Inhoud
- Na zenuwsparende prostatectomie
- Na bestralingstherapie
- Beheer van erectiestoornissen
- Alternatieve behandelingen
- Mechanische apparaten
- Chirurgische opties
- Erectiestoornissen na radicale prostatectomie
- Wat is het belang van een behouden erectiele functie?
- Wat zijn de huidige verwachtingen met betrekking tot de uitkomsten na radicale prostatectomie?
- Waarom is er op dit moment toenemende bezorgdheid over erectiestoornissen na radicale prostatectomie?
- Waarom duurt het zo lang om erecties te herstellen na de allerbeste operatie?
- Wat bepaalt het herstel van de erectie na een operatie?
- Zijn er chirurgische technieken die zijn ontwikkeld om de resultaten van erectiestoornissen te verbeteren?
- Is een andere behandelingsoptie beter voor het behoud van de erectiele functie?
- Welke huidige opties zijn er om erectiestoornissen te behandelen na radicale prostatectomie?
- Kan erectie "revalidatie" worden toegepast om het herstelpercentage van erectie te verbeteren?
- Zijn er in de nabije toekomst nieuwe strategieën die kunnen helpen bij het verbeteren van erectieherstel na een operatie?
Bijna alle mannen zullen de eerste maanden na de behandeling van prostaatkanker een erectiestoornis ervaren. Echter, binnen een jaar na de behandeling zullen bijna alle mannen met intacte zenuwen een substantiële verbetering zien.
Na zenuwsparende prostatectomie
Binnen een jaar is ongeveer 40 tot 50% van de mannen weer in de voorbehandelingsfunctie teruggekeerd. Na twee jaar is ongeveer 30 tot 60% teruggekeerd naar de voorbehandelingsfunctie. Deze tarieven variëren sterk, afhankelijk van de chirurg en hoe de mate van "zenuwbesparing" een chirurg kan uitvoeren op het moment van de operatie.
Na bestralingstherapie
Ongeveer 25 tot 50% van de mannen die brachytherapie ondergaan, zullen erectiestoornissen krijgen, tegenover bijna 50% van de mannen met standaard externe stralingsstraling. Na twee tot drie jaar zullen maar weinig mannen veel verbetering zien en af en toe verslechteren deze cijfers in de loop van de tijd.
Mannen die procedures ondergaan die niet bedoeld zijn om bijwerkingen te minimaliseren en / of degenen bij wie de behandeling wordt toegediend door artsen die niet bekwaam zijn in de procedures, zullen het slechter doen.
Mannen met andere ziekten of aandoeningen die hun vermogen om een erectie te behouden (diabetes, vasculaire problemen, enz.), Zullen het moeilijker hebben om terug te keren naar de functie van vóór de behandeling.
Beheer van erectiestoornissen
Orale medicatie ontspant de spieren in de penis, waardoor het bloed snel naar binnen kan stromen. Gemiddeld duurt het ongeveer een uur voordat de medicijnen beginnen te werken en de erectiebevorderende effecten kunnen 8 tot 36 uur aanhouden.
Ongeveer 75% van de mannen die een zenuwsparende prostatectomie of meer precieze vormen van bestralingstherapie ondergaan, hebben gemeld dat ze met succes erecties hebben bereikt na gebruik van deze medicijnen. Ze zijn echter niet voor iedereen geschikt, inclusief mannen die medicijnen gebruiken voor angina of andere hartproblemen en mannen die alfablokkers gebruiken.
Alternatieve behandelingen
Mannen die na de behandeling de erectiele functie niet herstellen, kunnen injecteerbare medicatie proberen die farmacologisch een erectie veroorzaakt. Het meest gebruikte medicijn dat hiervoor wordt gebruikt, is Prostaglandine.
