Inhoud
- Wat is een craniotomie?
- Soorten craniotomie
- Redenen voor de procedure
- Risico's van de procedure
- Voor de procedure
- Tijdens de procedure
- Na de procedure
Wat is een craniotomie?
Een craniotomie is de chirurgische verwijdering van een deel van het bot van de schedel om de hersenen bloot te leggen. Gespecialiseerde gereedschappen worden gebruikt om het gedeelte van het bot dat de botflap wordt genoemd, te verwijderen. De botflap wordt tijdelijk verwijderd en vervolgens teruggeplaatst nadat de hersenoperatie is uitgevoerd.
Bij sommige craniotomieprocedures kan gebruik worden gemaakt van de geleiding van computers en beeldvorming (beeldvorming met magnetische resonantie [MRI] of computertomografie [CT] -scans) om de exacte locatie in de te behandelen hersenen te bereiken. Deze techniek vereist het gebruik van een frame dat op de schedel is geplaatst of een frameloos systeem met oppervlakkig geplaatste markeringen of oriëntatiepunten op de hoofdhuid. Wanneer een van deze beeldvormingsprocedures samen met de craniotomieprocedure wordt gebruikt, wordt dit stereotactische craniotomie genoemd.
Scans die van de hersenen worden gemaakt, leveren in combinatie met deze computers en lokalisatieframes een driedimensionaal beeld op van bijvoorbeeld een tumor in de hersenen. Het is nuttig om het onderscheid te maken tussen tumorweefsel en gezond weefsel en om de precieze locatie van het abnormale weefsel te bereiken.
Andere toepassingen zijn stereotactische biopsie van de hersenen (een naald wordt in een abnormaal gebied geleid zodat een stukje weefsel kan worden verwijderd voor onderzoek onder een microscoop), stereotactische aspiratie (verwijdering van vloeistof uit abcessen, hematomen of cysten) en stereotactisch radiochirurgie (zoals gammames-radiochirurgie).
Een endoscopische craniotomie is een ander type craniotomie waarbij een verlichte scoop met een camera in de hersenen wordt ingebracht via een kleine incisie in de schedel.
Het knippen van een aneurysma is een andere chirurgische ingreep waarvoor mogelijk een craniotomie nodig is. Een cerebraal aneurysma (ook wel een intracraniaal aneurysma of hersenaneurysma genoemd) is een uitpuilend verzwakt gebied in de wand van een slagader in de hersenen, wat resulteert in een abnormale verwijding of opzwellen. Door het verzwakte gebied in de slagaderwand bestaat het risico op scheuren (barsten) van het aneurysma. Door een metalen klem over de "hals" van het aneurysma te plaatsen, wordt het aneurysma geïsoleerd van de rest van de bloedsomloop door de bloedstroom te blokkeren, waardoor scheuren worden voorkomen.
Craniectomie is een vergelijkbare procedure waarbij een deel van de schedel permanent wordt verwijderd of later tijdens een tweede operatie wordt vervangen nadat de zwelling is afgenomen. .
Andere gerelateerde procedures die kunnen worden gebruikt om hersenaandoeningen te diagnosticeren, zijn onder meer cerebrale arteriogram, computertomografie (CT) -scan van de hersenen, elektro-encefalogram (EEG), magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de hersenen, positronemissietomografie (PET) -scan en X -stralen van de schedel. Raadpleeg deze procedures voor meer informatie.
Soorten craniotomie
Uitgebreide bifrontale craniotomie
De uitgebreide bifrontale craniotomie is een traditionele benadering van de schedelbasis die wordt gebruikt om moeilijke tumoren naar de voorkant van de hersenen te richten. Het is gebaseerd op het concept dat het veiliger is om extra bot te verwijderen dan om de hersenen onnodig te manipuleren.
De uitgebreide bifrontale craniotomie omvat het maken van een incisie in de hoofdhuid achter de haarlijn en het verwijderen van het bot dat de contouren van de banen en het voorhoofd vormt. Dit bot wordt aan het einde van de operatie vervangen. Door dit bot tijdelijk te verwijderen, kunnen chirurgen in de ruimte tussen en direct achter de ogen werken zonder de hersenen onnodig te manipuleren.
De uitgebreide bifrontale craniotomie wordt meestal gebruikt voor die tumoren die niet in aanmerking komen voor verwijdering door minimaal invasieve benaderingen vanwege de anatomie van de tumor, de mogelijke pathologie van de tumor of de doelen van een operatie.
Soorten tumoren die worden behandeld met de uitgebreide bifrontale craniotomie omvatten meningeomen, esthesioneuroblastomen en kwaadaardige schedelbasistumoren.
