Inhoud
Scheve erecties, ook bekend als de ziekte van Peyronie of kromming van de penis, kunnen optreden na een operatie voor prostaatkanker, hoewel dit bij sommige procedures vaker voorkomt dan bij andere. Een opeenhoping van littekenweefsel zorgt ervoor dat de penis buigt wanneer deze rechtop staat, wat leidt tot pijnlijke erecties en emotioneel leed voor zowel een man als zijn partner. Injecties in de penis, shockwave-therapie en andere behandelingen kunnen helpen. Maar gelukkig, als de diagnose eenmaal is gesteld, verdwijnt de aandoening soms vanzelf en verergert deze niet vaak.Het is belangrijk op te merken dat de ziekte van Peyronie geen ziekte is in de ware zin van het woord. Sommige artsen hebben deze opeenhoping van littekenweefsel beschreven als vergelijkbaar met een litteken dat ontstaat na een operatie, of littekens in de gewrichten als gevolg van artritis.
Incidentie
De ziekte van Peyronie of kromme erecties is geen nieuwe aandoening en wordt al in de dertiende eeuw geregistreerd. Ooit gedacht dat het zeldzaam was, wordt nu aangenomen dat het op enig moment in hun leven 0,5 tot 13 procent van de mannen treft.
In tegenstelling tot kromme erecties als gevolg van andere oorzaken, ontwikkelt de ziekte van Peyronie zich vaak vrij snel na een prostatectomie. Maar relatief weinig studies hebben gekeken naar de incidentie van een kromme penis in verband met prostaatoperaties.
Een onderzoek uit 2015 wees uit dat 17,4% van de mannen een kromming van de penis ontwikkelde na een radicale prostatectomie, waarbij de gemiddelde tijd tussen de operatie en de ontwikkeling van kromme erecties 12 maanden was. In deze studie was de gemiddelde krommingsgraad 27 graden.
Een eerder onderzoek uit 2010 bracht vergelijkbare bevindingen aan het licht, met een incidentie van 15,9 procent bij mannen die een radicale prostatectomie ondergingen. De gemiddelde kromming in die studie was 31 graden.
In een studie uit 2018 werd onderzocht of de incidentie lager zou kunnen zijn bij robotgestuurde prostatectomie en het gebruik van een suprapubische katheter (een katheter die door de huid aan de voorkant van het bekken in de blaas wordt geplaatst in plaats van via de urethra). In deze studie ontwikkelde slechts 1,84% van de mannen een kromming van de penis na een operatie.
Aangezien er weinig onderzoek is gedaan en de onderzoeksopzet van deze onderzoeken varieerde, is het te vroeg om definitief te zeggen of de incidentie lager is met de robotprocedure. Bovendien omvatte het onderzoek naar robotachtige prostatectomie mannen die na de procedure geen Foley-katheter hadden (katheters worden beschouwd als een risicofactor voor de ontwikkeling van de ziekte van Peyronie).
Tekenen en symptomen
Als de penis slap is (niet rechtopstaand), is het mogelijk dat mannen zich niet bewust zijn van een kromme penis. Bij een erectie is de kromming echter merkbaar en dit kan erecties erg pijnlijk maken. De meest voorkomende kromming is dorsaal (de bovenkant van de penis in erectie) en minder vaak ventraal (de onderkant).
Naast een gebogen penis kunnen mannen stevige, niet-gevoelige bultjes of plaques in de penis opmerken en de lengte of omtrek van de penis afnemen. (De grootte van de penis kan veranderen na prostatectomie met of zonder de ziekte van Peyronie).
Complicaties
Een kromme penis met erecties is vaak pijnlijk, en dit kan zeker een bevredigend seksleven verstoren.Naast lichamelijk ongemak kan dit leiden tot angst en relatieproblemen bij zowel mannen als hun partners.
Oorzaken
Een kromme penis of de ziekte van Peyronie treedt op wanneer littekenweefsel zich ophoopt in de tunica albuginea, de vezelige bekleding van bindweefsel die het bloed omringt en helpt vasthouden in de corpora cavernosa - de twee sponsachtige kamers die bloed vasthouden en verantwoordelijk zijn voor het stijf maken van de penis tijdens een erectie. Dit zorgt ervoor dat de penis buigt wanneer deze rechtop wordt. Het precieze mechanisme dat tot littekens leidt, is echter onzeker.
Bij prostaatoperaties wordt gedacht dat het kan beginnen met een ontsteking en zwelling die geneest met littekens (fibrose). Disfunctionele wondgenezing is te zien in andere delen van het lichaam, zoals de verhoogde, dikke keloïde littekens die soms op de huid voorkomen na een verwonding of een operatie. Hetzelfde mechanisme kan een rol spelen bij kromme erecties.
In gevallen van de ziekte van Peyronie die geen verband houdt met prostaatoperaties (trauma aan de penis, auto-immuunziekten / bindweefselaandoeningen), kunnen herhaalde kleine verwondingen de oorzaak zijn - vergelijkbaar met de chronische slijtage die bijdraagt aan artritis.
