Wat is DIEP-flapborstreconstructie?

Inhoud

• Doel van de procedure
• Risico's en contra-indicaties
• Voor de operatie
• Tijdens een operatie
• Na de operatie

Diepe inferieure epigastrische arterie perforator (DIEP) flap is een van de meest voorkomende borstreconstructieprocedures die worden uitgevoerd na een borstamputatie.De DIEP-flapprocedure gebruikt huid en weefsel (geen spier) van de buik om een ​​nieuwe borstheuvel te creëren. Deze procedure is een vorm van autologe reconstructie, een operatie waarbij je eigen weefsel wordt gebruikt.

Doel van de procedure

Een DIEP-flap wordt gedaan om esthetische redenen en is een vrijwillige procedure.

Bij deze methode worden huid en weefsel van de buik verwijderd om de nieuwe borst te creëren. Het is vergelijkbaar met een TRAM-flap, hoewel de TRAM-procedure ook gebruik maakt van spier uit de buik.

Terwijl sommige vrouwen alleen een DIEP-flapreconstructie ondergaan, kiezen anderen ervoor om een ​​aanvullende reconstructieve operatie te ondergaan om het uiterlijk van een tepel en tepelhof te creëren.

Risico's en contra-indicaties

Onderzoek gepubliceerd in 2017 toont aan dat DIEP-flapoperatie veilig is en dat het risico op complicaties laag is. Wanneer beide borsten echter worden gereconstrueerd, nemen de risico's toe. Risico's van elke operatie die hier van toepassing zijn, zijn onder meer:

• Anesthesieproblemen, inclusief allergische reactie
• Bloeden
• Chirurgische wondinfectie
• Problemen met wondgenezing
• Vermoeidheid
• Vochtophoping met pijn en zwelling (in dit geval op de borst of donorplaats, d.w.z. waar de flap werd verwijderd)

Meer specifiek gerelateerd aan de DIEP-flapprocedure zelf, kunt u verwachten:

• Verlies van gevoel: Uw nieuwe borst en tepel zullen niet veel of geen gevoel hebben omdat de zenuwen die in uw oorspronkelijke borst zaten, zijn verwijderd. U kunt wat gevoel terugkrijgen als de doorgesneden zenuwen groeien en regenereren, maar dit is niet gegarandeerd. Borstchirurgen blijven technische vooruitgang boeken die zenuwen kunnen sparen of herstellen, maar er is nog meer werk aan de winkel.
• Littekens:De operatie laat twee operatielocaties en littekens achter: een waar het weefsel is weggehaald en een op de gereconstrueerde borst. De littekens vervagen na verloop van tijd, maar ze zullen nooit helemaal verdwijnen.

Uw chirurg kan buikweefsel maar één keer verwijderen. Als u nog een borstreconstructie nodig heeft, moet u een andere methode kiezen. (Bij sommige vrouwen resulteert het verwijderen van buikweefsel in een buikwandcorrectie, waardoor ze een vlakkere buik krijgen.)

Complicaties

Vloeistof- en bloedophoping in de nieuwe borst wordt meestal door het lichaam opgenomen. In sommige gevallen kan het zijn dat uw arts de vloeistof moet aftappen.

Bovendien loopt u risico voor bloedbloedstolsels in uw benen of uw longen na de operatie. Om dit te voorkomen, helpen verpleegkundigen u meteen op en moedigen u aan om te bewegen.

Hoewel zeldzaam, weefselafstoting kan een klein aantal mensen treffen die een DIEP-flapoperatie hebben ondergaan. Weefselafstoting wordt weefselnecrose genoemd, wat betekent dat de hele flap is mislukt. Als dit gebeurt, wordt de flap van het dode weefsel verwijderd en kan de operatie binnen zes tot 12 maanden opnieuw worden geprobeerd.

Contra-indicaties

Het is onwaarschijnlijk dat u een goede kandidaat bent voor de DIEP-procedure als:

• Je bent dun:Als u erg mager bent of als er al eerder buikweefsel is verwijderd, heeft u mogelijk niet genoeg donorweefsel voor de procedure. Als dat het geval is, kunt u mogelijk een ander type reconstructieve procedure ondergaan waarbij weefsel wordt gebruikt uit gebieden zoals de rug, billen of dij.
• U heeft / loopt risico op vasculaire problemen:Gezonde bloedvaten en voldoende bloedtoevoer zijn van cruciaal belang voor de overleving van het getransplanteerde weefsel, dus flapprocedures zijn misschien niet de beste opties voor vrouwen met ongecontroleerde diabetes, vaatziekten of bindweefselaandoeningen zoals reumatoïde artritis en sclerodermie.
• U rookt: Als u zes weken voor de operatie kunt stoppen met roken, kan uw chirurg de procedure goedkeuren. Dat gezegd hebbende, kan roken deze optie voor u uitsluiten vanwege problemen met de vasculaire gezondheid.

Voor de operatie

Als u aan reconstructie overweegt, is het een goed idee om uw plastisch chirurg te raadplegen voordat u een borstamputatie ondergaat. Zij zullen samen met uw borstchirurg bepalen wat de beste chirurgische behandelingen en reconstructie-operaties zijn voor uw unieke situatie.

