Inhoud
- Wat is diepe hersenstimulatie?
- Doel van DBS in specifieke omstandigheden
- Evaluatie voor de DBS-procedure
- Wat u kunt verwachten tijdens en na de chirurgische ingreep
- Risico's en bijwerkingen
- Geschatte kosten van DBS
- Voordelen op lange termijn van DBS
- Onderzoek en ontwikkeling van DBS
Wat is diepe hersenstimulatie?
Diepe hersenstimulatie (DBS) is een chirurgische ingreep die wordt gebruikt als een vorm van therapie voor symptomen die verband houden met bepaalde neurologische bewegingsstoornissen. Deze procedure omvat de plaatsing van elektroden op specifieke plaatsen in de hersenen en de implantatie van een gangmaker in de borst, die verantwoordelijk is voor het regelen van de elektrische stimulus van de elektroden.
Hoewel het mechanisme van DBS niet volledig wordt begrepen, is de algemene consensus dat de afgegeven elektrische signalen bepaalde cellen (en bijbehorende chemische boodschappers) in de hersenen beïnvloeden en helpen bij het moduleren van de communicatie tussen bepaalde delen van de hersenen. Dit vermindert op zijn beurt de symptomen die gepaard gaan met bewegingsstoornissen en vergemakkelijkt het vermogen om beweging te genereren.
De meest voorkomende gebieden van de hersenen waarop wordt gericht zijn:
- Ventralis tussenliggende kern van de thalamus
- Globus pallidus pars interna
- Subthalamische kern
Meer dan 160.000 mensen over de hele wereld hebben deze procedure ondergaan en het aantal neemt toe. DBS werd voor het eerst goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) in 1997 voor de behandeling van essentiële tremor. In sommige gevallen wordt DBS ook gebruikt als een vorm van therapie voor mensen die te maken hebben met focale epilepsie en obsessieve compulsieve stoornis (OCS) die niet reageren op eerstelijns medische behandeling.
DBS is de standaardzorg voor mensen met de diagnose van de ziekte van Parkinson, essentiële tremor en dystonie wanneer medicijnen de symptomen niet onder controle houden.
Onderdelen van het DBS-systeem
Er zijn drie componenten van het DBS-systeem dat bij een patiënt wordt geïmplanteerd:
- De eerste component is de elektrode (ook wel een lead genoemd). De elektrode is een dunne, geïsoleerde draad die door een kleine opening in de schedel wordt ingebracht en in de hersenen wordt geïmplanteerd. Sommige patiënten krijgen twee elektroden, één aan elke kant. Deze bilaterale procedure kan worden uitgevoerd om symptomen aan beide zijden van het lichaam onder controle te houden.
- De tweede component is een andere draad, vaak een extensie genoemd, die onder de huid van het hoofd, de nek en de schouders wordt gevoerd naar de geïmplanteerde pulsgenerator - het laatste onderdeel.
- De interne pulsgenerator (IPG) is verantwoordelijk voor het regelen van het stimulatieniveau dat door de elektrode wordt afgegeven.
Hoewel veel patiënten klinisch significante verbeteringen ervaren, is het niet gegarandeerd dat deze vorm van behandeling voor iedereen werkt. Het is belangrijk om na te denken over het doel van de behandeling en de evaluatie die vóór de operatie moet plaatsvinden.
Doel van DBS in specifieke omstandigheden
Hoewel DBS motorische symptomen kan verbeteren (die geassocieerd zijn met het starten en beheersen van bewegingen), kunnen niet alle symptomen die verband houden met de gediagnosticeerde onderliggende neurologische aandoening worden verlicht door deze behandeling.
- Voor patiënten bij wie de ziekte van Parkinson is vastgesteldKan DBS motorische symptomen zoals stijfheid, langzame bewegingen, tremor en onvrijwillige bewegingen (dyskinesie) helpen verlichten. Het vermindert niet-motorische symptomen, zoals psychose, slaapproblemen, onbalans en het plotselinge onvermogen om te bewegen tijdens het lopen (zogenaamde bevriezing).
- Voor patiënten bij wie multiple sclerose is vastgesteldKan DBS soms worden gebruikt om armtrillingen onder controle te houden, hoewel de behandeling voor dit doel niet is goedgekeurd.
