Fibromyalgie en reumatoïde artritis

Inhoud

• Hoe ze zijn gekoppeld
• Wat komt er eerst?
• Symptomen
• Impact en vooruitgang
• Een diagnose krijgen
• Behandelingen
• Een woord van Verywell

Reumatoïde artritis (RA) en fibromyalgie (FMS) zijn chronische pijnaandoeningen die vaak samengaan. Hoewel RA een auto-immuunziekte is (waarbij uw immuunsysteem uw gewrichten aanvalt) en FMS voornamelijk wordt gezien als een neurologische aandoening (waarbij pijnsignalen worden versterkt), hebben ze veel van dezelfde symptomen en wordt aangenomen dat ze een gedeelde basis hebben als goed.

Vermoeidheid, cognitieve stoornissen en slaapproblemen zijn primaire symptomen van zowel RA als FMS, waardoor het voor artsen moeilijk kan zijn om een ​​diagnose te stellen. Als je beide hebt, wordt dit proces nog moeilijker. Doorgaan is nog steeds essentieel, hoewel u waarschijnlijk niet de behandeling krijgt die u nodig hebt om uw ziekte (n) onder controle te houden en zo functioneel mogelijk te blijven zonder precies te identificeren wat ze zijn.

Hoe ze zijn gekoppeld

Onderzoekers weten niet de precieze oorzaak (en) van beide aandoeningen of waarom fibromyalgie en reumatoïde artritis zo vaak samen bij patiënten worden gezien, maar er zijn enkele theorieën naar voren gekomen. Een ding dat duidelijk is geworden, is dat er een aanzienlijke overlap is in risicofactoren en oorzakelijke factoren voor deze ziekten.

Hoewel een of meer van deze factoren kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van RA en FMS, kunnen deze aandoeningen iedereen op elke leeftijd treffen.Beide aandoeningen hebben ook juveniele vormen: juveniele idiopathische artritis en juveniele fibromyalgie.

Leeftijd en geslacht

De meeste gevallen van RA worden gediagnosticeerd bij mensen in de leeftijd van 40 tot 60 jaar. FMS vertoont een scheefheid bij jongere leeftijd en ontwikkelt zich het vaakst tussen 20 en 50 jaar.

Vrouwen ontwikkelen deze aandoeningen meer dan mannen, goed voor ongeveer 75% van de RA-diagnoses en tussen 75% en 90% van de FMS-diagnoses.

Hormonen

Geslachtshormonen, vooral oestrogeen, en hormonale gebeurtenissen zoals zwangerschap en menopauze worden verondersteld een rol te spelen bij de ontwikkeling van beide aandoeningen.

Genetica

Beide aandoeningen hebben de neiging om in families te "clusteren", wat duidt op een genetische aanleg.

Sommige specifieke genen zijn geïdentificeerd als mogelijke oorzakelijke factoren; met name kunnen genen voor een deel van het immuunsysteem dat het humane leukocytenantigeencomplex (HLA) wordt genoemd, een rol spelen bij zowel RA als FMS. De specifieke HLA-genen zijn echter mogelijk niet hetzelfde in beide omstandigheden.

Infectieuze agentia

Er wordt vermoed dat blootstelling aan bepaalde infectieuze agentia (d.w.z. virussen of bacteriën) het immuunsysteem van sommige mensen verandert en auto-immuniteit of andere soorten immuunstoornissen veroorzaakt (zoals die bij FMS).

Hoewel beide aandoeningen voorlopig verband houden met verschillende infectieuze agentia, lijken ze allebei verband te houden met het Epstein-Barr-virus (EBV), dat mononucleosis (mono) veroorzaakt.

Levensstijl

Het roken van sigaretten is gebonden aan een verhoogd risico en ook aan ernstigere symptomen bij beide aandoeningen.

Een hoger lichaamsgewicht gaat gepaard met een verhoogd risico en kan ook de symptomen van beide ziekten verergeren.

Wat komt er eerst?

Hoewel de lijst met oorzaken en risicofactoren een beeld lijkt te schetsen van twee ziekten met meerdere veelvoorkomende oorzaken, zouden mensen met FMS RA in ongeveer hetzelfde tempo ontwikkelen als mensen met RA ontwikkelde FMS. Dit is niet het geval.