Mechanische apparaten
Het vacuümvernauwingsapparaat creëert mechanisch een erectie door bloed in de penis te persen met behulp van een vacuümafdichting. Een rubberen ring die op de basis van de penis is gerold, voorkomt dat bloed ontsnapt als de verzegeling eenmaal is verbroken. Ongeveer 80% van de mannen vindt dit apparaat succesvol.
Chirurgische opties
Een chirurgisch ingebracht penisimplantaat met drie delen omvat een smalle flexibele plastic buis die langs de lengte van de penis wordt ingebracht, een kleine ballonachtige structuur gevuld met vloeistof die aan de buikwand is bevestigd en een vrijgaveknop die in de zaadbal is ingebracht.
De penis blijft slap totdat een erectie gewenst is, waarna de ontgrendelingsknop wordt ingedrukt en vloeistof uit de ballon in de plastic buis stroomt. Terwijl de buis recht komt te zitten door het vullen met de vloeistof, trekt hij de penis mee omhoog, waardoor een erectie ontstaat.
Ervan uitgaande dat de mechanica correct werkt, is het 100% effectief, en ongeveer 70% van de mannen blijft zelfs na 10 jaar tevreden met hun implantaten. Omdat deze procedure onder algemene anesthesie wordt uitgevoerd, is deze niet beschikbaar voor mannen die om andere gezondheidsredenen niet als goede kandidaten voor een operatie worden beschouwd.
Erectiestoornissen na radicale prostatectomie
Ervan uitgaande dat het beheer van erectiestoornissen een deskundige diagnose en behandeling vereist.
De diagnose omvat seksuele functiegeschiedenis, algemene medische geschiedenis, psychosociale geschiedenis, medicatiegeschiedenis, lichamelijk onderzoek en geschikte laboratoriumtests.
Behandeling volgt op diagnose en we bieden een scala aan behandelingsopties via de kliniek. Minimaal invasieve behandelingsopties variëren van orale medicatie tot medicatie die rechtstreeks aan de penis wordt toegediend tot een mechanisch vacuümapparaat dat op de penis wordt aangebracht. Invasieve behandelingen omvatten implantaten of vaatchirurgie. Wij zijn met name expert in de chirurgische behandeling van patiënten met erectiestoornissen. De reeks aandoeningen die we behandelen, omvat complicaties van de penisprothese, vasculaire afwijkingen van de penis, kromming van de penis en abnormaal langdurige gevolgen van erectie.
Psychologische behandeling is een belangrijke aanvulling op het beheersen van erectiestoornissen. Als onze diagnose een psychologische associatie met uw erectiestoornis suggereert, kunnen we u aanraden om advies in te winnen bij een gekwalificeerde psycholoog die beschikbaar is via de kliniek.
Er kunnen bijvoorbeeld relatieproblemen zijn die het seksueel functioneren met uw partner negatief beïnvloeden. Doorverwijzingen kunnen worden gedaan naar de Johns Hopkins ‘Seksueel Gedragsconsultatie’.
Erectiestoornissen na radicale prostatectomie voor klinisch gelokaliseerde prostaatkanker is een bekende potentiële complicatie van de operatie. Met de komst van de zenuwsparende radicale prostatectomietechniek kunnen veel mannen verwachten dat ze in het huidige tijdperk de erectiele functie zullen herstellen.
Ondanks de deskundige toepassing van de zenuwsparende prostatectomietechniek is een vroeg herstel van de natuurlijke erectiele functie echter niet gebruikelijk. Aan dit probleem is de laatste jaren steeds meer aandacht besteed met de ontwikkeling van mogelijke nieuwe therapeutische opties om het herstel van de erectiefunctie na deze operatie te verbeteren. Bezoek het laboratorium voor neuro-urologie van Dr. Burnett
Dit onderwerp werd grondig behandeld in een artikel geschreven door Dr. Arthur L. Burnett, getiteld "Erectile Dysfunction Following Radical Prostatectomy", gepubliceerd in de Journal of the American Medical Association, 1 juni 2005. Met behulp van een vraag en antwoord formaat, fragmenten uit dit artikel worden hieronder gegeven.