- Voor patiënten bij wie dystonie is vastgesteld, DBS is effectief voor de behandeling van symptomen van torsiedystonie. Dit verwijst naar plotselinge en onvrijwillige spierverstrakking. In feite is het effectiever voor mensen met de diagnose primaire dystonie dan met secundaire dystonie.
- Voor patiënten bij wie focale epilepsie is vastgesteldKan DBS het aantal aanvallen en bijbehorende symptomen in de loop van de tijd verminderen.
- Voor patiënten bij wie essentiële tremor is vastgesteld, DBS is effectief bij het verminderen van tremor en bereikt een vermindering van 70% tot 80% in actie, posturale en schrijftremor. Het wordt gebruikt bij tremor die resistent is geweest tegen behandeling met medicatie.
- Voor patiënten bij wie OCS is vastgesteldKan DBS ernstige symptomen verminderen en symptomen die resistent zijn tegen behandeling met medicatie.
Evaluatie voor de DBS-procedure
Voordat iemand deze procedure kan ondergaan, moet hij met een team van medische experts praten om te bepalen of hij in aanmerking komt. Dit team bestaat uit een specialist in bewegingsstoornissen, vaak een door een fellowship opgeleide neuroloog, en een hersenchirurg (neurochirurg) die gespecialiseerd is in DBS-procedures. Dit expertiseniveau kan evaluatie vereisen bij een groot academisch medisch centrum, vaak verbonden aan een universiteit met een medische school.
In overleg met het team zullen de experts uw gebruik van ziektemodificerende medicijnen beoordelen. Het is belangrijk om de ernst van uw symptomen te beoordelen, zowel tijdens het gebruik als zonder de medicatie.
Uitgebreide tests omvatten meerdere beeldvormende scans van de hersenen (zoals een MRI-scan) en psychologische tests om het geheugen en het denkvermogen te evalueren.Tijdens uw evaluatie bespreekt u ook de mogelijke voordelen van DBS-plaatsing, op basis van de onderliggende neurologische aandoening, en de mogelijke chirurgische risico's. Op basis van de informatie die uit deze diepgaande evaluatie is verkregen, zullen de experts de beste locaties in de hersenen bepalen voor het plaatsen van de DBS-elektroden.
Voor patiënten bij wie de ziekte van Parkinson is vastgesteld, zijn er vaste criteria waaraan moet worden voldaan voordat DBS als een vorm van behandeling kan worden beschouwd. De ziekte van Parkinson moet gedurende ten minste drie jaar zijn gediagnosticeerd en er moeten twee of meer van de kenmerkende symptomen, zoals tremor of stijfheid, aanwezig zijn. Bovendien moet een patiënt motorische fluctuaties vertonen (beperkt voordeel voor motorische symptomen na inname van levodopa), evenals een uitstekende respons op levodopa (afgezien van bestaande tremor).
Over het algemeen kan DBS worden overwogen wanneer medische therapie met het gebruik van standaardmedicijnen begint te falen, vooral bij maximale doses en met combinatietherapie. Symptomen kunnen moeilijk te behandelen worden, waardoor de kwaliteit van leven en het dagelijkse functioneren nadelig worden beïnvloed, waardoor de geboden behandeling moet worden verhoogd.
Mensen met dementie komen over het algemeen niet in aanmerking voor de procedure, omdat het denken, hallucinaties en geheugencapaciteiten kan verergeren.
Wat u kunt verwachten tijdens en na de chirurgische ingreep
Tijdens de operatie krijgen patiënten bewuste sedatie en zijn ze wakker om de hersenfunctie en reactie op de procedure te beoordelen. Mogelijk wordt u gevraagd om bepaalde taken uit te voeren, zoals een glas water vasthouden, om ervoor te zorgen dat de vervelende symptomen correct worden geplaatst en opgelost.
Elektrische stimulatie van het beoogde hersengebied kan leiden tot een onmiddellijke verbetering van symptomen zoals tremor, wat bewijst dat het effectief is geplaatst.
De plaatsing van de leads is pijnloos omdat de hersenen niet in staat zijn om pijnsignalen waar te nemen en door te geven. De neurochirurg zal de exacte locaties voor plaatsing bepalen met behulp van computergestuurde hersenkartering en elektrofysiologische monitoring. Deze techniek visualiseert de functie en fysieke structuur van de hersenen met behulp van hoogwaardige beeldvormings- en opnameapparatuur, zoals magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) en computertomografie (CT) -scanning. Hoewel ongebruikelijk, kunnen sommige centra alleen op deze technologieën vertrouwen om de procedure uit te voeren terwijl de patiënt volledig slaapt.
