Inhoud
Intracraniële druk (ICP) is de maat voor de druk in de hersenen en het omringende hersenvocht. Wanneer deze druk om de een of andere reden wordt verhoogd - of dit nu door een bloeding, een infectie of een hoofdletsel is - kunnen de hersenen ernstige schade oplopen. In feite is een verhoogde ICP een van de ernstigste complicaties van een traumatisch hersenletsel.Hoe klein die ruimte in de menselijke schedel ook is, de hersenen moeten deze delen met andere stoffen. Cerebrospinale vloeistof (CSF) is zo'n element waarvan het de rol is om de hersenen te omhullen en te dempen. Bloed stroomt ook in die intracraniale ruimte, waardoor de hersenen van zuurstof worden voorzien terwijl ze worden ontdaan van gifstoffen.
Er doen zich problemen voor wanneer een van deze drie componenten - hersenweefsel, CSF en bloed - meer ruimte nodig heeft. Vaak kan het lichaam compenseren, meestal door de bloedstroom te verminderen of CSF effectief uit te persen. Wanneer dit niet langer mogelijk is, zal verhoogde ICP zich snel gaan ontwikkelen.
Symptomen
Een normale intracraniale druk is ergens tussen 5 millimeter kwik (mmHg) en 15 mmHg, hoewel normale ICP-niveaus variëren naargelang de leeftijd. Meer dan 20 mmHg en structuren in de hersenen kunnen worden aangetast.
Een van de eerste structuren die de spanning voelen, is het weefsel dat bekend staat als hersenvliezen die de hersenen omringen. Terwijl de hersenen zelf geen pijnreceptoren hebben, kunnen de hersenvliezen pijnberichten afgeven die resulteren in vreselijke hoofdpijn.
Klassieke tekenen van intracraniële druk zijn hoofdpijn en / of het gevoel van verhoogde druk bij het liggen en het verminderen van de druk bij het staan Misselijkheid, braken, veranderingen in het gezichtsvermogen, gedragsveranderingen en toevallen kunnen ook voorkomen.
Bij baby's is een teken van verhoogde ICP het uitpuilen van de fontanel (zachte plek) en een scheiding van de hechtingen (de ribbels op de schedel van een baby).
Visuele symptomen
De oogzenuwen worden ook vaak aangetast, vooral de zenuwen die van de achterkant van het oog (netvlies) naar de achterhoofdskwabben van de hersenen gaan. Wazig zien, vermindering van het gezichtsveld en permanent verlies van het gezichtsvermogen zijn mogelijk, afhankelijk van de ernst en duur van de verhoogde druk.
Papilledema is een aandoening waarbij verhoogde intracraniale druk ervoor zorgt dat een deel van de oogzenuw opzwelt. Symptomen zijn onder meer vluchtige stoornissen in het gezichtsvermogen, hoofdpijn en braken.
Complicaties
Nog zorgwekkender dan schade aan de oogzenuw is hoe ICP de hersenen zelf kan beïnvloeden. Wanneer de druk in de schedel stijgt, kunnen de hersenen naar een gebied met lagere druk worden geduwd.
De linkerhersenhelft is bijvoorbeeld gescheiden van de rechterhersenhelft door weefsel dat de falx cerebri wordt genoemd. Als een bloeding in de linkerhersenhelft voldoende druk creëert, kan deze de linkerhersenhelft onder de falx cerebri duwen, hersenweefsel verpletteren en bloedvaten blokkeren. Dit kan hersenschade en beroerte tot gevolg hebben.
Evenzo wordt het cerebellum gescheiden van de rest van de hersenen door het tectoriale membraan. Als er druk boven het membraan ontstaat, kan hersenweefsel door de kleine opening bij de hersenstam naar beneden worden gedrukt, waardoor onherstelbare hersenstambeschadiging ontstaat. Dit kan leiden tot verlamming, coma en zelfs de dood.
Oorzaken
Er zijn verschillende dingen die een toename van de intracraniale druk kunnen veroorzaken. Deze omvatten een hersentumor, een actieve bloeding in de hersenen of een infectie die een enorme ontsteking en zelfs de productie van pus veroorzaakt.
Op andere momenten wordt de normale vloeistofstroom in en uit de hersenen belemmerd. CSF stroomt bijvoorbeeld normaal gesproken vanuit de ventrikels in het midden van de hersenen door kleine openingen die bekend staan als foramina. Als de stroom wordt geblokkeerd, kan intracraniële druk worden opgebouwd.
Enkele van de meest voorkomende oorzaken van verhoogde ICP zijn:
- Hoofd trauma
- Tumoren, zowel goedaardig als kankerachtig
- Intracerebrale bloeding (gescheurde bloedvaten in de hersenen)
- Subarachnoïdale bloeding (bloeding tussen de hersenen en het weefsel dat deze bedekt)
- Ischemische beroerte
- Hydrocephalus ('water in de hersenen')
- Meningitis (ontsteking van het weefsel rondom de hersenen)
- Encefalitis (ontsteking van de hersenen zelf)
Soms is de oorzaak van de verhoogde druk onbekend. Dit wordt idiopathische verhoogde intracraniale druk genoemd.
Diagnose
Verhoogde intracraniale druk kan op verschillende manieren worden vastgesteld. Naast een evaluatie van de symptomen, kan een fundoscopisch onderzoek van het oog papiloedeem aan het licht brengen.
Een ruggenprik (lumbaalpunctie) kan ook informatie geven over de intracraniale druk, vooral als er een infectie is, hoewel dit gevaarlijk kan zijn als de druk extreem hoog is.
De meest betrouwbare manier om ICP te meten is met een intracraniële monitor, met behulp van een intraventriculaire katheter ingevoegd in de CSF-laag, a subdurale bout geplaatst naast het hersenvlies, of een epidurale sensor buiten het membraan geplaatst.
De monitor moet chirurgisch worden ingebracht via een geboord gat in de schedel. Bij sommige hersenoperaties of een traumatisch hersenletsel kan onmiddellijk een intracraniële monitor worden geplaatst.
Behandeling
Verhoogde intracraniale druk kan gevaarlijk zijn. Het eerste doel is om een patiënt te stabiliseren, indien nodig te verdoven en de pijn te verlichten.
Als de ICP licht verhoogd is, kan een wacht-en-wacht-benadering met de verhoging van het hoofd alles zijn wat nodig is.
In ernstigere gevallen kan de arts mannitol (een soort suikeralcohol) of hypertone zoutoplossing (een zoutoplossing) gebruiken om het overtollige vocht in de bloedbaan en weg van de hersenen te zuigen. Intraveneuze steroïden kunnen cerebrale ontsteking helpen verminderen. Medicijnen zoals acetazolamide kunnen de productie van hersenvocht vertragen.
Intracraniële druk boven 20 mmHg wordt agressief behandeld. Behandelingen kunnen onderkoeling zijn (om het lichaam te koelen en zwelling te verminderen), het anestheticum propofol om het metabolisme te onderdrukken, of een operatie die een craniectomie wordt genoemd om de hersendruk te verlichten.
Een woord van Verywell
Verhoogde intracraniale druk is een ernstige complicatie van veel aandoeningen die de hersenen aantasten. Dat gezegd hebbende, vroege herkenning en agressieve behandeling kunnen een lange weg banen bij het verminderen van complicaties. Stel vragen als u met deze diagnose wordt geconfronteerd met een dierbare. Als u begrijpt wat er gebeurt en 'wat de toekomst biedt', kunt u het hoofd bieden aan deze moeilijke situatie.
De verschillen tussen hoofdletsel en een traumatisch hersenletsel