het voorkomen van complicaties bij hemodialyse vereist een zorgvuldige behandeling van uw nefroloog (nierspecialist), het dialyseteam en u als patiënt. Als u de oorzaken en symptomen kent, kan de behandeling snel worden uitgevoerd als zich een complicatie voordoet, waardoor uw leven, gezondheid en welzijn verder worden verlengd.
Overzicht
Hemodialyse is de meest voorkomende vorm van dialyse in de Verenigde Staten. Het omvat het verwijderen van bloed van een toegangspunt in een ader en vervolgens het verwijderen van gifstoffen en overtollig vocht uit het bloed voordat het naar het lichaam wordt teruggevoerd.
Hemodialyse is bedoeld om de functie van de nieren te repliceren, maar het is een onnauwkeurige wetenschap. Als de snelheid van de procedure te agressief is, of als de behandelde persoon zich niet aan de juiste dieet- of vochtbeperkingen houdt, kan de homeostase (balans) van de lichaamschemie worden weggegooid, wat bijwerkingen en complicaties veroorzaakt.
Het creëren van een kunstmatig toegangspunt in het lichaam brengt ook een risico met zich mee doordat het gesloten vaatstelsel nu open is. Infectie is de meest voorkomende zorg, maar niet de enige.
Hier zijn slechts enkele van de complicaties waar een nefroloog op zal letten (en proberen te voorkomen) als u hemodialyse ondergaat:
Hypotensie
Hypotensie is de medische term die wordt gebruikt om lage bloeddruk te beschrijven. Dit komt veel voor tijdens hemodialyse, waarbij de dosis en de snelheid van de procedure een te snelle verwijdering van vocht uit het bloed kunnen veroorzaken, waardoor de inwendige druk in de bloedvaten steevast, soms plotsklaps, zal dalen. Dit kan symptomen veroorzaken zoals:
- Buikpijn
- Geeuwen of zuchten
- Misselijkheid
- Braken
- Spierkrampen
- Rusteloosheid
- Ongerustheid
- Duizeligheid of flauwvallen
- Klamme huid
- Wazig zicht
Een ernstige daling van de bloeddruk verhoogt ook het risico op bloedstolsels. Indien onbehandeld, kan de vorming van stolsels een extra operatie vereisen om het toegangspunt te herstellen en in sommige gevallen leiden tot beroerte, toevallen en hartbeschadiging.
Het kan helpen om u aan de aanbevolen vloeistofbeperkingen te houden. Door uw vochtinname te beperken, wordt de hoeveelheid die tijdens de dialyse wordt geëxtraheerd, verlaagd en wordt elke daling van de bloeddruk tot een minimum beperkt.
Elektrolytafwijkingen
Hemodialyse verwijdert niet alleen gifstoffen en overtollig vocht uit het lichaam, maar ook veel van de elektrolyten die het lichaam nodig heeft om te functioneren.In de meeste gevallen is dit geen probleem als u zich aan het juiste dieet houdt.
Als u echter diabetes heeft of angiotensine-receptorblokkers (ARB's) gebruikt, is zelfs het volgen van het dieet mogelijk niet voldoende om een aandoening te voorkomen die bekend staat als hypokaliëmie.
Hypokaliëmie
Hypokaliëmie is een abnormaal laag kaliumgehalte in het bloed. Kalium is een van de belangrijkste elektrolyten die het lichaam gebruikt om de vochtbalans, spiersamentrekkingen en zenuwsignalen te reguleren. Wanneer de kaliumspiegel buitensporig daalt, kan dit al deze functies beïnvloeden, met als gevolg:
- Vermoeidheid
- Zwakheid
- Constipatie
- Spierkrampen
- Hartkloppingen
Als hypokaliëmie extreem wordt gedefinieerd als niveaus lager dan 2,5 millimol per liter (mmol / l), kan dit mogelijk ernstige complicaties veroorzaken, waaronder de afbraak van spierweefsel, ileus (luie darmen), hartritmestoornissen (onregelmatige hartslag), ademhalingsfalen, verlamming , en atriale of ventriculaire fibrillatie.
Voor de meeste mensen is het risico op hypokaliëmie laag als ze het voorgeschreven dieet en behandelplan volgen. Zelfs degenen met een verhoogd risico zullen waarschijnlijk niets meer ervaren dan milde hypokaliëmie als ze dat wel doen.
