Inhoud
- Basisprincipes van kostenaandeel
- Uw aandeel in de kosten
- Wanneer u uw deel van de kosten moet betalen
- Uitgaven die een deel van de kosten kunnen dekken
- Hoe kan ik de voordelen maximaliseren?
- Is er iemand waarvoor dit ingewikkelde systeem echt goed werkt?
- Problemen met het kostenaandeel van Florida Medicaid
Als u bent ingeschreven voor het Florida Medicaid Medically Needy Share of Cost-programma, moet u weten hoe u deze gecompliceerde ziekteverzekering correct gebruikt. Als u het verkeerd gebruikt, betaalt u meer dan nodig is, anders loopt u de Medicaid-dekking mis die u had kunnen ontvangen.
In Florida is het Medicaid Share of Cost-programma een soort ziektekostenverzekering voor medisch behoeftigen. Dit zijn mensen die te veel geld verdienen om in aanmerking te komen voor reguliere Medicaid, maar niet genoeg geld om in hun zorgbehoeften te voorzien.
Ze voldoen aan alle standaard Medicaid-geschiktheidseisen behalve de inkomenseis, maar ze maken ook elke maand aanzienlijke medische kosten. Het programma stelt mensen dus in wezen in staat om hun medische kosten van hun inkomen af te trekken en in aanmerking te komen voor Medicaid als en wanneer hun medische kosten een bepaald bedrag bereiken. Het programma wordt elke maand gereset.
Basisprincipes van kostenaandeel
Uw deel van de kosten is het bedrag aan kosten voor gezondheidszorg dat u moet maken voordat de Medicaid-dekking van start gaat voor de maand.
U begint elke maand zonder Medicaid ziektekostenverzekering. Elke keer dat u ziektekosten heeft, stelt u Florida Medicaid op de hoogte van de kosten (per fax, post of persoonlijk) en houdt u een lopend totaal voor de maand bij.
De dag dat uw ziektekosten voor de maand hoger zijn dan uw deel van de kosten, begint uw Medicaid-dekking. Vanaf die dag tot het einde van de maand heb je volledige Medicaid-dekking. Op de eerste dag van de volgende maand zit u weer zonder dekking totdat uw kosten voor gezondheidszorg hoger zijn dan uw deel van de kosten.
Uw aandeel in de kosten
Als u de melding krijgt dat u bent toegelaten tot het Medically Needy-programma, wordt uw maandelijkse deel van de kosten vermeld. Dit bedrag is gerelateerd aan hoeveel uw inkomen de traditionele inkomensgrenzen van Medicaid overschrijdt. Hoe meer geld u verdient, des te meer zal uw aandeel in de kosten zijn. Als uw gezinsinkomen verandert, of als het aantal mensen in uw huishouden verandert, verandert ook uw aandeel in de kosten.
Wanneer u uw deel van de kosten moet betalen
Dat hoeft eigenlijk niet betalen de uitgaven voor gezondheidszorg die worden gebruikt om uw deel van de kosten te bereiken. Je moet gewoon verschuldigd zoveel.
Wanneer de Medicaid-dekking begint, betaalt Medicaid niet alleen uw kosten voor gezondheidszorg voor de rest van die maand, maar betaalt het ook voor de uitgaven die worden gebruikt om uw deel van de kosten die maand te dekken, als ze zijn gemaakt op of na de datum waarop uw Medicaid-dekking begint. Als u ervoor kiest om die uitgaven zelf te betalen, tellen ze nog steeds mee voor het dekken van uw deel van de kosten, maar u krijgt geen vergoeding van Medicaid voor wat u heeft betaald.
Hier is een voorbeeld met Cindy en haar aandeel van $ 1000 in de kosten:
Cindy heeft op 1 mei een doktersafspraak die resulteert in een rekening van $ 200. Ze faxt de rekening naar Florida Medicaid, zodat Medicaid weet dat ze $ 200 heeft verzameld voor haar aandeel van $ 1000 in de kosten voor mei. Medicaid betaalt de rekening niet omdat Cindy haar deel van de kosten van de maand nog niet heeft betaald.