Consulten geven u de kans om nauwkeurige metingen en foto's te laten maken van uw natuurlijke borsten. Een plastisch chirurg zal deze informatie gebruiken om uw gereconstrueerde borst (en) zo dicht mogelijk bij uw natuurlijke vorm en grootte te laten lijken. Het stelt uw artsen ook in staat om zoveel mogelijk huid te sparen als veilig is tijdens borstamputatie en onnodige littekens te voorkomen.

Stel alle vragen die je op dit moment hebt en vraag om foto's van andere vrouwen die een DIEP-flap hebben gehad. U kunt ook vragen om met vrouwen te praten die de operatie hebben ondergaan.

Vermeld zeker of u in het verleden een slechte reactie heeft gehad op een vorm van anesthesie, zodat de anesthesist vooraf kan worden geïnformeerd en een alternatief kan bedenken. Sommige mensen ervaren allergische reacties, misselijkheid of ademhalingsproblemen met bepaalde anesthetica.

De juiste chirurg kiezen

Een DIEP-flap omvat een zorgvuldige microchirurgie om de bloedvaten opnieuw aan te sluiten - het meest kritieke deel van de procedure. Dit vereist een uitgebreide opleiding en ervaring. Kies zorgvuldig een chirurg voor deze reconstructie. Stel veel vragen totdat u zich op uw gemak voelt bij het nemen van een beslissing om door te gaan met de procedure.

10 dingen die u uw chirurg moet vertellen vóór de operatie

Timing

Borstreconstructie kan worden uitgevoerd tijdens een borstamputatie (onmiddellijke reconstructie) of na de behandeling. Als u bestralingstherapie nodig heeft voor de onderarm of de borst, is het logisch om te wachten. Als de procedure wordt uitgevoerd voordat de bestraling is voltooid, wordt de effectiviteit van de behandeling ernstig beperkt.

DIEP-flapoperatie duurt zes tot acht uur. U moet daarna een aantal dagen in het ziekenhuis blijven.

Plaats

DIEP-flapoperatie wordt uitgevoerd in de operatiekamer van een ziekenhuis.

Eten en drinken

Volg alle instructies die uw chirurg geeft met betrekking tot de voorbereiding op de procedure. Dit kan informatie zijn over voeding, medicijnen en stoppen met roken. Meestal wordt u gevraagd om 8 tot 12 uur vóór de operatie niets te eten of te drinken.

Kosten- en ziektekostenverzekering

Een borstreconstructie is kostbaar en loopt tot in de tienduizenden dollars. Volgens de federale wet moeten verzekeringsmaatschappijen die borstamputatie voor borstkanker dekken, ook borstreconstructie dekken. Als u verzekerd bent, neem dan contact op met uw planaanbieder om te weten wat uw kosten zullen zijn.

Verzekeringsaanbieders hebben elk hun eigen unieke beleid en procedures met betrekking tot voorcertificering, voorbepaling en autorisatie voor medische procedures. Wanneer bij een patiënt kanker is vastgesteld, wordt dit proces over het algemeen onmiddellijk door de verzekeringsmaatschappij voltooid. In andere niet-onmiddellijke of vertraagde kankergevallen kan het echter tot zes weken duren voordat de behandeling is afgerond.

Deze operatie kan duur zijn; sommige mensen kunnen te maken krijgen met hoge eigen risico's of eigen bijdragen. Sommige verzekeringsmaatschappijen hebben een second opinion nodig voordat ze akkoord gaan met het betalen van een operatie.

Medicare dekt borstreconstructie, maar de dekking van Medicaid kan van staat tot staat verschillen.

Wat mee te brengen

Ziekenhuizen bieden vaak basisartikelen voor uw verblijf, maar misschien wilt u wat van uw eigen spullen meenemen om de steriele ziekenhuisomgeving een gevoel van vertrouwdheid en comfort te geven. Overweeg in het bijzonder verpakking:

• Comfortabele pyjama (losse pasvorm is het beste) en een badjas
• Een outfit om thuis te dragen die niet over je incisie schuurt
• Een kussen en zachte deken (ook handig voor je rit naar huis)

Breng geen waardevolle persoonlijke spullen mee, zoals sieraden, contant geld of elektronica, en onthoud uw reguliere medicijnen, verzekeringspas en eventueel relevant papierwerk.

Tijdens een operatie

U wordt gevraagd om tot twee uur voor uw operatie in het ziekenhuis aan te komen. Een verpleegkundige of andere zorgverlener zal uw vitale functies controleren en u laten veranderen in een operatiejas en mogelijk ook een pet. U krijgt ook een ziekenhuis-ID-armband.

Pre-operatie

U zult niet wakker zijn tijdens uw borstamputatie of reconstructie, dus u krijgt slaapverdoving of algehele anesthesie. Bespreek met uw chirurg en de anesthesist welke voor u het beste werkt.

