Inhoud
- Wat is EECP?
- Hoe effectief is EECP?
- Hoe werkt EECP?
- Kan EECP schadelijk zijn?
- Wanneer EECP wordt aanbevolen
- Waarom wordt EECP niet vaker gebruikt?
Wat is EECP?
EECP is een mechanische procedure waarbij lange opblaasbare manchetten (zoals bloeddrukmanchetten) om beide benen van de patiënt worden gewikkeld. Terwijl de patiënt op een bed ligt, worden de beenmanchetten synchroon met elke hartslag opgeblazen en leeggelopen.
Het opblazen en leeglopen wordt gecontroleerd door een computer, die het elektrocardiogram (ECG) van de patiënt gebruikt om het opblazen vroeg in de diastole te activeren (wanneer het hart ontspant en gevuld is met bloed), en het leeglopen net zoals systole (hartcontractie) begint. Het opblazen van de manchetten gebeurt opeenvolgend, van het onderste deel van de benen naar het bovenste deel, zodat het bloed in de benen naar boven wordt "gemolken", richting het hart.
EECP heeft ten minste twee potentieel gunstige effecten op het hart. Ten eerste verhoogt de melkwerking van de beenmanchetten de bloedstroom naar de kransslagaders tijdens diastole. (De kransslagaders ontvangen, in tegenstelling tot andere slagaders in het lichaam, hun bloedstroom tussen hartslagen in, in plaats van tijdens elke hartslag.)
Ten tweede creëert EECP door zijn leeglopende werking, net als het hart begint te kloppen, zoiets als een plotseling vacuüm in de slagaders, waardoor het werk van de hartspier bij het pompen van bloed wordt verminderd. Er wordt ook gespeculeerd dat EECP kan helpen bij het verminderen van endotheeldisfunctie.
Er is gespeculeerd dat EECP de perifere arteriële functie verbetert, wat dient om de zuurstofbehoefte van het myocard te verminderen.
EECP wordt toegediend als een reeks poliklinische behandelingen. Patiënten krijgen 5 sessies van een uur per week gedurende 7 weken (voor in totaal 35 sessies). De 35 sessies van een uur zijn bedoeld om langdurige gunstige veranderingen in de bloedsomloop teweeg te brengen.
Hoe effectief is EECP?
Verschillende onderzoeken suggereren dat EECP behoorlijk effectief kan zijn bij de behandeling van chronische stabiele angina Een kleine gerandomiseerde studie toonde aan dat EECP zowel de symptomen van angina (een subjectieve meting) als inspanningstolerantie (een meer objectieve meting) significant verbeterde bij patiënten met CAD. EECP verbeterde ook significant de 'kwaliteit van leven'-metingen in vergelijking met placebotherapie. Andere studies hebben aangetoond dat de verbetering van de symptomen na een EECP-kuur tot vijf jaar lijkt aan te houden (hoewel 1 op de 5 patiënten mogelijk een nieuwe verloop van EECP om hun verbetering te behouden).
Hoe werkt EECP?
Het mechanisme voor de schijnbaar aanhoudende voordelen die worden gezien met EECP is onbekend. Er zijn aanwijzingen dat EECP kan helpen bij het induceren van de vorming van collaterale vaten in de kransslagaderboom door de afgifte van stikstofmonoxide en andere groeifactoren in de kransslagaders te stimuleren.
Er zijn ook aanwijzingen dat EECP kan werken als een vorm van ‘passieve’ lichaamsbeweging, die leidt tot dezelfde soorten aanhoudende gunstige veranderingen in het autonome zenuwstelsel die men ziet bij echte lichaamsbeweging.
Kan EECP schadelijk zijn?
EECP kan enigszins ongemakkelijk zijn, maar is over het algemeen niet pijnlijk. In studies heeft de overgrote meerderheid van de patiënten de procedure redelijk goed verdragen.
Maar niet iedereen kan EECP hebben. Mensen zouden waarschijnlijk geen EECP moeten hebben als ze aorta-insufficiëntie hebben, of als ze recent een hartkatheterisatie hebben gehad, een onregelmatig hartritme zoals atriumfibrilleren, ernstige hypertensie, perifere aderziekte waarbij de benen betrokken zijn, een aangeboren hartafwijking, hypertrofische cardiomyopathie, hartklep ziekte, een vergroot hart, een pacemaker, pulmonale hypertensie, een hartslag van meer dan 120 slagen per minuut of een voorgeschiedenis van diepe veneuze trombose, maar voor iemand anders lijkt de procedure veilig te zijn.
Wanneer EECP wordt aanbevolen
Op basis van wat we vandaag weten, moet EECP worden overwogen bij iedereen die ondanks maximale medische therapie nog steeds angina pectoris heeft en bij wie stents of bypass-operaties niet als goede opties worden beschouwd. Medicare heeft dekking voor EECP goedgekeurd voor patiënten met angina pectoris die al hun andere keuzes hebben uitgeput.
In 2014 kwamen verschillende professionele organisaties (het American College of Cardiology, American Heart Association, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and the Society of Thoracic Surgeons) uiteindelijk in een gerichte update overeen dat EECP moet worden overwogen voor patiënten met angina die niet reageren op andere behandelingen.
Waarom wordt EECP niet vaker gebruikt?
Over het algemeen heeft de cardiologiegemeenschap er grotendeels voor gekozen om zo'n onconventionele vorm van therapie te negeren, en veel cardiologen overwegen zelfs niet om EECP als een therapeutische optie aan te bieden. Bijgevolg horen de meeste patiënten met angina er nooit van.
Maar als er een niet-invasieve behandeling voor angina pectoris bestaat die veilig is en goed wordt verdragen, suggereert het beschikbare bewijs (hoe onvolmaakt het ook is) sterk dat de behandeling bij veel patiënten tamelijk effectief is, en wanneer de patiënt die wordt behandeld, zal kunnen vertellen vrij definitief, of de behandeling nu al dan niet heeft geholpen in hun eigen individuele geval (door de aan- of afwezigheid van een substantiële vermindering van angina-symptomen), het lijkt niet onredelijk om patiënten met stabiele angina te laten kiezen voor een proef met die niet-invasieve therapie, misschien zelfs voordat ze in invasieve therapie worden gedwongen.
Als u wordt behandeld voor stabiele angina en ondanks de therapie nog steeds symptomen heeft, is het volkomen redelijk dat u de mogelijkheid ter sprake brengt om EECP te proberen. Uw arts zou best bereid moeten zijn om deze mogelijkheid objectief en zonder vooroordelen met u te bespreken.