Inhoud
Pijnstillers zijn een klasse geneesmiddelen die worden gebruikt om analgesie (pijn) te verlichten. Ze werken door pijnsignalen naar de hersenen te blokkeren of de interpretatie van die signalen door de hersenen te verstoren. Analgetica worden in grote lijnen gecategoriseerd als niet-opioïde (niet-narcotische) of opioïde (narcotische) pijnstillers.Niet-opioïde analgetica
Niet-opioïde analgetica worden onderverdeeld in drie categorieën: paracetamol, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) en COX-2-remmers.
Hoewel elk een iets ander werkingsmechanisme heeft, werken ze door een type enzym te blokkeren dat bekend staat als cyclo-oxygenase of COX. Er zijn twee verschillende soorten van dit enzym, COX-1 en COX-2, die beide verantwoordelijk zijn voor het opwekken van ontsteking en pijn als reactie op letsel.
Van de drie soorten niet-opioïden pijnstillers
- Acetaminophen (ook bekend als paracetamol) is een van de meest voorgeschreven vrij verkrijgbare pijnstillers ter wereld. Hoewel mensen het meestal zullen herkennen aan de merknamen Tylenol, zit het actieve ingrediënt in honderden vrij verkrijgbare verkoudheids-, sinus- en griepremedies. Acetaminophen biedt zowel pijnstillende als koortswerende (koortsverlichtende) effecten, maar behandelt geen ontstekingen. Hoewel het werkingsmechanisme ervan slecht wordt begrepen, lijkt het alleen de COX-activiteit in de hersenen en het centrale zenuwstelsel selectief te remmen. De belangrijkste bijwerking is levertoxiciteit die voornamelijk wordt veroorzaakt door overmatig gebruik. Volgens de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) is paracetamol tegenwoordig de belangrijkste oorzaak van acuut leverfalen in de VS, vooral onder chronische alcoholisten of mensen die recreatief opioïde geneesmiddelen gebruiken die paracetamol bevatten.
- Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) zijn een klasse geneesmiddelen die merken omvat als Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen) en Bayer (aspirine) .Net als paracetamol zijn NSAID's verkrijgbaar in veel verschillende formuleringen, waaronder pillen, siropen en pleisters. In tegenstelling tot paracetamol remmen NSAID's echter selectief COX-1 en COX-2, niet alleen in het centrale zenuwstelsel, maar ook in andere delen van het lichaam. Deze uitgebreide werking draagt gedeeltelijk bij aan de pijnstillende, ontstekingsremmende en antipyretische effecten van de geneesmiddelen. Ditzelfde mechanisme kan echter de beschermende voordelen van COX op het slijmvlies van de maag verminderen. Als gevolg hiervan zijn bijwerkingen zoals indigestie, misselijkheid en zweren niet ongewoon. Met uitzondering van aspirine, kunnen NSAID's ook het risico op een hartaanval en beroerte aanzienlijk verhogen bij mensen met een voorgeschiedenis van hartaandoeningen.
- COX-2-remmers zijn een subset van NSAID's die momenteel slechts één door de FDA goedgekeurd medicijn omvat, Celebrex (celecoxib). Zoals de naam zegt, onderdrukken COX-2-remmers alleen het COX-2-enzym, waardoor pijn en ontsteking worden verminderd zonder gastro-intestinale bijwerkingen. Het is echter bekend dat ze, als een klasse van geneesmiddelen, het risico op een hartaanval met 40 procent verhogen. Als gevolg hiervan werd de eens zo populaire Vioxx (rofecoxib) in 2005 vrijwillig van de Amerikaanse markt gehaald, kort daarna gevolgd door een hele reeks andere COX-2-remmers. Celebrex van zijn kant blijft een van de best verkochte geneesmiddelen in de farmaceutische portefeuille van Pfizer.
Opioïde analgetica
Opioïde analgetica zijn een type geneesmiddel dat werkt door zich te binden aan opioïde receptoren die zich door het zenuwstelsel en het maagdarmkanaal bevinden. Deze receptoren reguleren niet alleen bepaalde somatische functies zoals pijn, maar ze zijn ook verantwoordelijk voor het opwekken van de psychoactieve (geestveranderende) effecten die mensen associëren met opioïde medicijnen.