Cindy laat op 4 mei bloedtesten ondergaan, krijgt een rekening van het laboratorium van $ 900, en faxt die rekening naar Medicaid. Tussen haar doktersbezoek en haar bloedonderzoeken heeft ze nu $ 1100 aan zorgkosten voor de maand verzameld, wat meer is dan haar deel van de kosten van $ 1000.
Aangezien de totale maandelijkse uitgaven van Cindy haar deel van de kosten op 4 mei overschreden, begint haar volledige Medicaid-dekking op 4 mei en loopt door tot eind mei. Hoewel het enkele dagen kan duren voordat Medicaid de uitgaven van Cindy heeft verwerkt en de Medicaid-dekking heeft verleend, loopt de dekking terug tot 4 mei.
Medicaid betaalt nu de medische kosten van Cindy van 4 mei tot het einde van de maand. Dat betekent dat ze de rekening van $ 900 van het lab zullen betalen (ervan uitgaande dat het lab Medicaid accepteert, wat betekent dat ze veel minder dan $ 900 als volledige betaling moeten accepteren, aangezien Medicaid lagere vergoedingspercentages heeft). Medicaid betaalt ook de kosten voor zorg die Cindy de rest van de maand ontvangt. Maar Medicaid zal niet betalen voor de doktersafspraak die Cindy op 1 mei had, aangezien haar Medicaid-dekking pas op 4 mei van kracht werd.
Het is op elk moment van de maand belangrijk om ervoor te zorgen dat de medische zorgverleners die u gebruikt, bereid zijn Medicaid te accepteren. Dit is waar nadat uw Medicaid-dekking begint, maar het is ook waar terwijl u zich in de vroege fase van de maand bevindt waarin uw medische kosten toenemen in de richting van uw deel van het kostenbedrag.
Zoals je in het bovenstaande voorbeeld kunt zien, heeft Cindy op 4 mei een hoge rekening van het lab ontvangen. Als het lab Medicaid niet accepteerde, zou ze vastzitten aan de labrekening, ook al werd haar Medicaid-dekking die dag van kracht (toen ze haar deel van de kosten ontmoette). Uw aandeel in de kosten kan afkomstig zijn van providers die Medicaid wel of niet accepteren. Maar de kosten op de dag dat uw deel van de kosten hoger is dan het vereiste bedrag om in aanmerking te komen voor Medicaid, worden alleen door Medicaid gedekt als de providers die u die dag gebruikt, bereid zijn Medicaid te accepteren.
Uitgaven die een deel van de kosten kunnen dekken
U kunt gebruik maken van kosten voor gezondheidszorg die normaal door Medicaid zouden worden gedekt als u Medicaid-dekking had.U kunt kosten tot 90 dagen geleden gebruiken. Het bedrag dat u hebt betaald voor premies voor de ziektekostenverzekering (de vaste vergoedingsregelingen niet meegerekend) kan meetellen voor uw deel van de kosten, evenals de transportkosten (per ambulance, bus of taxi) die u moet maken om naar een medische instelling te gaan.
De medische kosten hoeven niet per se voor jou te zijn. U kunt medische kosten gebruiken voor iedereen wiens inkomen is meegerekend bij het bepalen of u in aanmerking komt voor Medicaid. In het bovenstaande voorbeeld, als het inkomen van Cindy's echtgenoot was meegerekend in Cindy's Medicaid-geschiktheidsbepaling, zou Cindy de zorgkosten van haar man kunnen gebruiken voor haar eigen deel van de kosten.
U kunt echter geen uitgave gebruiken die meer dan 90 dagen oud is. En u kunt geen uitgave gebruiken die is gebruikt om een deel van de kosten van een eerdere maand te dekken. Florida Medicaid merkt ook op dat u de kosten voor vrij verkrijgbare medicijnen of benodigdheden niet kunt tellen.
