Oudere patiënten: inzicht in de risico's van chirurgie

Inhoud

• Wie wordt als ouderen beschouwd?
• Geriatrie: de specialiteit van elke chirurg?
• Chronologische leeftijd versus fysiologische leeftijd
• Het risico van een operatie voorspellen
• Chirurgie vermijden
• Bejaarden eerlijk behandelen
• Voorbereiding op een operatie, indien mogelijk
• Voorbereiding op herstel na een operatie
• Deskundigen zijn het erover eens om deze geriatrische operatie te vermijden
• Een woord van Verywell

De gedachte aan een operatie kan nogal intimiderend zijn, maar voor oudere volwassenen aan wie herhaaldelijk is verteld dat ze een "hoog risico" lopen op een operatie, kan de gedachte ronduit beangstigend zijn. Hoewel het waar is dat een oudere persoon een hoger risico op complicaties heeft tijdens en na de operatie, wil dat niet zeggen dat iemand het ergste mag verwachten tijdens of kort na de operatie, alleen omdat hij niet meer in zijn jeugd is.

Als u of iemand van wie u houdt bejaard is en geopereerd moet worden, is er goed nieuws: de gezondheidszorg zorgt in het algemeen veel beter voor de zorg voor ouderen, en dat betekent betere resultaten na een operatie. Dat gezegd hebbende, is het belangrijk om op de hoogte te zijn van de mogelijke problemen waarmee oudere chirurgiepatiënten worden geconfronteerd, en van wat er kan worden gedaan om complicaties bij deze leeftijdsgroep te helpen voorkomen.

Wie wordt als ouderen beschouwd?

De strikte definitie van 'ouderen' is een persoon die 65 jaar of ouder is in verwesterde landen. Deze definitie is gedateerd, en hoewel ze nog steeds klopt, zijn er in deze tijd veel 65-jarigen die marathons lopen, fulltime werken en met volle teugen genieten van het leven. Hetzelfde geldt voor mensen van in de zeventig en tachtig, en meer dan ooit tevoren leven mensen van in de negentig zelfstandig en genieten ze van een actief leven. Deze trend zal naar verwachting doorzetten naarmate mensen langer leven.

Onze perceptie van de term ouderen is veranderd naarmate de levensduur is toegenomen en naarmate mensen hun hele leven lichamelijk fitter en actiever zijn. Voor sommigen is een bejaarde een tengere oudere volwassene, anderen zoeken gewoon naar wit haar, maar als het op een operatie aankomt, is er enige verdienste aan het idee dat je zo oud bent als je je voelt.

Geriatrie: de specialiteit van elke chirurg?

Geriatrie is de specialiteit van de zorg voor volwassenen van 65 jaar en ouder. Aangezien de bevolking vergrijst, is het simpele feit dat meest chirurgen die volwassenen behandelen, ongeacht hun specialiteit, zijn gespecialiseerd in de zorg voor ouderen. Dit is niet omdat ze een aanvullende opleiding volgen op het gebied van geriatrie; zij worden standaard geriatrische specialisten, aangezien 35,3% van alle intramurale procedures en 32,2% van alle poliklinische procedures in de Verenigde Staten worden uitgevoerd bij volwassenen ouder dan 65 jaar.

Zeker, sommige specialismen voeren meer geriatrische operaties uit dan andere. Een orthopedisch chirurg die gespecialiseerd is in gewrichtsvervangingen zou bijvoorbeeld veel meer oudere patiënten zien dan een plastisch chirurg die gespecialiseerd is in borstvergroting, maar over het algemeen zijn meer chirurgiepatiënten ouder dan niet.

Het is deze verandering in de populatie van chirurgiepatiënten die een dramatische vooruitgang heeft geboekt in de kwaliteit van de zorg voor de oudere volwassene. Simpel gezegd: hoe meer men iets doet, des te beter men ergens in komt, en dat geldt ook voor ziekenhuizen die zorg verlenen aan de oudere chirurgische patiënt.

Chronologische leeftijd versus fysiologische leeftijd

Als u technisch gezien ouder bent, kan het iets geweldigs zijn om niet op uw leeftijd te handelen. Als we het hebben over leeftijd, zijn lichaam en geest vaak niet synchroon. Je kent vast wel die jonge persoon die zich 'oud' gedraagt ​​of die oudere die meer energie lijkt te hebben dan mensen die decennia jonger zijn.