Opioïde medicijnen worden medisch gebruikt voor pijnverlichting, anesthesie en om opiaatverslaving te behandelen. Ze zijn niet geassocieerd met dezelfde orgaantoxiciteit of bijwerkingen die doorgaans worden geassocieerd met NSAID's.
Hoewel opioïden veilig zijn wanneer ze worden gebruikt zoals voorgeschreven, kunnen ze slaperigheid, misselijkheid, obstipatie, hypoventilatie (abnormaal oppervlakkige ademhaling) en bij sommigen veroorzaken. Dit geldt met name voor oudere volwassenen die vatbaarder zijn voor deze effecten.
Bovendien gaat langdurig gebruik gepaard met een risico op medicamenteuze tolerantie (waarbij het medicijn geleidelijk zijn effect verliest), afhankelijkheid (verslaving) en terugtrekking. Als gevolg hiervan zijn de meeste opioïde geneesmiddelen gereguleerde stoffen waarvoor een doktersrecept vereist is. Volgens de Centers for Disease Control and Prevention meldden in 2016 meer dan 11,5 miljoen Amerikanen het afgelopen jaar misbruik van opioïden op recept.
Er zijn drie brede categorieën opioïde geneesmiddelen die worden gebruikt om pijn te behandelen
- Opiaat-alkaloïden zijn een soort medicijnen die zijn afgeleid van de verbindingen die van nature in de papaverplant worden aangetroffen Papaver somniferum. De psychoactieve stoffen die in opium worden aangetroffen, zijn onder meer morfine en codeïne. Beide werken rechtstreeks op het centrale zenuwstelsel om het pijngevoel te verminderen. Slaperigheid, duizeligheid, braken en obstipatie zijn vaak voorkomende bijwerkingen. Hoewel bekend is dat morfine zeer verslavend is, kan codeïne bij overmatig gebruik ook ontwenningsverschijnselen veroorzaken. Laaggedoseerde codeïne in hoestsiroop is het enige opioïde dat vrij verkrijgbaar is in de VS.
- Halfsynthetische opioïden zijn die welke zijn gesynthetiseerd uit natuurlijke opioïden en omvatten geneesmiddelen als Oxycontin (oxycodon) en Vicodin (hydrocodon). Oxycodon wordt gebruikt om matige tot ernstige pijn (waaronder kanker of postoperatieve pijn) te behandelen en wordt als zeer verslavend beschouwd. Van zijn kant is hydrocodon de meest misbruikte opioïde op recept. Deze krachtige medicijnen kunnen veilig worden gebruikt voor pijnverlichting op korte termijn, maar vereisen, als Schedule II-medicijnen, strikt medisch toezicht.
- Volledig synthetische opioïden worden volledig in het laboratorium gemaakt om een receptorbindende functie uit te voeren als natuurlijke opiaten. Ze omvatten methadon en buprenorfine (vaak gebruikt om opiaatverslaving te behandelen) en tramadol (vaak gebruikt voor postoperatieve pijn). Hoewel ze als minder verslavend worden beschouwd dan andere opioïde medicijnen, is het bekend dat mensen afhankelijkheid ontwikkelen als ze gedurende langere tijd worden gebruikt.
Een woord van Verywell
Pijnstillers kunnen buitengewoon effectief zijn bij het behandelen van artritispijn en veilig worden gebruikt als ze worden ingenomen zoals voorgeschreven. Hoewel de meeste artsen zich voor de behandeling zullen concentreren op niet-opioïde geneesmiddelen, kunnen er situaties zijn waarin ernstige, acute pijn sterkere opioïde medicatie vereist. Dit zou alleen bedoeld zijn voor verlichting op korte termijn om elk risico van afhankelijkheid te vermijden.
Tegelijkertijd is het nog steeds niet duidelijk hoe effectief lage doses opioïden zijn in vergelijking met andere niet-opioïde vormen van therapie. Als u dus ernstige, niet-aflatende artritispijn heeft, overweeg dan om een pijnbeheerspecialist te ontmoeten die u kan helpen bij uw volledige behandelingsopties, zowel farmaceutisch als niet-farmaceutisch.