De interne pulsgenerator (IPG) -component, die qua grootte vergelijkbaar is met een pacemaker (aanzienlijk kleiner dan een pak speelkaarten), wordt meestal onder de huid geïmplanteerd nabij het sleutelbeen. Het kan ook in de borst of onder de huid boven de buik worden geplaatst.
Een paar weken na de operatie wordt de IPG door uw arts geprogrammeerd op specifieke instellingen die uw symptomen optimaal behandelen. Naast het aanpassen van deze DBS-stimulatieparameters, zullen de doses (of het lopende gebruik) van eerdere medicatie worden gewijzigd.
Meestal krijgt u een handmagneet die dient als controle-apparaat om de stimulatieparameters van de IPG thuis aan te passen. Het is mogelijk om het stimulatieniveau dat wordt afgegeven aan de elektrode te regelen, waardoor doorbraaksymptomen kunnen worden verlicht.
Risico's en bijwerkingen
DBS is een minimaal invasieve procedure. Er zijn echter verschillende risico's en mogelijke bijwerkingen waarmee rekening moet worden gehouden.
De plaatsing van de DBS omvat de volgende risico's, die verband kunnen houden met chirurgische, hardware- of stimulatiefactoren.
Operatiegerelateerd:
- Bloeden
- Infectie
- Hoofdpijn
Stimulatie gerelateerd:
- Spraakproblemen
- Moeilijkheden met coördinatie
- Verminderde concentratie
- Onbalans
- Visusstoornis
- Tijdelijke tintelingen in het gezicht of de ledematen
Hardware-gerelateerd:
- Tijdelijke pijn en zwelling op de plaats van implantatie
- Hoofdpijn
- Breuk van de leiding
Er is een risico van 2% tot 3% op hersenbloeding die ofwel geen impact heeft of andere aandoeningen kan veroorzaken, zoals verlamming, spraakstoornissen en beroerte. Het is mogelijk dat de plaatsing van de DBS leidt tot een lek van hersenvocht, wat positionele hoofdpijn of infecties die meningitis of encefalitis worden genoemd, kan veroorzaken. Ten slotte, hoewel er een risico is op het oplopen van een infectie door het implantaat, zal de infectie na behandeling geen langetermijneffecten hebben.
Afgezien van deze potentiële risico's, zijn er gevallen gemeld waarbij de elektroden vanaf de implantatieplaats worden verplaatst (migratie genoemd). Sommige patiënten hebben zelfs het begin van aanvallen gehad in de periode na de procedure.
Op lange termijn is het mogelijk dat de effectiviteit van de stimulatie stopt, wat kan leiden tot het terugkeren en verergeren van de symptomen na verloop van tijd.
Het is belangrijk op te merken dat, zoals bij de meeste operaties, een operatie een hoger risico kan opleveren bij bepaalde populaties of bij mensen met specifieke aandoeningen:
- Gevorderde leeftijd
- Hoge bloeddruk (hypertensie)
- Morbide obesitas
- Rokers
- Suikerziekte
- Stollings- of bloedingsstoornissen
- Immuunsysteem compromis
Neem zoals altijd uw medische geschiedenis door met uw arts en overweeg de mogelijke risico's van deze en andere chronische medische aandoeningen die een operatie in uw geval riskanter kunnen maken.
Geschatte kosten van DBS
Het mag niet worden genegeerd dat de DBS-procedure een dure aangelegenheid is en dat de kosten ervan volledig met uw arts en verzekeringsmaatschappij moeten worden besproken.
De kosten - inclusief het apparaat, de chirurgische ingreep en de bijbehorende anesthesie, ziekenhuiskosten en andere vergoedingen voor artsen - kunnen variëren van $ 35.000 tot $ 50.000. Bilaterale procedures kunnen de prijzen verdubbelen, wat leidt tot kosten die variëren van $ 70.000 tot $ 100.000.
Uw voordelen kunnen variëren, afhankelijk van uw eigen risico en andere polisdetails. Omdat de procedure echter door de FDA is goedgekeurd voor de behandeling van geneesmiddelresistente ziekte van Parkinson, essentiële tremor en dystonie, zullen Medicare en veel particuliere verzekeringsmaatschappijen de meeste, zo niet alle, kosten van de procedure voor de behandeling van deze aandoeningen dekken.