Studies tonen aan dat mensen met RA meer kans hebben om FMS te ontwikkelen, maar mensen met FMS hebben niet meer kans dan wie dan ook om RA te ontwikkelen.

Het lijkt er zelfs op dat mensen met een breed scala aan chronische pijnaandoeningen in hoge mate FMS ontwikkelen. Sommige wetenschappers geloven dat dit komt doordat chronische pijn, afkomstig van RA of andere bronnen, veranderingen kan veroorzaken in de manier waarop het zenuwstelsel pijn waarneemt en verwerkt, en dat dat proces kan FMS activeren.

Dit idee wordt ondersteund door een studie gepubliceerd inArtritis zorg en onderzoek, welke laat zien hoe mensen met RA een hoge mate van pijnsensibilisatie kunnen ontwikkelen (een overdreven fysieke reactie op pijn) - een bekend kenmerk van FMS.

Niet iedereen met chronische pijn zal FMS ontwikkelen. De hierboven geschetste veelvoorkomende oorzaken en risicofactoren spelen daarom waarschijnlijk een rol.

Symptomen

Hoewel de symptomen van RA en de symptomen van FMS extreem op elkaar kunnen lijken, heeft elk aanvullende symptomen die bij de ander niet worden gezien.

Pijn is bijvoorbeeld betrokken bij zowel RA als FMS, maar de soorten pijn verschillen. RA kan elk gewricht en zelfs uw organen aantasten, maar het betreft meestal de kleine gewrichten van de handen en voeten. FMS-pijn kan overal toeslaan, maar is per definitie wijdverspreid en komt vaker voor langs de wervelkolom dan in de ledematen.

In beide gevallen bevindt de pijn zich echter aan beide zijden van het lichaam op dezelfde plaats.

Cognitieve disfunctie - inclusief problemen met kortetermijngeheugen, multi-tasking, communicatie en ruimtelijk bewustzijn - is zo kenmerkend voor FMS dat het de bijnaam "fibro-mist" heeft gekregen. Dit is geen symptoom van RA.

Symptoom	RA	FMS
Cognitieve disfunctie		√
Vervorming (handen, voeten)	√
Depressie	√	√
Vermoeidheid / verlies van energie	√	√
Gezamenlijke zwelling / warmte	√
Beperkt bewegingsbereik	√
Orgaanbetrokkenheid	√
Pijn	√	√
Pijn die door het lichaam beweegt		√
Gevoeligheid voor licht, geluid en geuren		√
Symmetrische pijnpatronen	√	√
Onverfrissende slaap		√

Samengestelde effecten

Ongeacht de reden waarom u beide aandoeningen heeft, kunnen ze elkaar verergeren. De pijn van RA kan FMS-uitbarstingen veroorzaken en uw symptomen moeilijker te beheersen maken, en FMS versterkt de pijn van RA.

Bij mensen met beide laat een onderzoek uit 2017 zien dat FMS niet alleen bijzonder vaak voorkomt bij mensen met RA, maar ook een grote invloed heeft op uw kwaliteit van leven. Die bevinding wordt ondersteund door een ander onderzoek dat in hetzelfde jaar werd gepubliceerd inReumatologie en therapie, waaruit bleek dat FMS een grotere impact had op de algemene beoordeling van RA door deelnemers dan enige andere latente factor.

Als u de diagnose van slechts één van deze aandoeningen heeft, maar symptomen heeft die op de andere kunnen duiden, neem dan contact op met uw arts.

De grote lijst met fibromyalgiesymptomen

Impact en vooruitgang

Deze twee aandoeningen hebben enkele opvallende verschillen als het gaat om wat er in je lichaam gebeurt en hoe ze vorderen.

RA is een auto-immuunziekte. FMS wordt momenteel niet geclassificeerd als auto-immuun, hoewel onderzoek suggereert dat er in sommige gevallen sprake kan zijn van auto-immuniteit. Toch wordt de pijn van FMS gevoeld in de spieren en bindweefsels en komt deze uit het zenuwstelsel. , terwijl de pijn van RA afkomstig is van ontsteking en gewrichtsschade.

Misschien wel het meest opvallende verschil is dat RA schade en misvorming in uw gewrichten veroorzaakt FMS is niet gekoppeld aan gewrichtsschade, misvorming of achteruitgang.