Minimaal invasieve supra-orbitale "wenkbrauw" craniotomie
Supra-orbitale craniotomie (vaak "wenkbrauw" craniotomie genoemd) is een procedure die wordt gebruikt om hersentumoren te verwijderen. Bij deze procedure maken neurochirurgen een kleine incisie in de wenkbrauw om toegang te krijgen tot tumoren aan de voorkant van de hersenen of hypofysetumoren. Deze benadering wordt gebruikt in plaats van endonasale endoscopische chirurgie wanneer een tumor erg groot is of dicht bij de oogzenuwen of vitale slagaders.
Omdat het een minimaal invasieve procedure is, kan een supra-orbitale "wenkbrauw" craniotomie bieden
Minder pijn dan open craniotomie
Sneller herstel dan open craniotomie
Minimale littekens
De supra-orbitale craniotomie kan deel uitmaken van de behandeling van Rathke's gespleten cysten, schedelbasistumoren en sommige hypofysetumoren.
Retro-sigmoïde "sleutelgat" craniotomie
Retro-sigmoïde craniotomie (vaak "sleutelgat" craniotomie genoemd) is een minimaal invasieve chirurgische ingreep die wordt uitgevoerd om hersentumoren te verwijderen. Met deze procedure kunnen schedelbasistumoren worden verwijderd via een kleine incisie achter het oor, waardoor toegang wordt verkregen tot het cerebellum en de hersenstam. Neurochirurgen kunnen deze benadering gebruiken om bepaalde tumoren te bereiken, zoals meningeomen en akoestische neuromen (vestibulaire schwannomen).
Voordelen van "sleutelgat" craniotomie omvatten minder pijn na de ingreep dan na een open craniotomie, minder littekens en een sneller herstel.
De retro-sigmoïde craniotomie kan worden uitgevoerd voor de volgende soorten hersentumoren:
Akoestische neuromen (vestibulaire schwannomen)
Meningeomen
Metastatische tumoren in de hersenen of de wervelkolom
Tumoren in de schedelbasis
Orbitozygomatische craniotomie
De orbitozygomatische craniotomie is een traditionele benadering van de schedelbasis die wordt gebruikt om moeilijke tumoren en aneurysma's aan te pakken. Het is gebaseerd op het concept dat het veiliger is om extra bot te verwijderen dan om de hersenen onnodig te manipuleren.
Bij orbitozygomatische craniotomie wordt doorgaans een incisie in de hoofdhuid achter de haarlijn gemaakt en wordt het bot verwijderd dat de contouren van de baan en de wang vormt, meestal gebruikt voor die laesies die te complex zijn om te worden verwijderd door meer minimaal invasieve benaderingen. Dit bot wordt aan het einde van de operatie vervangen. Door dit bot tijdelijk te verwijderen, kunnen chirurgen diepere en moeilijke delen van de hersenen bereiken, terwijl ernstige schade aan de hersenen tot een minimum wordt beperkt.
Hersentumoren die kunnen worden behandeld met orbitozygomatische craniotomie omvatten craniofaryngiomen, hypofysetumoren en meningeomen.
Translabyrinthine craniotomie
Een translabyrinthine craniotomie is een procedure waarbij een incisie in de hoofdhuid achter het oor wordt gemaakt en vervolgens het mastoïdbot en een deel van het binnenoorbeen worden verwijderd (met name de halfcirkelvormige kanalen die receptoren voor evenwicht bevatten). De chirurg vindt en verwijdert vervolgens de tumor, of zoveel mogelijk van de tumor zonder risico op ernstige hersenbeschadiging.
Akoestisch neuroom (vestibulair schwannoom) wordt behandeld met een van de drie benaderingen voor translabyrinthine craniotomie: suboccipitale, translabyrinthine benadering en middelste fossa.
Wanneer er geen zinvol gehoor is of gehoor moet worden opgeofferd, wordt vaak de translabyrintische benadering overwogen. Tijdens de translabyrinthine craniotomie worden de halfcirkelvormige kanalen van het oor verwijderd om toegang te krijgen tot de tumor. Volledig gehoorverlies treedt op als gevolg van het verwijderen van de halfcirkelvormige kanalen.
Hoewel het gehoor verloren gaat bij de translabyrinthine craniotomie, kan het risico op letsel aan de aangezichtszenuw worden verminderd.