Wat is het belang van een behouden erectiele functie?
Bij het overwegen van de impact van de verschillende behandelmethoden voor prostaatkanker op hun kwaliteit van leven, hechten veel patiënten het grootste belang aan de mogelijkheid om de natuurlijke erectiele functie te behouden. Deze kwestie is vaak belangrijk voor jonge mannen die naar leeftijd meer kans hebben op een intacte erectiele functie dan oudere mannen; Voor alle mannen met een normale preoperatieve erectiele functie, ongeacht de leeftijd, is het natuurlijk belangrijk dat deze functie postoperatief behouden blijft.
Wat zijn de huidige verwachtingen met betrekking tot de uitkomsten na radicale prostatectomie?
Na een reeks anatomische ontdekkingen van de prostaat en de omliggende structuren ongeveer twee decennia geleden, zorgden veranderingen in de chirurgische benadering ervoor dat de procedure kon worden uitgevoerd met aanzienlijk verbeterde resultaten. Nu na de operatie is de verwachting dat de fysieke capaciteit bij de meeste patiënten binnen enkele weken volledig is hersteld, dat meer dan 95% van de patiënten binnen een paar maanden terugkeert naar urinecontinentie en dat erectieherstel met het vermogen om deel te nemen aan geslachtsgemeenschap wordt hersteld. door de meeste patiënten met of zonder orale fosfodiësterase 5 (PDE5) -remmers binnen 2 jaar.
Waarom is er op dit moment toenemende bezorgdheid over erectiestoornissen na radicale prostatectomie?
De realiteit van het herstelproces na een radicale prostatectomie is dat het herstel van de erectiele functie achterblijft bij het functionele herstel op andere gebieden. Patiënten maken zich begrijpelijkerwijs zorgen over dit probleem en worden, na maanden van erectiestoornissen, sceptisch over de geruststelling dat hun potentie zal terugkeren.
Waarom duurt het zo lang om erecties te herstellen na de allerbeste operatie?
Er is een aantal verklaringen aangedragen voor dit fenomeen van vertraagd herstel, waaronder mechanisch geïnduceerde zenuwuitrekking die kan optreden tijdens het terugtrekken van de prostaat, thermische schade aan zenuwweefsel veroorzaakt door elektrocoagulatieve cauterisatie tijdens chirurgische dissectie, letsel aan zenuwweefsel bij pogingen om chirurgische bloeding te beheersen, en lokale inflammatoire effecten geassocieerd met chirurgisch trauma.
Wat bepaalt het herstel van de erectie na een operatie?
De meest voor de hand liggende determinant van postoperatieve erectiestoornissen is de preoperatieve potentie. Sommige mannen kunnen na verloop van tijd een afname van de erectiele functie ervaren als een leeftijdsafhankelijk proces. Bovendien wordt postoperatieve erectiestoornissen bij sommige patiënten verergerd door reeds bestaande risicofactoren, waaronder hogere leeftijd, comorbide ziektetoestanden (bijv. Hart- en vaatziekten, diabetes mellitus), leefstijlfactoren (bijv. Roken van sigaretten, lichamelijke inactiviteit) en het gebruik van medicijnen zoals als antihypertensiva die antierectiele effecten hebben.
Zijn er chirurgische technieken die zijn ontwikkeld om de resultaten van erectiestoornissen te verbeteren?
Op dit moment zijn er verschillende chirurgische benaderingen om de operatie uit te voeren, waaronder retropubische (abdominale) of perineale benaderingen, evenals laparoscopische procedures met instrumenten uit de vrije hand of robotica. Er bestaat veel discussie maar geen consensus over de voor- en nadelen van de verschillende benaderingen. Verder onderzoek is nodig voordat zinvolle vaststellingen van het succes met verschillende nieuwe benaderingen kunnen worden verkregen.
Is een andere behandelingsoptie beter voor het behoud van de erectiele functie?