Chronologische leeftijd is een simpel feit. Je bent __ jaar oud. Fysiologische leeftijd is hoe oud je lichaam is op basis van slijtage, en dit is veel moeilijker te berekenen Auto's zijn een uitstekend voorbeeld van chronologische leeftijd versus fysiologische leeftijd. Je auto is 2 jaar oud, dat is goed, toch? Maar de "fysiologische" leeftijd van uw auto? Dat hangt ervan af of hij 10.000 mijl heeft of 200.000 mijl, en hoeveel ongelukken hij heeft meegemaakt, en of je auto naar je hond ruikt, of je de olie al dan niet hebt ververst volgens de aanbevelingen van de fabrikant, en hoe het loopvlak je banden zien eruit.

Als persoon die een operatie overweegt, hoe jonger de fysiologische en chronologische leeftijd, hoe beter. Dit komt omdat, als alles gelijk blijft, het veiliger is om een ​​operatie te ondergaan als je 50 bent dan wanneer je 90 bent. Een tiener is waarschijnlijker gezond dan iemand van middelbare leeftijd.

Om het verschil tussen chronologische leeftijd en fysiologische leeftijd te illustreren, stelt u zich een identieke tweelingzus van 85 jaar voor:

• Men heeft nog nooit gerookt, oefent een uur per dag, eet een vetarm dieet met veel salades en fruit, en bij haar in de vijftig werd de diagnose hoog cholesterol en hoge bloeddruk gesteld, maar volgde het advies van de dokter op en veranderde haar dieet en had nooit medicatie nodig voor beide voorwaarden.
• Haar zus is het tegenovergestelde: ze rookt een pakje sigaretten per dag, vermijdt zoveel mogelijk lichaamsbeweging, eet graag fastfood, vlees, kaas en gefrituurd voedsel en eet zelden fruit en groenten. Ze neemt medicijnen tegen hoge bloeddruk, hoog cholesterol, heeft een hartaanval gehad en heeft te horen gekregen dat ze in de nabije toekomst medicijnen voor diabetes moet gebruiken.

Als het op chronologische leeftijd aankomt, zijn deze zussen slechts enkele minuten van elkaar verwijderd. Fysiologisch gezien is zus # 2 veel ouder, haar lichaam heeft veel meer ziekten en kwalen en schade opgelopen dan het lichaam van zus # 1. Als ze allebei een heupprothese nodig hebben, welke zou dan volgens u een lager risico op problemen tijdens de operatie en complicaties na de procedure hebben?

Hoe levensstijl en gewoonten biologische veroudering beïnvloeden

Het risico van een operatie voorspellen

In ons voorbeeld hierboven heeft zus # 2 een veel hoger risico op complicaties tijdens haar herstel van een operatie. Je hebt geen medische opleiding nodig om de significante verschillen tussen de twee zussen en hun levensstijl en gezondheidsgeschiedenis te begrijpen.

In de afgelopen jaren besloten chirurgen dat ze een betere manier nodig hadden om het risico te voorspellen waarmee oudere patiënten worden geconfronteerd wanneer ze een operatie ondergaan, omdat alleen kijken naar hun leeftijd niet goed genoeg was. Ze hadden een manier nodig om te bepalen wie in wezen zuster # 1 was en wie zus # 2 was, en creëerden de uitgebreide geriatrische beoordeling die voorafgaand aan de operatie moest worden gebruikt.

In één onderzoek liepen patiënten de meeste kans om te overlijden na een coronaire bypass-graft (CABG), vooral als ze ouder waren dan 65 jaar en / of een vrouw waren. Bij reductie van femurfracturen en heupartroplastiek was ook sprake van een hoge mortaliteit. Patiënten die TURP- of cholecystectomie-ingrepen ondergingen, hadden ook een hoger dan gemiddeld sterftecijfer gedurende een jaar na de operatie, die patiënten van 85 jaar en ouder hadden een hoger sterftecijfer voor alle procedures.