Andere elektrolytstoornissen
Andere elektrolyten kunnen worden beïnvloed door hemodialyse en leiden tot aandoeningen zoals hypocalciëmie (laag calciumgehalte), hyponatriëmie (laag natriumgehalte) en hypermagnesiëmie (hoog magnesiumgehalte). Elk is zorgwekkend en kan het lichaam op verschillende manieren beïnvloeden:
- Hypocalciëmie kan zwakte, calciphylaxis (kalkaanslag in de bloedvaten en de huid) en levensbedreigende aritmie veroorzaken.
- Hyponatriëmie kan vermoeidheid, mentale veranderingen en toevallen veroorzaken.
- Hypermagnesiëmie kan zenuwsignalen naar de spier verstoren, waardoor spierzwakte en verlies van reflexen ontstaan.
De onbalans van elektrolyten in combinatie met aanhoudende hypotensie kan ook bijdragen aan de ontwikkeling van neuropathie (tintelingen), een aandoening die veel voorkomt bij mensen die dialyse ondergaan.
De regelmatige controle van de bloedchemie en nadelige symptomen kan deze onevenwichtigheden detecteren en behandelen voordat ze ernstig worden.
Infectie
Infectie is een alomtegenwoordig risico bij mensen die hemodialyse ondergaan. Het creëren van dialyse-toegang geeft bacteriën en andere micro-organismen de mogelijkheid om in de bloedbaan te komen. Als er een infectie zou optreden, zijn de symptomen doorgaans:
- Lokale zwelling, roodheid, warmte en pijn
- Winderigheid (de ophoping van pus onder de huid)
- Koorts en / of koude rillingen
Antibiotica worden meestal gebruikt om de infectie te behandelen. Heparine, een soort bloedverdunner, kan worden gebruikt om bloedstolsels en ischemie van ledematen te voorkomen. Door optimale hygiëne en sanitaire praktijken te handhaven, kan het risico op infectie aanzienlijk worden verminderd.
Het is belangrijk om stoten of stoten tegen de dialysetoegang te voorkomen, aangezien dit bloedingen kan veroorzaken, vooral als het transplantaat of de fistel nieuw is. Bloeden verhoogt het risico op infectie, bloedarmoede en vasculair aneurysma (het uitpuilen van de arteriële wand).
Vochtteveel
Vloeistofoverbelasting, ook wel hypervolemie genoemd, treedt op als de nieren niet meer voldoende vocht uit het lichaam kunnen verwijderen.Als het dialyseapparaat niet correct is gekalibreerd, kan hypervolemie ondanks de behandeling aanhouden.
Symptomen van hypervolemie zijn onder meer:
- Hoofdpijn
- Buikkrampen en een opgeblazen gevoel
- Kortademigheid
- Zwelling van de voeten, enkels, pols en gezicht
- Hoge bloeddruk
- Gewichtstoename
Als u zich aan vloeistofbeperkingen houdt en uw vochtinname bijhoudt, kan het risico op hypervolemie aanzienlijk worden verminderd.
Als de overbelasting ondanks vochtbeperking aanhoudt (of zich kort na hemodialyse ontwikkelt), laat het uw nefroloog dan weten, zodat uw behandelplan kan worden aangepast.
Indien onbehandeld, kan hypervolemie leiden tot hartproblemen, waaronder congestief hartfalen, hartritmestoornissen en cardiomegalie (vergroting van het hart).
Dialyse onevenwichtssyndroom
Dialyse-disequilibrium-syndroom (DDS) is een zeldzame neurologische aandoening die meestal voorkomt bij mensen die net met hemodialyse zijn begonnen. Aangenomen wordt dat het de reactie van het lichaam is op een procedure die het als abnormaal beschouwt, resulterend in de oorzaak van inflammatoire cytokines en andere inflammatoire chemicaliën die ervoor zorgen dat de hersenen opzwellen (hersenoedeem).
Symptomen van DDS zijn onder meer:
- Zwakheid
- Duizeligheid
- Misselijkheid en overgeven
- Hoofdpijn
- Spierkrampen
- Veranderingen in gedrag of mentale toestand
Dit is meestal een kortdurende complicatie die zal verdwijnen naarmate het lichaam zich aan de behandeling aanpast. Intraveneuze zoutoplossing wordt soms gebruikt om de bloeddruk te verhogen samen met een injectie met mannitol (een diureticum) om zwelling en druk rond de hersenen te verlichten.