Redenen voor de procedure
Een craniotomie kan om verschillende redenen worden uitgevoerd, waaronder, maar niet beperkt tot, de volgende:
Diagnose, verwijdering of behandeling van hersentumoren
Knippen of repareren van een aneurysma
Het verwijderen van bloed of bloedstolsels uit een lekkend bloedvat
Een arterioveneuze malformatie (AVM) verwijderen of een arterioveneuze fistel (AVF) aanpakken
Aftappen van een hersenabces, een geïnfecteerde, met pus gevulde zak
Herstel van schedelfracturen
Een traan repareren in het membraan langs de hersenen (dura mater)
Het verlichten van de druk in de hersenen (intracraniale druk) door het verwijderen van beschadigde of gezwollen delen van de hersenen die kunnen worden veroorzaakt door traumatisch letsel of beroerte
Epilepsie behandelen
Het implanteren van stimulatorapparaten om bewegingsstoornissen zoals de ziekte van Parkinson of dystonie (een soort bewegingsstoornis) te behandelen
Er kunnen andere redenen zijn voor uw arts om een craniotomie aan te bevelen.
Risico's van de procedure
Zoals bij elke chirurgische ingreep, kunnen complicaties optreden. Het risico van hersenchirurgie is gekoppeld aan de specifieke locatie in de hersenen die de operatie zal beïnvloeden. Als bijvoorbeeld het gebied van de hersenen dat spraak bestuurt, wordt geopereerd, kan spraak worden beïnvloed. Enkele meer algemene complicaties omvatten, maar zijn niet beperkt tot, de volgende:
Infectie
Bloeden
Bloedproppen
Longontsteking (infectie van de longen)
Instabiele bloeddruk
Epileptische aanvallen
Spier zwakte
Hersenzwelling
Lekkage van cerebrospinale vloeistof (de vloeistof die de hersenen omringt en beschermt)
Risico's verbonden aan het gebruik van algemene anesthesie
De volgende complicaties zijn zeldzaam en hebben over het algemeen betrekking op specifieke locaties in de hersenen, dus ze kunnen al dan niet geldige risico's zijn voor bepaalde personen:
Geheugenproblemen
Spraakproblemen
Verlamming
Abnormaal evenwicht of coördinatie
Coma
Afhankelijk van uw specifieke medische toestand kunnen er andere risico's zijn. Bespreek eventuele zorgen voorafgaand aan de procedure met uw arts.
Voor de procedure
Uw arts zal u de procedure uitleggen en u kunt vragen stellen.
U wordt gevraagd om een toestemmingsformulier te ondertekenen dat toestemming geeft voor de ingreep. Lees het formulier goed door en stel vragen als er iets niet duidelijk is.
Naast een volledige medische geschiedenis zal uw arts een lichamelijk onderzoek doen om er zeker van te zijn dat u in goede gezondheid verkeert voordat u de operatie ondergaat. Mogelijk hebt u ook bloedonderzoeken en andere diagnostische tests nodig.
U krijgt een preoperatief neurologisch onderzoek dat wordt gebruikt om te vergelijken met postoperatieve onderzoeken.
U wordt gevraagd om voor de ingreep te vasten, meestal na middernacht.
Vertel het uw zorgverlener als u zwanger bent of denkt dat u zwanger bent.
Vertel het uw arts als u gevoelig bent voor of allergisch bent voor medicijnen, latex, plakband en anesthetica (lokaal of algemeen).
Vertel uw arts over alle medicijnen (voorgeschreven en zonder recept verkrijgbaar) en kruidensupplementen die u gebruikt.
Vertel het uw arts als u in het verleden bloedingsstoornissen heeft gehad of als u anticoagulantia (bloedverdunnende) geneesmiddelen, aspirine of andere geneesmiddelen gebruikt die de bloedstolling beïnvloeden. Het kan nodig zijn dat u deze geneesmiddelen stopzet vóór de ingreep.
Als u rookt, moet u zo snel mogelijk vóór de ingreep stoppen met roken om uw kansen op een succesvol herstel van een operatie te vergroten en uw algehele gezondheidstoestand te verbeteren.
Mogelijk wordt u gevraagd om uw haar de avond voor de operatie te wassen met een speciale antiseptische shampoo.
U kunt vóór de ingreep een kalmerend middel krijgen om u te helpen ontspannen.
De gebieden rond de operatieplaats worden geschoren.
Op basis van uw medische toestand kan uw arts om een andere specifieke voorbereiding vragen.
Tijdens de procedure
Een craniotomie vereist over het algemeen een ziekenhuisopname van 3 tot 7 dagen. U kunt na uw verblijf in het ziekenhuis ook een aantal dagen naar een revalidatie-afdeling gaan. De procedures kunnen variëren, afhankelijk van uw toestand en de praktijken van uw arts.
