Inhoud
Aanvallen zijn onvoorspelbaar. Wanneer een persoon een aanval heeft, is het meestal niet in het kantoor van een dokter of in een andere medische omgeving waar zorgverleners kunnen observeren wat er gebeurt, dus het diagnosticeren van aanvallen is een uitdaging. Een nauwkeurige diagnose hangt af van een zorgvuldige medische geschiedenis en het gebruik van beeldvorming van de hersenen en andere tests om abnormale patronen van elektrische activiteit in de hersenen vast te stellen.
Elektro-encefalografie (EEG)
Routine EEG: Monitoring van elektrische signalen in de hersenen met elektroden (sensoren) die op de hoofdhuid zijn bevestigd, wordt meestal eerst uitgevoerd in een gespecialiseerde polikliniek. Deze onderzoeken worden geïnterpreteerd of 'gelezen' door een getrainde neuroloog. Artsen kunnen aanwijzingen vinden voor abnormale elektrische activiteit in de hersenen en erachter komen welk type of soorten aanvallen een patiënt heeft, evenals de oorsprong (en), door hersengolven van minuten tot een paar uur te meten.
Langdurige EEG's: Als een routine-EEG normaal is, kan het stellen van de diagnose van aanvallen een verblijf in een epilepsiebewakingseenheid vereisen voor continue EEG-bewaking met video gedurende meerdere dagen. Langdurige video-EEG-bewaking gebruikt een videocamera om het begin en de kenmerken van aanvallen gelijktijdig met een EEG vast te leggen.
Radiologische tests
Sommige aanvallen en epilepsieën zijn te wijten aan onregelmatigheden in het hersenweefsel, zoals littekens, tumoren of andere laesies die op radiologische beeldvorming kunnen verschijnen. Sommige van deze problemen kunnen worden behandeld met een epilepsie-operatie. Radiologische tests zijn onder meer:
Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI)
Met een MRI van de hersenen kan een arts de interne lichaamsstructuren van een patiënt, inclusief hersenweefsel, duidelijk zien met behulp van magnetische velden en radiogolven.
Door details van de hersenstructuur te onthullen in dwarsdoorsnedebeelden die 'snijwonden' worden genoemd, kan MRI de arts helpen bij het lokaliseren van mogelijke epileptische gebieden in of naast de gebieden met structurele verandering (dit wordt een epileptische focus genoemd bij patiënten met focale epilepsie of foci in patiënten met multifocale epilepsie).
Diagnostische protocollen voor epilepsie kunnen een 3D-gedeelte en speciale coronale sneden omvatten, zodat de epilepsiespecialist de temporale lobben kan evalueren op tekenen van mesiale temporale sclerose of misvorming van een deel van de hersenen dat de hippocampus wordt genoemd.
Een hersen-MRI is mogelijk niet nodig of geïndiceerd bij patiënten met gegeneraliseerde epilepsie (aanvallen die tegelijk uit de hele hersenen komen in plaats van focale of multifocale gebieden).
Functionele magnetische resonantie beeldvorming (fMRI) van de hersenen kan helpen bij het lokaliseren van gebieden waar spraak, geheugen, beweging of andere functies plaatsvinden. Artsen begrijpen de algemene hersengebieden die verantwoordelijk zijn voor deze activiteiten, maar fMRI kan helpen om ze nauwkeuriger te lokaliseren.
Tijdens fMRI van de hersenen zal de technoloog de patiënt vragen om een specifieke taak uit te voeren, zoals het benoemen van objecten, die actieve delen van de hersenen verlichten. Dit helpt artsen zich te concentreren op specifieke functionele centra die kunnen worden beïnvloed door epileptische aandoeningen.
Positron-emissietomografie (PET)
Een hersenscan die een interictale fluorodeoxyglucose (FDG) PET-scan wordt genoemd, kan veranderingen in het hersenmetabolisme en de chemie laten zien, wat waardevol is bij het evalueren van patiënten met veel verschillende aandoeningen die de hersenen aantasten, met name epilepsie.
Dit is een procedure voor nucleaire geneeskunde. De patiënt draagt een plastic masker dat helpt bij het positioneren in de scannermachine. Een technoloog injecteert een kleine hoeveelheid radioactief materiaal in een ader in de arm van de patiënt en neemt tegelijkertijd een bloedmonster uit de andere arm. Terwijl het materiaal door de hersenen beweegt, onthult en registreert de scannermachine veranderingen.
Single Photon Emission Computed Tomography (SPECT)
Deze procedure, ook wel "ictal SPECT" genoemd, kan tijdens een aanval hersengebieden detecteren met veranderingen in het celmetabolisme, de bloedstroom of transmissies tussen hersencellen. Deze gebieden met veranderde activiteit kunnen wijzen op aandoeningen die een aanval veroorzaken bij een bepaalde patiënt.
De test vindt plaats in een bewakingseenheid waar de artsen en de patiënt wachten op het optreden van een aanval. Het eerste deel van de test vindt plaats tijdens een aanval (ictaal) en het tweede is na de aanval (interictaal); de doktoren vergelijken deze twee onderzoeken. Tijdens elk van de twee fasen injecteert een gezondheidswerker een beeldvormend middel en wordt de patiënt vervoerd naar een gespecialiseerde scanner die de bloedstroom in de hersenen kan visualiseren.
Intracraniële monitoring
Artsen gebruiken intracraniële monitoringtechnologie om de kenmerken van de aanvallen van een patiënt te observeren en deze bevindingen te correleren met het elektro-encefalogram of EEG. De tests kunnen het volgende omvatten:
Diepte-elektroden: Dit zijn kleine sondes met meerdere contacten die worden ingebracht door kleine gaatjes in de schedel en de bedekkingen van de hersenen.
Strip- en roosterelektroden: Deze kleine platina-schijven worden in een stuk plastic geplaatst en onder de bedekking van de hersenen, de dura genaamd, ingebracht.
Diepte-, strip- en grid-elektroden registreren hersengolfactiviteit tussen en tijdens aanvallen voor het plannen van epilepsiechirurgie.
Andere epilepsietests
Wada-test
Wanneer epilepsiechirurgie is geïndiceerd om aanvallen aan te pakken, maakt deze tweedelige test deel uit van het preoperatieve onderzoek van een patiënt. De test kan de impact van een operatie op de taal- en geheugenfunctie voorspellen. Informatie van de Wada-test helpt bij het bepalen van het type operatie dat aanvallen het beste zal behandelen, terwijl delen van de hersenen die verband houden met spraak-, geheugen- en denkfuncties behouden blijven.
Neuro-psychologische beoordeling
Sommige mensen met epilepsie hebben geheugenproblemen of andere cognitieve problemen, zoals problemen met het bedenken van het juiste woord om in een gesprek te gebruiken. Deze problemen kunnen het gevolg zijn van herhaalde aanvallen, medicijnen of een hersenziekte die de aanvallen veroorzaakt.
Een kwantitatieve beoordeling kan inzicht geven in de ernst en de locatie aangeven van laesies die de aanvallen veroorzaken. Neuropsychologische beoordelingen kunnen de cognitieve (denk) vermogens van een patiënt meten, aangezien deze betrekking hebben op de functie van verschillende hersenstructuren. Een verminderd geheugen kan bijvoorbeeld duiden op een afwijking in de functie van delen van de hersenen die de temporale kwab en de frontale kwab worden genoemd.