In een andere studie hadden zuigelingen en kinderen van 65 jaar en ouder minder dan 2 keer het risico van andere patiënten in de postoperatieve perioden van 40 uur en 30 dagen. De auteurs concludeerden dat "deze bevindingen suggereren dat patiënten in extreme gevallen leeftijdsgroepen worden nu relatief goed beheerd. " Personen die een bijwerking ervaarden in de onmiddellijke preoperatieve periode, evenals degenen met een postoperatieve intensive care unit (ICU), hadden een hoger risico op overlijden zowel in de 48 uur na de operatie als binnen 30 dagen na de procedure. De beoordeling van de fysieke toestand van de American Society of Anesthesiologist werd in deze studie als een nauwkeurig hulpmiddel geverifieerd.

Chirurgie vermijden

Het is gemakkelijk om te zeggen dat ouderen een operatie moeten vermijden, of de tijd moeten nemen om zich voor te bereiden op een procedure om hun risicofactoren te verminderen, maar de meeste operaties zijn niet gepland en noodzakelijk, en kunnen niet voor onbepaalde tijd worden uitgesteld. Het vermijden van een operatie wanneer het mogelijk is om een ​​minder ingrijpende behandeling te ondergaan, is een goed advies voor de patiënt, ongeacht de leeftijd. Dat kan betekenen dat u medicatie, fysiotherapie en minder invasieve procedures moet proberen voordat u voor een operatie kiest.

Elk geval is uniek: alleen omdat het vermijden van een operatie een goed idee is, wil nog niet zeggen dat het altijd mogelijk is, of dat het de verstandigste keuze is. Alleen omdat het vermijden van een operatie een goed idee is, wil nog niet zeggen dat het altijd mogelijk is, of dat het de verstandigste keuze is. Een openhartige discussie met de chirurg die de procedure aanbeveelt, kan helpen verduidelijken of een operatie absoluut noodzakelijk is of dat er andere behandelingen beschikbaar zijn.

Hoe u beslist of u een operatie nodig heeft

Bejaarden eerlijk behandelen

De oudere patiënt verdient dezelfde kwaliteit van zorg en dezelfde toegang tot informatie die nodig is om beslissingen over de gezondheidszorg te nemen als jongere patiënten. Dat betekent in de eerste plaats dat chirurgische beslissingen niet uitsluitend op één factor zijn gebaseerd: chronologische leeftijd.

John, 85, heeft appendicitis. Appendicitis is zeldzaam bij ouderen, maar het komt voor. Hij slaagt niet in de behandeling met IV-antibiotica, wat in sommige ziekenhuizen de eerste behandelingskuur is in plaats van een operatie. Zijn blindedarmontsteking wordt erger, hij heeft meer pijn, maar de chirurg zegt dat hij geen operatie mag ondergaan omdat hij een hoog risico heeft op fatale complicaties. Dit scenario is belachelijk, maar is een uitstekend voorbeeld van het leeftijdsdiscriminatie waarmee ouderen te maken kunnen krijgen in de gezondheidszorg.

John heeft een operatie nodig, ongeacht zijn leeftijd, en de operatie is een levensreddende ingreep. De leeftijd van John is op dit moment niet relevant, omdat zijn leven afhangt van de procedure. Het leven van John zal worden verlengd door de procedure en drastisch ingekort zonder. Dezelfde behoefte aan een operatie is vaak aanwezig voor degenen die hartoperaties, orthopedische operaties waarbij de patiënt kan blijven lopen en andere serieuze en noodzakelijke procedures.

Chronologische leeftijd is een stukje van de puzzel, evenals het individuele risiconiveau van de patiënt op ernstige complicaties of overlijden na een operatie, de voordelen van de procedure en het vermogen van de patiënt om volledig te herstellen na de procedure.

Voorbereiding op een operatie, indien mogelijk

De oudere volwassene heeft er, meer dan welke andere leeftijdsgroep ook, veel baat bij om de tijd te nemen om hun gezondheid 'bij te stellen' voorafgaand aan de operatie. Dit betekent het verbeteren van de gezondheid van de patiënt op kleine en grote manieren voorafgaand aan de operatie.

Hoe de gezondheid van de patiënt is afgestemd, verschilt van persoon tot persoon. Het kan betekenen dat de bloedglucosespiegels bij de diabetespatiënt worden verbeterd, dat de pijproker moet stoppen met roken en het ijzergehalte bij de anemische patiënt moet worden verbeterd. Deze inspanning om de gezondheid te verbeteren, zelfs op kleine manieren, loont veel bij ouderen omdat ze complicaties na een operatie slecht verdragen. Door problemen te voorkomen, wordt het lichaam tijdens en na de operatie minder belast.