Tijdens uw evaluatie wordt u aangeraden om een gesprek met een financieel adviseur aan te vragen om een volledig inzicht te krijgen in de kosten van de procedure en het lopende beheer.
Voordelen op lange termijn van DBS
Hoewel DBS in sommige gevallen misschien niet de juiste behandeling is, zijn er veel langetermijnvoordelen verbonden aan de procedure als het werkt.
Stimulatie kan constant zijn, in plaats van optimaal getimed te moeten worden, zoals bij het nemen van medicatie. Daarom kan DBS de symptomen die de hele dag aanhouden, beter reguleren. Voor patiënten met de ziekte van Parkinson, indien effectief, is de behoefte aan dopaminevervangende therapie met 50% tot 70% verminderd.
Na verloop van tijd kunnen de stimulatieparameters worden aangepast om bijwerkingen te minimaliseren.
Als de batterij jaren later moet worden vervangen, is de procedure vrij eenvoudig en kan deze polikliniek worden uitgevoerd.
Indien niet effectief, is de procedure omkeerbaar en kan het systeem indien nodig worden verwijderd.
Onderzoek en ontwikkeling van DBS
Lopend onderzoek, inclusief nieuwe mogelijke toepassingen met diepe hersenstimulatie, gaat door.
Hoewel verfijning van de beste evaluatie en technieken om de effectiviteit te optimaliseren bij de behandeling van symptomen die verband houden met de ziekte van Parkinson, essentiële tremor en dystonie, nog steeds ter discussie staat, heeft vroeg onderzoek aangetoond dat DBS ook een rol kan spelen bij het verbeteren van de stemming en psychiatrische stoornissen. Symptomen zoals depressie, angst en dwanghandelingen geassocieerd met OCS kunnen worden verbeterd met DBS wanneer medicatie faalt. Verder onderzoek is nodig om de effectiviteit te onderzoeken bij de behandeling van mensen met medicatieresistente psychiatrische stoornissen.
Onderzoekers gaan ook door met het onderzoeken van de gebieden van de hersenen die het meest effectief zouden moeten zijn om de symptomen te verminderen, evenals manieren om andere symptomen te behandelen, zoals lopen en evenwichtsproblemen die momenteel niet worden verbeterd door DBS-plaatsing.
Evenzo wordt er in het veld nog steeds onderzoek gedaan naar mogelijke biomarkers die kunnen verklaren waarom bepaalde patiënten betere klinische resultaten hebben met verminderde symptomen in vergelijking met andere patiënten. Onderzoekers testen ook stimulatieparameters die mogelijk het meest effectief zijn, evenals hoe vroeg na de diagnose een patiënt idealiter DBS-plaatsing zou moeten ondergaan.
Ten slotte wordt DBS ook gebruikt als een wetenschappelijk hulpmiddel om de fysiologische mechanismen achter disfuncties in de hersenen te onderzoeken. Informatie van DBS-plaatsing komt het veld ten goede bij het ontwikkelen van verdere technologische innovatie, het uitbreiden van veiligheidsmaatregelen en het verbeteren van klinische resultaten.
Technologische innovaties, zoals kleinere IPG's die in de schedel kunnen worden geplaatst of IPG's met een oplaadbare batterij die niet hoeft te worden vervangen, blijven het gebruik en de veiligheid van DBS-plaatsing helpen uitbreiden.
Een woord van Verywell
Diepe hersenstimulatie kan een geweldig alternatief zijn voor mensen die te maken hebben met symptomen van bewegingsstoornissen die niet langer reageren op standaard medicamenteuze therapieën. Als medicijnen falen, kan een operatie noodzakelijk worden. DBS is minimaal invasief en kan gunstig zijn. Deze behandeling is echter mogelijk niet effectief voor iedereen die ernaar zoekt en wordt in verband gebracht met een aantal risico's en bijwerkingen die de kwaliteit van leven verder kunnen beïnvloeden.
Als u lijdt aan de ziekte van Parkinson, dystonie of essentiële tremor en denkt dat DBS een goede optie kan zijn om uw symptomen te behandelen, overleg dan met uw arts en vraag advies aan een neuroloog. Bespreek openlijk voordelen, risico's en kosten om te bepalen of DBS geschikt voor u is.