RA

• Auto immuunziekte

• Pijn: ontsteking en gewrichtsschade

• De meeste gevallen zijn progressief

• Kan fakkels / remissies hebben

• Vaak voorkomende misvormingen

• Lichamelijke activiteit wordt getolereerd

FMS

• Meestal niet auto-immuun

• Pijn: bindweefsel, zenuwstelsel

• Ongeveer 1/3 van de gevallen is progressief

• Heeft meestal fakkels / remissies

• Geen misvormingen

• Lichamelijke activiteit wordt niet getolereerd

Het ziekteverloop

Het verloop van RA is onvoorspelbaar, maar de meeste gevallen zijn progressief. Na vele jaren (of zonder behandeling) ontwikkelen sommige mensen met RA pijnlijke en invaliderende misvormingen aan handen en voeten. De grotere gewrichten, zoals de heupen en knieën, kunnen ernstig worden beïnvloed en het lopen moeilijk of onmogelijk maken.

Het is normaal dat mensen geloven dat iemand met RA altijd in een rolstoel zal belanden, maar dit is een mythe. Met de juiste behandeling is dat veel zeldzamer dan u zou verwachten. Toch kan RA structurele schade veroorzaken die beweging en mobiliteit beperkt.

FMS is ook onvoorspelbaar. Onderzoek suggereert dat bijna de helft van de mensen met de aandoening een aanzienlijke verbetering zal maken over een periode van drie jaar, en ongeveer tweederde zal verbeteren over een periode van 10 jaar. Tot nu toe weten onderzoekers niet welke factoren het beloop van de ziekte beïnvloeden.

FMS is op verschillende manieren slopend dan RA. Lichamelijke activiteit eist een hoge tol van mensen met fibromyalgie en verergert al hun symptomen; een aanzienlijke hoeveelheid rust is vereist voor herstel. Vermoeidheid is vaak extreem en wordt niet verlicht door slaap.

Alleen cognitieve disfunctie maakt het voor sommige mensen onmogelijk om hun werk te doen.

Fakkels en remissies

Sommige gevallen van RA hebben langdurige remissies waarbij de symptomen gedurende meerdere jaren verdwijnen. Anderen hebben periodieke uitbarstingen (wanneer de symptomen ernstiger zijn) en remissies (perioden met lichtere symptomen). De meerderheid heeft echter een chronische, progressieve vorm van RA.

FMS omvat doorgaans ook opflakkeringen en remissies, maar een kleine minderheid van de gevallen omvat min of meer consistente symptoomniveaus.Langdurige remissies zijn zeldzaam maar mogelijk.

Een diagnose krijgen

Wanneer u naar de dokter gaat met pijn die te wijten kan zijn aan reumatoïde artritis, fibromyalgie of iets met een vergelijkbare presentatie, zal uw arts waarschijnlijk beginnen met naar uw symptomen te luisteren, te vragen naar uw medische en familiegeschiedenis en een lichamelijk onderzoek uit te voeren.

Geen enkele bloedtest kan een van beide aandoeningen diagnosticeren, dus artsen kijken naar meerdere testresultaten om een ​​totaalbeeld te krijgen van wat er aan de hand is. Ze zullen waarschijnlijk verschillende tests bestellen om te zoeken naar markers van ontsteking in uw bloed, zoals:

• Volledig bloedbeeld (CBC)
• Bezinkingssnelheid van erytrocyten (ESR of bezinkingssnelheid)
• C-reactief proteïne (CRP)

Weet echter dat zelfs met testen, het vastleggen van een diagnose enige tijd kan duren.

Hoge inflammatoire markers

FMS brengt geen hoge mate van ontsteking met zich mee. RA doet dat, dus hoge niveaus van inflammatoire markers zijn een goede indicatie dat u iets inflammatoir en mogelijk auto-immuun heeft.

Van daaruit kan uw arts bloedonderzoeken laten uitvoeren voor specifieke auto-antilichamen, afhankelijk van de omstandigheden die volgens hen waarschijnlijk zijn. Antilichamen voor RA zijn onder meer:

• Anticyclisch citrullinatiepeptide (anti-CCP): Dit autoantilichaam wordt bijna uitsluitend aangetroffen bij mensen met RA en is aanwezig tussen 60% en 80% van hen.
• Reumafactor (RF): Dit antilichaam is indicatief voor RA en wordt aangetroffen bij ongeveer 70% tot 80% van de mensen die het hebben.