Wat moet ik doen als ik ziek ben en een operatie moet ondergaan?

Voorbereiding op herstel na een operatie

Oudere patiënten hebben veel meer kans op revalidatie, inclusief fysiotherapie, of zelfs een verblijf in een revalidatiecentrum dan de gemiddelde chirurgische patiënt. Ze lopen een groter risico op slaapstoornissen als gevolg van medicijnen, pijn en een verandering in de omgeving, wat op zijn beurt kan bijdragen aan delier, een soort verwarring na een operatie.

Over het algemeen zal de oudere patiënt een langere hersteltijd hebben dan een jongere patiënt en naar verwachting zullen er meer complicaties optreden. Kortom, de oudere operatiepatiënt zal meer ondersteuning nodig hebben dan een jongere, zowel van professionele zorgverleners als van andere individuen in hun familiale en sociale omgeving. Het inschakelen van de hulp van vrienden en familie voorafgaand aan de operatie zal ervoor zorgen dat aan de behoeften van de patiënt wordt voldaan na de procedure.

Bij het voorbereiden van een operatie kan de oudere patiënt ook de regelingen overwegen die na de operatie nodig zijn. Als de chirurg bijvoorbeeld aangeeft dat verblijf in een revalidatiecentrum nodig zal zijn, kan de patiënt voorafgaand aan de operatie de faciliteit kiezen die hij verkiest, en zelfs bezoeken als hij dat wenst.

Deskundigen zijn het erover eens om deze geriatrische operatie te vermijden

Meerdere medische commissies, dit zijn groepen artsen die hetzelfde specialisme beoefenen en werken aan de best mogelijke kwaliteit in die specialismen, raden af ​​om een ​​operatie uit te voeren bij oudere patiënten met gevorderde ziekte van Alzheimer of ernstige dementie.

De meeste groepen stellen kwaliteit van leven boven kwantiteit van leven en zijn tegen invasieve en vaak pijnlijke procedures voor individuen die zich niet langer bewust zijn van zichzelf. Dit omvat doorgaans levensreddende en levensverlengende procedures, maar varieert van groep tot groep.

Een onderwerp waarover ze het eens zijn, is de aanbeveling tegen procedures die kunstmatig levensondersteunend zijn voor patiënten die niet langer alert of georiënteerd zijn vanwege dementie. Deze groepen stellen dat interventies zoals een voedingssonde niet gepast zijn in dit geval van ernstige cognitieve achteruitgang. Onderzoek toont aan dat voedingssondes de levensduur van de gemiddelde patiënt niet verlengen, maar wel het risico op het ontstaan ​​van decubituszweren (doorligwonden) aanzienlijk verhogen.

De Alzheimer's Association is het daarmee eens en stelt dat het 'ethisch toelaatbaar is om voeding en hydratatie die kunstmatig via een ader of maagsonde wordt toegediend achter te houden wanneer de persoon met de ziekte van Alzheimer of dementie zich in het eindstadium van de ziekte bevindt en geen voedsel of water meer kan krijgen door mond."

Veel patiënten die er sterk voor staan ​​om niet op een beademingsapparaat of voedingssonde te worden geplaatst, vullen voorafgaand aan de operatie een richtlijn voor geavanceerde gezondheidszorg in, een wettelijk document waarin de wensen van de patiënt duidelijk worden vermeld.

Een woord van Verywell

Het is waar dat ouderen vaak meer gezondheidsproblemen hebben dan jongere patiënten, en dat ze mogelijk meer behoefte hebben aan operaties, maar ze worden ook geconfronteerd met leeftijdsgebonden vooringenomenheid wanneer ze worden beoordeeld op hun medische en chirurgische behoeften. Leeftijd is slechts één aspect van het evalueren van het risico van een patiënt voor een procedure en zou niet de enige factor moeten zijn die bepaalt of een operatie wordt uitgevoerd of niet. Ja, leeftijd is belangrijk, maar de algehele gezondheid, het niveau van functioneren, de ernst van de aanwezige ziekte en vele andere factoren moeten ook in overweging worden genomen.