Gedurende de hele operatie

Nadat u anesthesie heeft ondergaan, zal uw plastisch chirurg uw huid markeren om zorgvuldig te plannen voor de incisie van de weefselflap. Met een huidmarker tekent hij een semi-elliptisch gedeelte over je buik, net onder je navel en boven je schaamstreek. Als de incisie voor de flap gesloten is, zal er een litteken achterblijven dat helemaal door je buik loopt.

De chirurg maakt de incisie en brengt een laag huid en vet omhoog. Voordat deze weefselflap wordt losgekoppeld, zoeken ze naar de diepe inferieure epigastrische perforatorslagader en ader die een betrouwbare bloedtoevoer naar uw nieuwe borst zullen brengen. Deze bloedvaten worden samen met de weefselflap zorgvuldig bewaard. Uw navel blijft op zijn plaats boven de incisie.

Tijdens dit proces wordt er geen buikspier doorgesneden of verplaatst. De meeste vrouwen hebben genoeg extra weefsel in hun buikgebied om een ​​nieuwe borst te maken. Als dit niet het geval is, kunt u een klein implantaat onder uw weefselflap plaatsen om de gewenste borstomvang te creëren.

Uw weefselflap, compleet met bloedvaten, wordt naar uw borstamputatiegebied verplaatst. Om ervoor te zorgen dat het weefsel op zijn nieuwe locatie zal overleven, zal de chirurg een krachtige microscoop gebruiken om de bloedvaten in de weefselflap weer aan de bloedvaten in uw borstkas te bevestigen. De gebruikte hechtingen hebben ongeveer dezelfde diameter als een lok van je haar, dus grote precisie is vereist.

De huid en het vetweefsel worden vervolgens zorgvuldig omgevormd tot een borstheuvel en op hun plaats gehecht.

De chirurg kan huidmarkeringstechnieken over de bloedvaten gebruiken om uw verpleegkundigen te helpen de genezing te volgen terwijl u herstelt. Verwacht dat er chirurgische drains in uw incisie worden geplaatst om te helpen bij genezing.

Na de operatie

Na uw operatie gaat u naar de verkoeverkamer, waar u blijft tot de verdoving is uitgewerkt en uw vitale functies stabiel zijn. Je gaat dan naar een gewone kamer in het ziekenhuis om te beginnen met genezen. De bloedstroom naar de flap is van cruciaal belang en zal nauwlettend worden gevolgd.

Als u chirurgische drains heeft, leert u hoe u deze moet legen en hoe u het vloeistofvolume registreert voordat u wordt ontslagen. U krijgt ook een recept voor pijnstillers.

Verwacht ongeveer vijf dagen in het ziekenhuis te blijven na een DIEP-flap-procedure.

Na de operatie

Een DIEP-procedure omvat incisies op twee verschillende locaties, dus uw herstel kan langer duren en moeilijker zijn dan wanneer u maar één operatielocatie had.

U kunt in beide gebieden blauwe plekken en zwellingen verwachten; uw arts zal u waarschijnlijk compressiekleding laten dragen om de zwelling te verminderen. In het begin kan het een uitdaging zijn om een ​​positie te vinden die geen druk uitoefent op uw borst of buik. Na verloop van tijd zal de tederheid in die gebieden afnemen.

Plan om vier tot zes weken te rusten. Maak plannen om iemand in de buurt te hebben om te rijden en indien mogelijk zware voorwerpen voor u op te tillen. Uw arts zal u adviseren wanneer u weer kunt baden, sporten en seksuele activiteit kunt hervatten.

U zult verschillende vervolgafspraken hebben, zodat uw chirurg uw genezingsvoortgang en incisies kan beoordelen en uw verband kan verwisselen.

Wanneer moet u uw arts bellen?

Terwijl u geneest, is het vooral belangrijk om op de hoogte te zijn van tekenen van infectie. Bel onmiddellijk uw arts als u last krijgt van:

• Roodheid, pijn, bloed of pus rond uw incisies of de plaats van de chirurgische afvoer
• Chirurgische drainagevloeistof met bloed of etter na een paar dagen
• Koorts
• Pijn die erger wordt in plaats van verbetert na verloop van tijd

Evenzo kunnen dit tekenen zijn van een andere operatiegerelateerde complicatie en een evaluatie rechtvaardigen:

• Een pijnlijk, rood, gezwollen been dat warm kan zijn om aan te raken
• Ademloosheid
• Pijn in uw borst of bovenrug
• Bloed ophoesten

Pijnstillers die na een operatie worden gebruikt

Een woord van Verywell

Borstreconstructie na een borstamputatie is een persoonlijke keuze. Het is niet medisch noodzakelijk, maar het kan u helpen uw emotionele en fysiologische welzijn, levenskwaliteit en algehele vooruitzichten te beheersen. Naast DIEP-flapreconstructie zijn er andere opties, en elk heeft zijn eigen voordelen en risico's. Uw beslissing waarvoor u kiest, is afhankelijk van uw persoonlijke voorkeuren, uw algehele gezondheid en andere factoren. Zorg ervoor dat u alle voor- en nadelen van de verschillende opties met uw chirurg bespreekt voordat u een beslissing neemt over DIEP-reconstructie.