Over het algemeen volgt een craniotomie dit proces:
U wordt gevraagd om kleding, sieraden of andere voorwerpen te verwijderen die de procedure kunnen verstoren.
U krijgt een jurk om te dragen.
Een intraveneuze (IV) lijn wordt in uw arm of hand ingebracht.
Er wordt een urinekatheter ingebracht om uw urine af te voeren.
U wordt op de operatietafel geplaatst op een manier die de beste toegang biedt tot de zijde van de te opereren hersenen.
De anesthesist zal tijdens de operatie continu uw hartslag, bloeddruk, ademhaling en bloedzuurstofniveau controleren.
Uw hoofd wordt geschoren en de huid op de operatieplaats wordt gereinigd met een antiseptische oplossing.
Er zijn verschillende soorten incisies die kunnen worden gebruikt, afhankelijk van het getroffen gebied van de hersenen. Een incisie kan worden gemaakt van achter de haarlijn voor uw oor en de achterkant van uw nek, of op een andere locatie, afhankelijk van de locatie van het probleem. Als een endoscoop wordt gebruikt, kunnen de incisies kleiner zijn.
Uw hoofd wordt op zijn plaats gehouden door een apparaat dat aan het einde van de operatie wordt verwijderd.
De hoofdhuid wordt omhooggetrokken en geknipt om het bloeden onder controle te houden en tegelijkertijd toegang te geven tot de hersenen.
Een medische boor kan worden gebruikt om boorgaten in de schedel te maken. Een speciale zaag kan worden gebruikt om het bot voorzichtig te zagen.
De botflap wordt verwijderd en bewaard.
De dura mater (de dikke buitenste laag van de hersenen direct onder het bot) wordt gescheiden van het bot en voorzichtig opengesneden om de hersenen bloot te leggen.
Overtollig vocht kan indien nodig uit de hersenen stromen. Microchirurgische instrumenten, zoals een chirurgische microscoop om het te behandelen gebied te vergroten, kunnen worden gebruikt. Dit kan de chirurg een beter zicht geven op de hersenstructuren en onderscheid maken tussen abnormaal weefsel en gezond weefsel. Weefselmonsters kunnen voor testen naar het laboratorium worden gestuurd.
Een apparaat, zoals een drain of een speciaal type monitor, kan in het hersenweefsel worden geplaatst om de druk in de schedel of intracraniële druk (ICP) te meten. ICP is druk die wordt gecreëerd door het hersenweefsel, cerebrale spinale vloeistof (CSF) en bloedtoevoer in de gesloten schedel.
Zodra de operatie is voltooid, zal de chirurg de weefsellagen aan elkaar hechten (naaien).
De botflap wordt opnieuw bevestigd met behulp van platen, hechtingen of draden.
Als er een tumor of een infectie in het bot wordt gevonden, mag de flap niet worden vervangen. Ook als decompressie (om de druk in de hersenen te verminderen) nodig is, mag de botflap niet worden vervangen.
De huidincisie (hoofdhuid) wordt gesloten met hechtingen of chirurgische nietjes.
Over de incisie wordt een steriel verband of verband aangebracht.
Na de procedure
In het ziekenhuis
Direct na de procedure wordt u ter observatie naar een verkoeverkamer gebracht voordat u naar de intensive care (ICU) wordt gebracht om nauwlettend te worden gecontroleerd. Of u kunt rechtstreeks vanuit de operatiekamer naar de IC worden gebracht.
Op de IC krijgt u mogelijk medicijnen om de zwelling van de hersenen te verminderen.
Uw herstelproces zal variëren afhankelijk van het type ingreep dat wordt uitgevoerd en het type anesthesie dat wordt gegeven. Zodra uw bloeddruk, pols en ademhaling stabiel zijn en u alert bent, kunt u naar de IC of uw ziekenhuiskamer worden gebracht.
Na een verblijf op de IC verhuist u naar een kamer op een neurochirurgische verpleegafdeling in het ziekenhuis. U blijft nog een aantal dagen in het ziekenhuis.
Het kan zijn dat u na de operatie enige tijd zuurstof nodig heeft. Over het algemeen wordt de zuurstof stopgezet voordat u naar huis gaat.
U leert diepe ademhalingsoefeningen om de longen weer uit te zetten en longontsteking te voorkomen.