Uw arts kan ook verschillende andere bloedonderzoeken, beeldvormende onderzoeken zoals röntgenfoto's en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) bestellen om de diagnose te bevestigen en een idee te krijgen van hoe de ziekte kan voortschrijden.

Hoe reumatoïde artritis wordt vastgesteld

Lage of normale inflammatoire markers

Als inflammatoire markers laag zijn of binnen het normale bereik vallen, kan dit helpen wijzen op een FMS-diagnose, wat een diagnose van uitsluiting is. Afhankelijk van uw symptomen kan uw arts meer bloedonderzoeken of beeldvorming laten uitvoeren om dingen uit te sluiten.

Zodra andere mogelijke oorzaken van uw symptomen zijn weggenomen, kan uw arts een FMS-diagnose op twee manieren bevestigen: een tender-point-onderzoek of scores op een speciaal ontworpen evaluatie.

Hoe fibromyalgie wordt vastgesteld

Dubbele diagnose

Het is ongebruikelijk dat RA en FMS tegelijkertijd worden gediagnosticeerd. Als u een nieuwe RA-diagnose heeft en vermoedt dat u ook FMS heeft, zal uw arts waarschijnlijk willen zien hoe u op RA-behandelingen reageert voordat hij FMS overweegt.

Behandelingen

Gezien het soort ziekten dat dit zijn, verschillen hun behandelingen.

RA beheren

Er zijn veel medicijnen beschikbaar om RA te behandelen. Ze bevatten:

• Ziektemodificerende antireumatische geneesmiddelen (DMARD's): Trexall / Rheumatrex (methotrexaat), Imuran (azathioprine) en Azulfidine (sulfasalazine)
• TNF-blokkers / Biologics / Biosimilars: Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab) en Humira (adalimumab)
• JAK-remmers: Xeljanz (tofacitinib), Olumiant (baricitinib), Rinvoq (upadacitinib)
• Glucocorticoïden: Prednison en methylprednisolon
• Niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID's): Motrin / Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen)
• COX-2-remmers (zeldzaam): Celebrex (celecoxib)

Het behandelingsregime kan ook steroïde-injecties, fysiotherapie, massagetherapie en veranderingen in levensstijl omvatten.

Soms kan een operatie worden uitgevoerd om mensen met ernstige gewrichtsschade te helpen.

Reumatoïde artritis effectief behandelen

Fibromyalgie beheren

Veel voorkomende medicijnen voor de behandeling van FMS zijn onder meer:

• Serotonine-norepinefrineheropnameremmers (SNRI's): Cymbalta (duloxetine), Savella (milnacipran)
• Medicijnen tegen epilepsie: Lyrica (pregabaline), Neurontin (gabapentine)
• Tricyclische antidepressiva: amitriptyline
• Pijnstillende pijnstillers: Vicodin (hydrocodon acetaminophen), Oxycontin (oxydocone)
• Andere medicijnen: Xyrem (natriumoxybaat), lage dosis naltrexon

Andere veel voorkomende behandelingen zijn:

• Supplementen
• Myofasciale afgifte
• Acupunctuur
• Een speciaal op maat gemaakt, gematigd oefenprogramma
• CBD-olie

Fibromyalgie behandelen

Beheren van beide

Als u medicijnen gebruikt voor zowel RA als FMS, overleg dan met uw arts en apotheker over mogelijke interacties tussen geneesmiddelen.

Sommige FMS-experts zijn van mening dat de corticosteroïden die soms worden gebruikt om RA te behandelen, FMS-symptomen kunnen verergeren; ze zijn op zijn minst niet effectief tegen fibromyalgiesymptomen.

Door nauw samen te werken met uw arts, zou u behandelingen moeten kunnen vinden die voor uw beide aandoeningen werken.

Beheer FMS en RA samen

Een woord van Verywell

Zowel RA als FMS kunnen beperkend zijn. Door een behandelings- / managementregime te vinden en te volgen, kunt u mogelijk uw functionaliteit en onafhankelijkheid behouden.

Omdat beide aandoeningen kunnen leiden tot depressie en isolatie, is het belangrijk dat u een ondersteuningssysteem heeft. Houd communicatielijnen open met uw arts en de mensen met wie u in de buurt bent, en zoek vroegtijdige hulp als u denkt dat u depressief wordt. Steungroepen - zowel online als in uw gemeenschap - kunnen ook voor u een grote hulp zijn.