Ter referentie: de geschiktheid van Medicaid is gebaseerd op het gezinsinkomen (als percentage van het armoedeniveau), in verhouding tot de grootte van het huishouden, maar de toelatingsrichtlijnen voor verschillende bevolkingsgroepen verschillen aanzienlijk van staat tot staat.
Hoe kan ik de voordelen maximaliseren?
U moet georganiseerd zijn om uw Medicaid-dekking te maximaliseren.
- Breng Medicaid op de hoogte van uw zorgkosten, per post, fax of persoonlijk.
- Tijdafspraken en onkosten voor het begin van de maand, zodat u uw deel van de kosten eerder dan later in de maand kunt betalen. Dit zal u helpen om meer dagen volledige Medicaid-uitkering te krijgen.
- Houd een lopend totaal van de zorgkosten bij totdat u uw deel van de kosten elke maand overschrijdt.
- Houd er rekening mee welke ziektekosten al zijn gebruikt om het kostenaandeel van een voorgaande maand te dekken, welke uitgaven nog niet zijn gebruikt, en welke uitgaven meer dan 90 dagen oud zijn en dus niet kunnen worden gebruikt om uw huidige aandeel te dekken van kosten.
- U moet ziektekosten betalen die meer dan 90 dagen oud zijn, die niet zijn gebruikt om het maandelijkse deel van de kosten te dekken en die niet zijn ontvangen terwijl u Medicaid-dekking had.
Is er iemand waarvoor dit ingewikkelde systeem echt goed werkt?
Medicaid-aandeel in de kosten werkt vooral goed voor mensen met hoge zorgkosten die elke maand terugkeren. Als u bijvoorbeeld een medicijn gebruikt dat elke maand $ 3.000 kost en uw deel van de kosten $ 1.900 is, betaalt u uw deel van de kosten elke maand wanneer u uw recept opnieuw aanbrengt. Tijd voor het bijvullen van uw vullingen tot de eerste dag van elke maand, en u bent elke maand de hele maand verzekerd van volledige Medicaid-voordelen.
Problemen met het kostenaandeel van Florida Medicaid
Er zijn drie grote problemen met het Medically Needy-programma in Florida.
Veel begunstigden van het Florida Medicaid-aandeel in de kosten begrijpen het programma niet. Ze denken ten onrechte dat ze elke maand hun volledige deel van de kosten contant moeten betalen. Ze hebben moeite om hun deel van de kosten zelf te betalen, waardoor ze meer betalen dan van hen werd verwacht. Of ze raken ontmoedigd omdat ze het zich niet kunnen veroorloven om het deel van de kosten elke maand te betalen, en ze denken ten onrechte dat ze geen dekking zullen hebben totdat ze betalen. Ze zien de waarde van het voordeel niet, betalen te veel uit eigen zak en krijgen uiteindelijk maar een paar dagen volledige Medicaid-dekking.
Het is moeilijk om zorgaanbieders te vinden die begunstigden van het Medicaid Share of Cost-programma accepteren. Zelfs providers die reguliere Medicaid accepteren, accepteren soms Medicaid Share of Cost niet.
Als een provider vóór uw afspraak controleert of u in aanmerking komt voor Medicaid en constateert dat u niet bent ingeschreven omdat u uw deel van de kosten voor de maand niet hebt betaald, kan hij op het moment van de service om volledige betaling verzoeken. Als u ze betaalt, krijgt u geen vergoeding van Medicaid. Maar als u ze niet betaalt, kunnen ze weigeren de service te verlenen.
Dit door de belastingbetaler gefinancierde programma is fiscaal onverantwoord. Het ontwerp van het Florida Medicaid Share of Cost-programma moedigt u aan om zoveel mogelijk gezondheidszorgdiensten te gebruiken. Hoe meer rekeningen u verdient, hoe groter de kans dat u die maand een ziektekostenverzekering heeft. Er is geen reden om de kosten voor gezondheidszorg laag te houden. Er kunnen echter veranderingen komen terwijl Florida op zoek is naar manieren om zijn Medicaid-ontvangers in managed care te verplaatsen.