Het verplegende en medische personeel zal regelmatig neurologische controles uitvoeren om uw hersenfunctie te testen en om ervoor te zorgen dat uw lichaamssystemen goed werken na uw operatie. U wordt gevraagd om een aantal basiscommando's op te volgen, zoals het bewegen van uw armen en benen, om uw hersenfunctie te beoordelen. Uw leerlingen worden gecontroleerd met een zaklamp en u krijgt vragen om uw oriëntatie te beoordelen (zoals uw naam, de datum en waar u bent). Ook de kracht van uw armen en benen wordt getest.
Het hoofdeinde van uw bed kan worden verhoogd om zwelling van uw gezicht en hoofd te voorkomen. Enige zwelling is normaal.
U wordt aangemoedigd om in bed te bewegen zoals wordt getolereerd en om uit bed te komen en rond te lopen, eerst met hulp, naarmate uw kracht toeneemt. Een fysiotherapeut (PT) kan worden gevraagd om uw kracht, balans en mobiliteit te evalueren, en u suggesties te geven voor oefeningen die u zowel in het ziekenhuis als thuis kunt doen.
U zult waarschijnlijk sequentiële compressieapparaten (SCD's) op uw benen laten plaatsen terwijl u in bed ligt om de vorming van bloedstolsels te voorkomen. SCD's hebben een luchtcompressor die langzaam lucht in en uit gepaste mouwen pompt die op de benen zijn geplaatst. Ze helpen de vorming van bloedstolsels te voorkomen door de beenaders passief samen te drukken om het bloed in beweging te houden.
Afhankelijk van uw situatie krijgt u mogelijk een paar uur na de operatie vloeistoffen te drinken. Uw dieet kan geleidelijk worden gewijzigd om meer vast voedsel op te nemen, aangezien u ermee kunt omgaan.
Mogelijk hebt u een katheter in uw blaas om uw urine af te voeren voor een dag of wat, of totdat u uit bed kunt komen en kunt bewegen. Zorg ervoor dat u pijnlijk urineren of andere urinaire symptomen meldt die optreden nadat de katheter is verwijderd, aangezien dit tekenen kunnen zijn van een infectie die kan worden behandeld.
Afhankelijk van uw status, kan het zijn dat u voor een bepaalde periode naar een revalidatiecentrum wordt overgeplaatst om op krachten te komen.
Voordat u uit het ziekenhuis wordt ontslagen, wordt er een vervolgbezoek met uw arts gemaakt. Uw arts zal u ook instructies geven voor thuiszorg.
Thuis
Als je eenmaal thuis bent, is het belangrijk om de incisie schoon en droog te houden. Uw arts zal u specifieke badinstructies geven. Als er hechtingen of chirurgische nietjes worden gebruikt, worden deze verwijderd tijdens een vervolgbezoek. Als er plakstrips worden gebruikt, houd deze dan droog en ze vallen binnen enkele dagen weg.
U kunt ervoor kiezen om een losse tulband of hoed over de incisie te dragen. U mag geen pruik dragen totdat de incisie volledig is genezen (ongeveer 3 tot 4 weken na de operatie).
De incisie en het hoofd kunnen pijn doen, vooral bij diep ademhalen, hoesten en inspanning. Neem een pijnstiller voor pijn, zoals aanbevolen door uw arts. Aspirine of andere bloedverdunners kunnen de kans op bloedingen vergroten. Zorg ervoor dat u alleen de aanbevolen medicijnen gebruikt en vraag het als u niet zeker bent.
Ga door met de ademhalingsoefeningen die in het ziekenhuis worden gebruikt om longinfectie te voorkomen. U wordt geadviseerd om blootstelling aan infecties van de bovenste luchtwegen (verkoudheid en griep) en irriterende stoffen, zoals tabaksrook, dampen en milieuvervuiling te vermijden.
U moet uw fysieke activiteit geleidelijk opvoeren, aangezien u ze aankunt. Het kan enkele weken duren voordat u terugkeert naar uw vorige niveau van energie en kracht.
Mogelijk wordt u geïnstrueerd om gedurende enkele weken geen zware voorwerpen op te tillen om belasting van uw chirurgische incisie te voorkomen.
Rijd niet totdat uw arts u toestemming heeft gegeven.
Bel uw arts om een van de volgende zaken te melden:
Koorts of koude rillingen
Roodheid, zwelling, drainage of bloeding of andere drainage van de incisieplaats of het gezicht
Verhoogde pijn rond de incisieplaats
Visie verandert
Verwarring of overmatige slaperigheid
Zwakte van uw armen of benen
Problemen met spraak
Ademhalingsproblemen, pijn op de borst, angst of verandering in mentale toestand
Groen, geel of met bloed getint sputum (slijm)
Aanvalsactiviteit
Na een craniotomie kan uw arts u, afhankelijk van uw specifieke situatie, andere instructies geven.