De groeiende belangstelling voor bekkenbestraling, waaronder brachytherapie, als alternatief voor chirurgie kan gedeeltelijk worden toegeschreven aan de veronderstelling dat chirurgie een hoger risico op erectiestoornissen met zich meebrengt. Het is duidelijk dat chirurgie gepaard gaat met een onmiddellijk, plotseling verlies van erectiele functie dat niet optreedt wanneer bestralingstherapie wordt uitgevoerd, hoewel bij veel operaties herstel mogelijk is met een passende verlengde follow-up. Stralingstherapie daarentegen resulteert in de loop van de tijd vaak in een gestage achteruitgang van de erectiele functie, in nauwelijks triviale mate.
Welke huidige opties zijn er om erectiestoornissen te behandelen na radicale prostatectomie?
Opties omvatten farmacologische en niet-farmacologische interventies. Farmacotherapieën omvatten de orale PDE-5-remmers (sildenafil [Viagra®], tadalafil [Cialis®] en vardenafil [Levitra®]), intra-urethrale zetpillen (MUSE®) en intracaverneuze injecties (mengsels van prostaglandine E1 en vasoactieve geneesmiddelen). Niet-farmacologische therapieën, die niet afhankelijk zijn van de biochemische reactiviteit van het erectiele weefsel, omvatten vacuümvernauwingsapparaten en penisimplantaten (prothesen).
Mannen die een zenuwsparende techniek hebben ondergaan, moeten therapieën aangeboden krijgen waarvan niet wordt verwacht dat ze het potentiële herstel van de spontane, natuurlijke erectiele functie verstoren. In dit licht zou een penisprotheseoperatie in deze selecte groep niet als een optie worden beschouwd, althans in de eerste 2 jaar na de operatie, totdat het bij sommige personen duidelijk wordt dat een dergelijk herstel onwaarschijnlijk is.
Kan erectie "revalidatie" worden toegepast om het herstelpercentage van erectie te verbeteren?
Een relatief nieuwe strategie in klinisch management na radicale prostatectomie is ontstaan vanuit het idee dat vroeg geïnduceerde seksuele stimulatie en bloedstroom in de penis de terugkeer van de natuurlijke erectiele functie en hervatting van medisch niet-ondersteunde seksuele activiteit kunnen vergemakkelijken. Er is belangstelling voor het gebruik van orale PDE5-remmers voor dit doel, aangezien deze therapie niet-invasief, gemakkelijk en zeer verdraagbaar is. Hoewel het vroege, regelmatige gebruik van PDE5-remmers of andere momenteel beschikbare "on-demand" -therapieën algemeen wordt aangeprezen na chirurgie met het oog op erectierevalidatie, is een dergelijke therapie voornamelijk empirisch. Het bewijs voor het succes ervan blijft beperkt.
Zijn er in de nabije toekomst nieuwe strategieën die kunnen helpen bij het verbeteren van erectieherstel na een operatie?
Recente strategieën omvatten transplantatie van holle zenuwen en neuromodulerende therapie. De eerste, als een chirurgische innovatie die bedoeld is om de continuïteit van het zenuwweefsel naar de penis te herstellen, kan met name van toepassing zijn wanneer zenuwweefsel is weggesneden tijdens het verwijderen van de prostaat. In het moderne tijdperk van vaak vroeg gediagnosticeerde prostaatkanker, blijft een zenuwsparende techniek aangewezen voor de meerderheid van de operatief behandelde patiënten.
Neuromodulerende therapie vertegenwoordigt een opwindende, snel ontwikkelende benadering om intacte zenuwen te revitaliseren en zenuwgroei te bevorderen. Therapeutische vooruitzichten omvatten neurotrofinen, neuroimmunofilineliganden, remmers van neuronale celdood, zenuwgeleiders, weefselmanipulatie / stamceltherapie, elektrische stimulatie en zelfs gentherapie.