De kromming van de penis wordt ook in verband gebracht met aandoeningen zoals contracturen van de handpalm of voetzolen (contractuur van Dupuytren).
Het is belangrijk op te merken dat kromme erecties na een prostaatoperatie verband kunnen houden met de operatie of een van de andere mogelijke oorzaken van de ziekte van Peyronie.
Risicofactoren
Omdat er naar dit verband weinig onderzoek is gedaan, is er maar weinig informatie beschikbaar over mogelijke risicofactoren.
Bij een kromming van de penis na een prostaatoperatie kunnen risicofactoren variëren, afhankelijk van het type ingreep dat wordt uitgevoerd. Het lijkt erop dat het gebruik van een verblijfskatheter na prostatectomie gepaard gaat met een groter risico.In de hierboven besproken onderzoeken werd ook vastgesteld dat een kromme penis na een operatie bij blanke en jongere mannen vaker voorkomt.
het risico op de ziekte van Peyronie neemt toe naarmate mannen ouder worden. Andere mogelijke risicofactoren zijn bloeddruk, roken en overmatig alcoholgebruik. Er lijkt ook een genetische component te zijn, en de ziekte van Peyronie kan vaker voorkomen bij mannen met een familiegeschiedenis van de aandoening.
Diagnose
De diagnose van kromming van de penis kan vaak worden gesteld door een zorgvuldige anamnese af te leggen en een lichamelijk onderzoek uit te voeren, terwijl andere tests vaak worden gereserveerd voor wanneer de diagnose onzeker is of een operatie wordt overwogen.
Fysiek examen
Idealiter zal een lichamelijk onderzoek zowel naar de slappe als de stijve penis kijken. Artsen zullen de mate van kromming, de lengte en omtrek van de penis en de stijfheid ervan evalueren. Omdat de ziekte van Peyronie verband kan houden met de contractuur van Dupuytren, wordt vaak ook onderzoek van de handen en voeten gedaan.
In beeld brengen
In sommige gevallen kan een echografie (duplex-echografie van de penis) worden uitgevoerd. Naast het bevestigen van de diagnose (plaques verschijnen als verdikking), kan een echografie nuttig zijn bij het bepalen van de omvang van de plaques, of ze betrekking hebben op het penisseptum en of ze zich in de buurt van zenuwen of bloedvaten bevinden.
Als de plaques slagaders omvatten, kunnen ze bijdragen aan erectiestoornissen. Verkalkingen kunnen ook worden gezien. In zeldzame gevallen kan magnetische resonantie beeldvorming (MRI) worden gedaan Een computertomografie (CT) -scan is over het algemeen niet nuttig bij het evalueren van de kromming van de penis.
Procedures
Een intracavernosale injectietest (ICI is een definitieve test die in het kantoor van de dokter kan worden gedaan. Het kan alleen of met een echografie worden gedaan, en wordt meestal gedaan als een invasieve behandeling wordt overwogen.
Bij deze test injecteert een arts een medicijn in de basis van de penis dat tot een erectie leidt. Als er geen erectie optreedt, geeft dit aanleiding tot bezorgdheid over de bloedtoevoer naar de penis.
Differentiële diagnoses
De diagnose van een kromme penis na een prostaatoperatie kan redelijk duidelijk zijn, hoewel de periode tussen de operatie en de kromming van de penis (gemiddeld 12 maanden) mannen kan doen afvragen of er iets anders aan de hand is.
Door de symptomen maken sommige mannen zich zorgen dat ze peniskanker kunnen hebben. Naast de ziekte van Peyronie kunnen andere oorzaken van een kromme penis na een prostaatoperatie zijn:
- Trauma
- Sclerodermie
- Alcohol misbruik
- Syfilis (tertiaire syfilisgumma)
- Jicht (jichtige tophi)
- Suikerziekte
- Metastasen van kanker zoals longkanker (zeldzaam)
- Sarcoom van de penis (zeldzaam)
- Scleroserende lymfangitis van de penis
Behandeling
Voor mannen die een relatie hebben, is het erg handig om de behandelingsopties met beide mannen te bespreken en hun partners. Het benaderen van opties als team kan paren helpen om te gaan met een aantal van de problemen waarmee ze worden geconfronteerd, veel beter dan wanneer het alleen als "zijn probleem" wordt beschouwd.
Bij alle mogelijke behandelingen moeten mannen en hun partners de voordelen en risico's afwegen, en zich realiseren dat mensen anders zijn als het gaat om voorkeuren voor behandeling.
Van de beschikbare behandelingsopties worden intralesionale en chirurgische therapieën ondersteund door het meeste bewijs.
Pijnbestrijding
Voor sommige mannen is de enige zorg ongemak bij geslachtsgemeenschap. Wanneer de kromming van de penis mild is, kan behandeling met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zoals Advil (ibuprofen) voor pijn voldoende zijn.
Intralesionale injecties
Er zijn drie primaire soorten injecties die kunnen worden gebruikt en waarvan is vastgesteld dat ze voor ten minste enkele mannen effectief zijn. Deze medicijnen worden rechtstreeks in de penis geïnjecteerd en zijn het meest effectief wanneer de behandeling in een vroeg stadium wordt gebruikt. Methoden zijn onder meer:
- Intralesionale collagenase (Clostridium histolytisch): Deze behandeling wordt gebruikt voor mannen met een intacte erectiele functie, met of zonder medicatie en met een kromming van meer dan 30 graden, maar minder dan 90 graden. Bijwerkingen kunnen zijn: pijn, blauwe plekken, zwelling en zelden coronale ruptuur.
- Intralesioneel interferon a-2b: mogelijke bijwerkingen zijn onder meer zwelling en griepachtige symptomen.
- Intralesionale verapamil
Extracorporale Shockwave Therapy (ESWT)
Er is controverse geweest over de effectiviteit van ESWT - de externe afgifte van schokgolven om littekenweefsel te breken - voor de behandeling van de ziekte van Peyronie.
Een onderzoek uit 2016 hielp dit te verduidelijken en ontdekte dat de procedure pijn kon verlichten en penisplaques aanzienlijk kon verminderen, maar, statistisch gezien, weinig effect had op de kromming van de penis of seksuele functie.
Chirurgie
Er zijn een paar verschillende chirurgische procedures die kunnen worden gebruikt om een kromme penis te behandelen na een prostaatoperatie. Deze omvatten:
- Chirurgische plicatie van de tunica albuginea: Bij deze procedure wordt een stuk van de penis verwijderd van de andere kant van de plaque om de penis recht te maken. Bijwerkingen zijn onder meer een verkorting van de penis (bij veel voor de meeste mannen) en een verminderd gevoel.
- Plaque-incisie / excisie en / of transplantatie: Deze procedure kan soms de kromming verbeteren en de seksuele functie herstellen, maar resulteert niet in een verkorting van de penis.
- Operatie van de penisprothese (implantatie van een opblaasbare penisprothese)
Beheer van erectiestoornissen
Voor mannen die erectiestoornissen ervaren samen met een kromme penis, kan de behandeling ook medicamenteuze therapie of vacuümondersteunde apparaten omvatten.
Complementaire en alternatieve therapieën
Er is een aantal alternatieve therapieën geprobeerd voor mannen met de ziekte van Peyronie, maar tot nu toe lijkt geen van deze beter te werken dan een placebo.
Therapieën die zijn onderzocht, zijn onder meer vitamine E, omega-3-vetzuren en vitamine E met L-carnitine. Voor de eerste medische behandeling van mannen met PD is orale pentoxifylline potentieel nuttig gebleken, vooral binnen drie maanden na aanvang. Andere orale therapieën die zonder significant succes zijn geprobeerd, zijn onder meer tamoxifen en procarbazine.
Psychosociale ondersteuning
Hoewel deze behandelingsopties het fysieke aspect van een kromme penis kunnen aanpakken, moeten de emotionele gevolgen ook worden aangepakt. Als de aandoening hun relatie beïnvloedt, vinden sommige stellen het nuttig om er met een therapeut over te praten.
Hoewel sommige mensen het misschien intimiderend vinden, of het gevoel hebben dat ze hun gevoelens alleen kunnen beheersen, is het in feite een teken van moed om op dit gebied hulp te zoeken als dit van invloed is op uw partnerschap. Zelfs als fysieke problemen adequaat kunnen worden behandeld, kan het een pluspunt zijn om de intimiteit op niet-seksuele manieren te verbeteren.
Prognose
Bij tot 13% van de mannen verdwijnt de kromming van de penis na verloop van tijd. Gelukkig ontwikkelt de aandoening zich gewoonlijk niet significant als deze eenmaal aanwezig is. Wat betreft de prognose met de besproken behandelingsopties, er zijn veel variabelen en het is belangrijk om samen met uw arts te onderzoeken wat het beste voor u is op basis van uw symptomen.
Preventie
Het is niet altijd mogelijk om een kromme penis te voorkomen, maar het is een goed idee om met uw arts te overleggen als u een prostaatoperatie moet ondergaan. Met alle controverses rond de behandeling van prostaatkanker, zijn er veel andere redenen om meer te weten te komen over de ziekte en ook een tweede of derde mening te krijgen.
Het is ook een goed idee om uw risicofactoren voor de ziekte van Peyronie te minimaliseren, zoals ervoor zorgen dat uw bloeddruk goed onder controle is als u hypertensie heeft, uw bloedsuikers onder controle houdt als u diabetes heeft, stoppen als u rookt en het gebruik van alcohol beperken.
Een woord van Verywell
Een kromming van de penis of een kromme penis na radicale prostatectomie is niet ongebruikelijk op basis van recente onderzoeken en kan aanzienlijke pijn en angst veroorzaken. Gelukkig zijn er verschillende behandelingsopties als de aandoening uw seksleven en relatie beïnvloedt. Uw arts zal deze behandelingen echter niet aanbieden, tenzij u open bent over uw symptomen en hoe deze uw leven beïnvloeden.